急性闌尾炎診斷中應用高低頻超聲的臨床分析

張建霞

急性闌尾炎診斷中應用高低頻超聲的臨床分析

張建霞

目的分析評價急性闌尾炎診斷中聯合應用高頻、低頻超聲的作用和價值。方法對246例急性闌尾炎患者的超聲診斷及術后病理診斷進行回顧性分析和對比。結果246例患者中225例患者聯合應用高頻、低頻超聲診斷符合, 21例出現漏診或者誤診, 診斷符合率為91.46%；術后的病理分型與聯合應用高頻、低頻超聲診斷相符合患者202例, 符合率為89.78%；其中急性單純性闌尾炎診斷符合率為85.94%(55/64), 急性化膿性闌尾炎診斷符合率為90.80%(79/87), 急性壞疽性闌尾炎診斷符合率為85.71%(36/42), 闌尾周圍膿腫診斷符合率為100.00%(32/32)。結論急性闌尾炎診斷中應用高低頻超聲相結合起到很好的優勢互補作用, 能夠有效的提高診斷符合率, 有助于準確進行臨床分型, 客觀指導治療和手術方案。

急性闌尾炎；高頻超聲；低頻超聲

急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥, 臨床表現不具有顯著的特點, 同時缺乏特異性的影像學特征, 極易導致漏診和誤診的發生[1]。超聲檢查是目前明確診斷和鑒別回盲部相關疾病的無創首選方法[2]。通過對闌尾炎在低頻和高頻探頭下的不同間接或直接征象的掌握, 有助于提高臨床醫生的的早期確診率, 有利于臨床醫生正確把握手術的適應證?，F對2011年1月～2013年12月246例急性闌尾炎患者的超聲診斷及術后病理診斷進行回顧性對比, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月～2013年12月246例本院收治的急性闌尾炎患者進行回顧性分析。其中男134例, 女112例, 年齡21～66歲, 平均年齡(37.2±11.6)歲, 發病時間2～35 h, 平均發病時間(21.4±6.8)h?；颊咝g后病理診斷均符合急性闌尾炎標準。所有患者均有轉移性右下腹痛或突發右下腹痛的臨床癥狀和體征, 部分患者伴有嘔吐、發熱的癥狀?；颊哐Ｒ帣z查均提示白細胞升高或者中性粒細胞百分比升高。

1.2 檢查方法 超聲診斷儀為SIEMENS ANTARES, 低頻凸陣探頭為3.5～5.0 MHz、高頻線陣探頭為7～10 MHz?；颊卟捎闷脚P位, 彎曲雙腿以保持腹肌的放松狀態, 首先選用低頻凸陣探頭進行腹腔和盆腔的全面掃描, 以排除引起右下腹部疼痛的其他泌尿系統、婦科系統相關疾病。于右下腹疼痛明顯處重點進行橫、縱、斜掃描, 可跟蹤盲腸的部位來確定闌尾的位置；尋找到闌尾確切位置后再換用高頻線陣探頭加壓對闌尾的大小、直徑、壁厚、層次結構、腔內回聲、周圍組織等情況進行重點掃描和描述。

2 結果

2.1 闌尾炎不同病理分型的超聲診斷圖像表現 ①急性單純性闌尾炎：闌尾呈現輕度的腫大, 壁層結構可見, 橫切面為靶環狀, 縱切面為條索狀改變, 闌尾管壁較厚、管腔均勻性弱回聲, 漿膜層的回聲顯示不光滑, 探頭加壓無變形改變；②急性化膿性闌尾炎：闌尾呈現明顯的增粗腫脹, 表現為粗細不均并僵硬, 結構層次顯示不清晰, 橫切面為靶環形或者環形, 縱切面為臘腸形改變, 黏膜下層增厚明顯、層次模糊不清、回聲增強, 漿膜層也出現增厚表現, 闌尾管腔內可見積液, 管腔外有局限性積液表現, 呈現不規則低回聲或無回聲, 部分可見強回聲光團的糞石影像；③急性壞疽性闌尾炎：闌尾增大顯著, 闌尾全層結構消失, 管壁無連續, 闌尾外形不規則且界限模糊, 管腔表現為無回聲或片狀弱回聲, 管腔外可出現積液暗區, 盲腸壁可呈現輕度增厚, 出現穿孔的闌尾管徑變小, 管壁的回聲消失；④闌尾周圍膿腫：黏膜下層結構完全消失, 低回聲條索狀的闌尾周圍出現不規則無回聲區, 膿腫周圍有中強回聲的網膜和粘連腸管, 腸管蠕動減弱或消失。

