32例吉蘭-巴雷綜合征患者的神經電生理檢測結果分析

李雪梅

32例吉蘭-巴雷綜合征患者的神經電生理檢測結果分析

李雪梅

目的探討分析吉蘭-巴雷綜合征患者的神經電生理特點。方法對32例吉蘭-巴雷綜合征患者進行神經傳導速度, F波及針極肌電圖(EMG)檢測, 共檢測運動神經256條、感覺神經192條, F波192條、肌肉64塊, 并對結果進行分析總結。結果被檢測的448條神經出現異常292條, 異常率為65.2％；64塊肌肉出現異常12塊, 異常率為18.8％。結論吉蘭-巴雷綜合征可以造成廣泛的周圍神經損害, 其病理改變以脫髓鞘損傷為主, 部分合并有軸索損傷。神經電生理檢測對吉蘭-巴雷綜合征的診斷具有重要價值。

吉蘭-巴雷綜合征；神經傳導速度；F波；針極肌電圖

現將本院2009年3月～2013年12月確診為吉蘭-巴雷綜合征的32例患者的神經電生理改變, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2009年3月～2013年12月本院32例吉蘭-巴雷綜合征患者為研究對象。其中男18例, 女14例；年齡7～61歲, 平均年齡(35.3±18.7)歲；病程3～60 d, 平均病程(32.6±14.2)d。全部患者均表現為肢體無力, 起病即為四肢無力患者12例、雙下肢無力患者12例、雙上肢無力患者4例、面部肌肉無力患者2例。所有患者的肌無力均表現為對稱性肢體力減弱、伴有不同程度的腱反射減弱, 表現為四肢無力的首發患者下肢無力程度重于上肢, 伴有感覺障礙患者22例、出現呼吸肌麻痹患者2例。

1.2 檢測方法 采用英國牛津的Medelec Synergy電生理檢測儀。檢測時保持室溫25℃、皮膚溫度34～36℃, 環境安靜。所有32例患者均采用表面電極檢測雙側正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經共256條運動神經的NCV、 CMAP波幅；以及遠端潛伏時采用針電極記錄雙側正中神經、尺神經、腓腸神經共192條感覺神經SCV, SNAP波幅；采用表面電極檢測雙側正中神經、尺神經、脛神經共192條神經的F波, 記錄其潛伏時以及異常出現率；同時對64塊肌肉肌電圖(EMG)進行檢測, 包括拇短展肌、脛前肌及股四頭肌, 分析肌肉在靜息、輕收縮和大力收縮時的肌電圖表現。

1.3 異常判斷標準［1］①感覺神經傳導正常值均為順向傳導測定的結果。運動神經傳導復合肌肉動作電位(CMAP)波幅為峰-峰值結果。②在神經傳導測定時, 如果測定結果在正常值范圍內, 則為正常；如果超過正常值范圍, 則該參數異常的百分比=(測定值-均值)/均值×100％。傳導速度減慢20％或以上為異常。③肌電圖測定結果異常的百分比=(測定值-均值)/均值×100％, 其中運動單位的時限增加20％或下降20％為異常, 而波幅增高71％為異常。

2 結果

2.1 256條運動神經傳導檢測 下肢97條神經遠端CMAP潛伏時延長(占37.9％),134條神經MCV減慢(占52.3％),113條神經CMAP波幅下降(占44.1％),33條神經CMAP未引出(占12.9％),21條神經CMAP波形離散(占8.2％),24條神經出現傳導阻滯(占9.4％)；上肢29條神經遠端CMAP潛伏時延長(占11.3％),41條神經MCV減慢(占16.0％),36條神經CMAP波幅下降(占14.1％),4條神經CMAP未引出(占1.6％),3條神經CMAP波形離散(占1.2％),13條神經出現傳導阻滯(占5.1％)。

2.2 192條感覺神經傳導檢測 下肢37條神經SCV減慢(占19.3％),14條神經SNAP波幅下降(占7.3％),28條神經SNAP未引出(占14.6％),21條神經SNAP波形離散(占10.9％)；上肢56條神經SCV減慢(占29.2％),13條神經SNAP波幅下降(占6.8％),25條神經SNAP未引出(占13.0％),22條神經SNAP波形離散(占11.5％)。

