麗水市部分4～7歲集體兒童散光分布特征探討

劉林平，吳伯樂，傅代秀，蘭占美

(浙江省麗水市人民醫院萬豐院區，浙江 麗水323000)

麗水市部分4～7歲集體兒童散光分布特征探討

劉林平，吳伯樂，傅代秀，蘭占美

(浙江省麗水市人民醫院萬豐院區，浙江 麗水323000)

目的 探討學齡前兒童散光的分布特征、主要類型及與矯正視力的關系。方法 對人群中4～7歲學齡前兒童986例(1 972眼)行1%阿托品眼膏常規散瞳后行屈光狀態檢查，并進行統計學分析。結果 在986例兒童中，散光(≥0.5D)者435例(737眼)，占44.12%；近視及遠視散光組中，>2.0D比例分別為25.00%、26.19%，低于混合散光組(45.19%)，差異具有統計學意義(χ2=20.74，P<0.01)；散光軸向分布以順規散光為主(91.45%)，其中散光程度0.50～1.00D占46.81%；在737只散光眼中，矯正視力≥0.9者516眼(70.01%)，矯正視力≤0.8者221眼(29.99%)；隨著散光程度的增加，弱視發生率越大(χ2=17.09，P<0.01)。結論 散光在4～7歲學齡前兒童中普遍存在，以順規散光最多，散光程度以低中度散光多見。高度散光是合并弱視原因之一。

兒童；散光；弱視；分布

散光是影響兒童視力的重要因素，也是屈光不正的主要類型之一，兒童散光可造成視力低下，甚至形成弱視[1]。為探討學齡前兒童中散光分布特征、主要類型及與矯正視力的關系，本文通過調查分析4～7歲兒童中散光的分布情況，并報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

在2010年3月至2012年12月間，對浙江麗水市區范圍內9所幼兒園在讀的學齡前兒童，共1 975例，采用分層隨機抽樣法，隨機選取其中986例(1 972眼)進行散光及矯正視力檢查，其中男488例，女498例，年齡4～7歲，平均年齡5.6±1.2歲。

1.2 方法

所有受檢兒童均經過眼常規檢查，排除了外眼、角膜疾患，而且未接受過外眼及內眼手術，均用1%阿托品眼膏散瞳5～7d，每日3次，采用帶狀光圓柱鏡檢影法，并加自動電腦驗光儀結合主覺驗光確定屈光不正的性質、散光狀態及矯正視力。

1.3 散光標準

患者同一眼兩條主子午線屈光度之差≥0.5D為散光。最大屈光力子午線軸位在(90±20)°位置為順規散光，最大屈光力子午線軸位在(180±20)°位置為逆規散光，其余軸向為斜軸散光。

1.4 統計學方法

所有數據用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 散光發生及分布情況

在被檢兒童986例(1 972眼)中，對散光≥0.5D者737眼進行統計分析，其中遠視散光占76.66%，混合散光占14.11%，近視散光占9.23%%。兒童各種散光類型中，近視及遠視散光組的散光度數以0.5～1.0D為主，分別占45.59%及53.45%，混合散光則以1.25～2.00D的散光為主，占43.27%。在近視及遠視散光組中，>2.0D比例分別為25.00%、26.19%，而在混合散光組中，這一比例更高(45.19%)，差異具有統計學意義(χ2=20.74，P<0.01)，見表1。

順規性散光674眼(91.45%)，斜軸散光38眼(4.75%)，逆規性散光28眼(3.80%)，見表2。

表1 散光類型及分布情況[n(%)]

Table 1 Astigmatism types and their distribution[n(%)]

2.2 散光程度與矯正視力關系

737散光眼合并弱視者221眼，占29.99%，占全部受檢兒童1 972眼的11.21%。隨著散光程度的增加，弱視發生率越大(χ2=17.09，P<0.01)，見表3。8例重度弱視中，有87.5%(7/8)的兒童合并有高度散光(散光度數2.25D～3.0D者3例，≥3.25D者4例)，說明隨著散光程度的增加，弱視程度也越嚴重(χ2=28.67，P<0.01)。

表2 不同類型散光度數構成[n(%)]

表3 散光度數與矯正視力關系[n(%)]

Table 3 Correlation between astigmatism degree and corrected vision [n(%)]

3 討論

散光是指眼球在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態。一般認為低于0.50D散光屬于生理性散光，對視力無明顯影響，通常不需矯正，而≥0.5D散光則會對視力造成不同程度影響[2]。