2.2 患者闌尾炎診斷符合率以及與病理診斷符合率 246例患者中225例患者聯合應用高頻、低頻超聲診斷符合, 21例出現漏診或者誤診, 診斷符合率為91.46%；術后病理分型與聯合應用高頻、低頻超聲診斷相符合患者202例, 符合率為89.78%；其中急性單純性闌尾炎診斷符合55例, 診斷符合率為85.94%；急性化膿性闌尾炎診斷符合79例, 診斷符合率為90.80%；急性壞疽性闌尾炎診斷符合36例, 診斷符合率為85.71%；闌尾周圍膿腫診斷符合32例, 診斷符合率為100.00%。

3 討論

隨著超聲技術的不斷進步以及高頻探頭的應用, 超聲檢查在闌尾炎的診斷中應用越來越廣泛。高頻超聲的高分辨率特性使得局部組織結構得以清晰的顯示[3]。闌尾是呈蚯蚓狀的管狀結構, 在超聲下正常闌尾通常不顯示, 而在出現炎癥引起管壁增厚、闌尾腫大的情況下, 超聲檢查可以出現闌尾腔內的高回聲團塊、管壁血流增加、闌尾腔內積液、周圍不規則回聲等闌尾炎的征象。根據闌尾炎的不同病理分型可表現出不同的直接征象和間接征象。本組研究中, 通過高頻和低頻超聲的結合, 闌尾炎的診斷符合率達到了91.46%, 表明高頻探頭具有較高的分辨率、清晰度和可辨性, 能夠清晰的分辨出不同病理分型的闌尾炎管壁血流、組織結構、管腔改變等的特征性改變。而其最突出的缺點是組織穿透能力低,本組中出現了21例漏診和誤診, 分析原因在于[4]:患者的腹腔腸管內的大量積氣導致闌尾顯示困難, 患者的肥胖和疼痛導致局部加壓的效果較差, 患者為盲腸后位闌尾以及闌尾周圍組織包裹嚴重無法顯示闌尾。因此, 尋找闌尾的位置時應當注意[5]：①盡管闌尾尖端的位置多變, 但闌尾根部的位置是固定不變的, 通過掃描到回盲部尋找到闌尾, 對于局部顯示不清的, 應當適當的擴大掃描范圍, 避免遺漏異位闌尾和高位闌尾；②對于疑似闌尾炎病例, 應當排除泌尿系結石、婦科疾病、回盲部腫瘤等其他疾??；③超聲診斷應當密切結合患者的臨床癥狀體征和其他的化驗檢查更有助于提高診斷的符合率及降低誤診漏診率。通過將高頻超聲和低頻超聲技術優勢相結合, 將會大大提高急性闌尾炎的診斷符合率。

綜上所述, 急性闌尾炎診斷中應用高低頻超聲相結合起到很好的優勢互補作用, 能夠有效的提高診斷符合率, 有助于準確進行臨床分型, 客觀指導治療和手術方案。

[1]陳圣, 李建衛, 吳松松, 等.高、低頻超聲聯合應用在老年人急性闌尾炎診斷中的價值.內科, 2014, 9(3):23-26.

[2]劉立群, 劉思謙.高低頻探頭聯合應用在急性闌尾炎超聲診斷中的價值.臨床醫學工程, 2011, 18(1):75-76.

[3]王文娟, 張壽巧, 朱敏.高低頻超聲結合在診斷急性闌尾炎中的臨床價值.醫學影像學雜志, 2010, 20(11):1682-1684.

[4]農麗錄, 邢晨芳.超聲高低頻探頭聯合應用診斷急性闌尾炎461例.現代醫用影像學, 2013, 22(1):59-62.

[5]彭利, 王競宇, 文強, 等.高低頻探頭聯合使用在急性闌尾炎中的診斷價值.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(1):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.015

2015-04-20]

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