2.3 192條運動神經F波檢測 下肢23條神經潛伏時延長(占12.0％),25條神經出現率下降(占13.0％),37條神經未引出確切波形(占19.3％)；上肢63條神經傳導速度減慢(占32.8％),85條神經出現率下降(占44.3％),16條神經未引出確切波形(占8.3％)。

2.4 64塊肌肉EMG檢測 下肢8塊肌肉插入電位延長(占12.5％),8塊肌肉出現自發電位(占12.5％),4塊肌肉MUP時限延長(占6.3％),4塊肌肉MUP電壓增高(占6.3％),38塊肌肉大力不能達到干擾或干擾混合相(占59.4％)；上肢4塊肌肉插入電位延長(占6.3％),4塊肌肉出現自發電位(占6.3％),1塊肌肉MUP時限延長(占1.6％),2塊肌肉MUP電壓增高(占3.1％),10塊肌肉大力不能達到干擾或干擾混合相(占15.6％)。

3 討論

吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經及神經根脫髓鞘病變和小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經?。?］。病變范圍廣泛而彌散, 病理改變主要是周圍神經節段性脫髓鞘及隨之而產生的軸索變性, 主要侵犯脊神經、脊神經根和顱神經。脫髓鞘損傷的電生理特點是NCV減慢, CMAP潛伏時延長, CMAP、SNAP波幅正?；蜉p度異常, 軸索損害以遠端波幅降低甚至不能引出電位為特征, 嚴重的脫髓鞘損傷也可繼發軸索損害［3］。

本組研究中,256條運動神經以及192條感覺神經出現MCV、SCV減慢, 潛伏時延長, 波幅下降, 嚴重者引不出波形。說明患者的運動神經以及感覺神經均受累, 伴有不同程度軸索損害和傳導阻滯, 以四肢近端出現早而且明顯, 病變范圍廣泛, 雙側肢體均受累, 下肢異常改變多于上肢, 這一結果與臨床對稱性的運動、感覺障礙及下肢重于上肢一致。F波可以用來測定運動神經近端的傳導功能, 吉蘭-巴雷綜合征常首先侵犯神經根, 此時神經遠端傳導速度正常, 而F波潛伏時延長, 則提示病變在近端, 往往是早期病變唯一的電生理改變［4］。因此F波可彌補檢測運動神經近端的傳導功能,與MCV、SCV共同檢測有著不可忽視的互補作用。本組電生理檢測中所檢肌肉EMG中只有18.8％肌肉提示出現明確的神經源性損害, 這是因為神經根及周圍神經神經損傷時其所支配的肢體肌肉需2～5周后才出現失神經電位, 同時以周圍神經和神經根脫髓鞘性為主改變的周圍神經病, 但仍然有繼發性軸索損害［5］。因而EMG檢測對于吉蘭-巴雷綜合征近期意義遠不如遠期。

綜上所述, 本組吉蘭-巴雷綜合征的電生理檢測結果證實該病為廣泛、對稱性的周圍神經病, 神經的遠、近端及運動、感覺纖維多同時受累。電生理改變以廣泛的或多灶性脫髓鞘為主, 可有不同程度的軸索損害。電生理檢測具有簡便、易行、近無創傷及可重復性的特點, 因而對吉蘭-巴雷綜合征的診斷治療及預后有著非常重要的價值。

［1］崔麗英. 簡明肌電圖學手冊. 北京:科學出版社,2006:183-211.

［2］王擁軍. 神經內科學高級教程. 北京:人民軍醫出版社,2012:137-139.

［3］張燕, 杜閩. 吉蘭-巴雷綜合征早期神經電生理改變臨床分析.中國實用神經疾病雜志,2012,15(20):54-55.

［4］劉榆, 楊正輝. 神經傳導速度、F波及H反射在診斷吉蘭-巴雷綜合征中的作用. 西南軍醫,2011,13(2):246-247.

［5］吳荷花, 李春陽, 董潔, 等. 神經電生理檢查對吉蘭-巴雷綜合征的早期診斷價值研究.內蒙古醫科大學學報,2014,36(1):1-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.044

2014-12-08］

113008 撫順礦務局總醫院肌電圖室