3.1 散光分布特征

本文資料中，在4～7歲學齡前兒童中，合并散光眼者占全部受檢兒童的44.12%，可見在學齡前兒童中散光發生非常普遍，這應該與兒童時期角膜、晶體等處于生長發育期，其曲率不斷變化有關。本次調查顯示，兒童散光以中低度散光多見，<2.0D占散光眼總數的73.13%，仍有26.87%的兒童散光度>2.0D，高于陳麗萍2006年調查結果，這可能與受檢兒童年齡段不同有關。在近視及遠視散光組中，>2.0D比例者分別為25.00%、26.19%，而在混合散光組中，這一比例更高(45.19%)，P<0.01)。由于混合散光兒童常合并有弱視[3]，在臨床檢查中不能忽視這類散光的存在。

在各種散光類型中，不論近視、遠視及混合散光都以順規性散光為主，占91.45%，斜軸散光及逆規散光者少見，其中尤以遠視順規性散光最多，占71.37%，由于兒童生理性遠視的存在，可能是導致學齡前兒童以遠視順規性散光多見的原因，這與國內外既往文獻報告一致[4]。

3.2 散光與弱視關系

越來越多研究表明，兒童散光與弱視有密切關系，近視>-3.25D、遠視>2.50D，如果未及時矯正即可形成弱視[5-6]，李東豪(1999年)發現，>1.0D單純散光即可發生弱視。本次調查中散光合并弱視者占散光眼的29.99%，占全部受檢眼的11.21%。資料顯示，0.5～1.0D散光中，合并弱視者占25.80%，1.25～2.0D散光中，合并弱視者占26.29%，2.25～3.0D散光中，合并弱視者占37.05%，>3.25D散光合并弱視者達46.15%，可以看出，隨著散光程度的增加，弱視發生率越大(P<0.01)。同時也表明，隨著散光程度的增加，弱視程度也越嚴重(P<0.01)。

綜上所述，散光是導致學齡前兒童并發弱視的主要原因之一。在臨床實踐中，睫狀肌麻痹下行帶狀光球柱鏡法進行視網膜檢影，可對散光類型、程度及軸向作出準確的判斷。積極對學齡前兒童進行眼病篩查，早期發現散光并根據具體情況及時、合理矯正，是預防、治療弱視的關鍵。

[1]肖信，劉偉民，趙武校，等. 2023例弱視兒童散光狀況調查[J].中國當代兒科雜志,2011,13(6): 462-465

[2]Harvey E M．Development and treatment of astigmatism-related amblyopia[J].Optom Vis Sci,2009,86(6):634-639.

[3]黎孔玲.學齡前兒童散光特征調查[J].中國誤診學雜志,2010,10(25)：6300-6302.

[4]曹宜. 視力低常兒童的屈光狀態與弱視分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2011,19(1):26-28.

[5]張顏芳,張慧文,王美娟.學齡前兒童散光眼特征分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2009,17(2):89-91.

[6]肖信,劉偉民,趙武校,等.6～12歲弱視兒童散光特征研究[J].中國全科醫學,2010,13(12):3964-3966.

[專業責任編輯：張小玲]

Characteristics of astigmatism in children aged 4-7 years in Lishui City

LIU Lin-ping, WU Bo-le, FU Dai-xiu, LAN Zhan-mei

(WanfengDistrict,LishuiCityPeople’sHospital,ZhejiangLishui323000,China)

Objective To study the distribution and type of astigmatism and their relationship with corrected vision in preschool children. Methods Refraction status of 986 preschool children (1 972 eyes, aged 4-7 years) were examined after static retinoscopy with 1% atropine sulfate eye, and statistical analysis was conducted.Results In 986 children astigmatism (0.5D or higher) were found in 435 cases (737 eyes), accounting for 44.12%. The proportion of myopia and hyperopia astigmatism>2.0D was 25.00% and 26.19%, respectively, which was lower than that in mixed astigmatism group (45.19%), and the difference was significant (χ2=20.74,P<0.01). The distribution of bulk optical axis gave priority to suitable gauge astigmatism (91.45%), including 46.81% of astigmatism degree of 0.50-1.00D. In 737 eyes of astigmatism, there were 516 eyes with corrected visual acuity≥0.9 (70.01%) and 221 eyes with corrected vision acuity≤0.8 (29.99%). When the degree of astigmatism increased, the incidence of amblyopia increased (χ2=17.09,P<0.01).Conclusion Astigmatism is common in preschool children aged 4-7 years with majority of suitable gauge astigmatism and low to medium astigmatism. High astigmatism is one of the main causes of amblyopia.

children; astigmatism; amblyopia; distribution

2014-03-03

劉林平(1980-)，男，主治醫師，主要從事視光、小兒斜弱視的診療工作。

吳伯樂，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.010

R779.7

A

1673-5293(2015)01-0025-03