運用《傅青主女科》“痛經五方”辨證治療痛經臨床觀察

霍素坤 萬巧千10096北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心

運用《傅青主女科》“痛經五方”辨證治療痛經臨床觀察

霍素坤 萬巧千
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目的：探討痛經五方辨證治療痛經的臨床效果。方法：收治原發性痛經患者58例，運用痛經五方辨證治療，觀察治療前、治療期間連續3個月經周期疼痛變化。結果：治療后VAS評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。痊愈36例（62.1％），好轉16例（27.6％），無效6例（10.3％），總有效率89.7％。結論：痛經五方辨證治療痛經的臨床效果較好。

傅青主女科；痛經；痛經五方

《傅青主女科》，傅山（1607-1684）著。傅山，字青主，山西陽曲人。傅氏博通經史百家，工詩文書畫，精于醫藥，尤長于婦科。所創制之方劑及辨治理論，至今對臨床實踐有很大的指導意義。中醫學有關痛經的記載首見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，《傅青主女科》將痛經分為：“經水忽來忽斷時疼時止”之肝氣不舒證、“經水未來腹先疼”之熱極而火不化證、“行經后少腹疼痛”之腎氣之涸證、“經前腹疼吐血”之肝氣之逆證、“經水將來臍下先疼痛”之下焦寒濕相爭證，凡此五類。筆者運用《傅青主女科》“痛經五方”辨證治療原發性痛經患者58例，取得了良好的療效?，F總結報告如下。

資料與方法

2010年6月-2014年10月收治原發性痛經患者58例，年齡14～38歲，平均（22.1±5.4）歲；病程3個月～16年，平均（3.2±2.9）年。

治療方法：運用傅青主女科“痛經五方”辨證治療：①肝氣不舒證：婦人經水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來，方用加味四物湯。熟地30 g，白芍15 g，當歸15 g，川芎9 g，白術15 g，丹皮9 g，元胡9 g，甘草6 g，柴胡9 g，荊芥炭3 g。行經前3～5 d開始服藥，服至行經3～5 d，1劑/d，連服7劑，連續服用3個月經周期（以下3個證型服用法同本證）。②熱極而火不化證：經前腹疼數日，而后經水行者，其經來多是紫黑塊，治以宣郁通經湯。白芍15 g，當歸15 g，丹皮15 g，炒梔子9 g，白芥子6 g，柴胡9 g，香附9 g，郁金9 g，黃芩9 g，生甘草6 g。③腎氣之涸證：少腹疼于行經之后，治以調肝湯。山藥15 g，阿膠9 g，當歸9 g，白芍9 g，山萸肉9 g，巴戟天6 g，甘草3 g。④肝氣之逆證：經未行之前1～2 d忽然腹疼而吐血，治以順經湯。當歸15 g，熟地15 g，白芍6 g，丹皮15 g，茯苓9 g，沙參9 g，黑芥穗9 g，茜草6 g，懷牛膝9 g。⑤下焦寒濕相爭證：經水將來3～5 d前而臍下作疼，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁，治以溫臍化濕湯。白術30 g，茯苓9 g，山藥15 g，巴戟天15 g，扁豆9 g，白果9 g，蓮子肉15 g。經前10 d開始服藥，1劑/d，服至行經3～5 d，連續服用3個月經周期。

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：使用1條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端?！?”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數。分別記錄治療前，治療期間連續3個月經周期疼痛變化。

療效判定標準：參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》予以評定[1]。①痊愈：疼痛消失，停藥后連續3個月經周期（經前、經期、經后）痛經未復發；②好轉：連續3個月經周期疼痛明顯減輕或消失，但不能＞3個月；③無效：疼痛未見改善。

統計學處理：所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，組內比較采用治療前、后配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前VAS評分（6.8±1.2），治療期間第一月經周期VAS評分（5.6±1.5），治療期間第二月經周期VAS評分（4.2± 1.5），治療期間第三月經周期VAS評分（2.9±1.4）。采用治療前、后配對t檢驗，治療后VAS評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

58例患者中，辨證屬于肝氣不舒證17例，熱極而火不化證9例，腎氣之涸證20例，肝氣之逆證（行經期痛經伴鼻衄）1例，下焦寒濕相爭證11例。治療后痊愈36例（62.1％），好轉16例（27.6％），無效6例（10.3％），總有效率89.7％。

討論

傅氏對痛經論述的特點：方從法出，法隨證立。傅氏在論述不同證型痛經時，先提對病機的判斷及辨證思維過程，在此基礎上辨證施治，論證嚴謹，方從法出，法隨證立。肝氣不舒證：肝屬木而藏血，本肝血虧虛，行經感風寒之襲，致肝氣郁閉，故經水忽來忽斷，疼痛時痛時止。治則補肝血，疏肝郁，方用加味四物湯。熱極而火不化證：肝喜疏惡郁，本證因肝氣不暢，郁熱化火所致，是故經來多紫黑塊。治則既瀉肝火之標，并宣肝郁之本，方用宣郁通經湯。腎氣之涸證：腎陰虧虛，水不能生木，肝木克脾土，木土相爭，而氣逆作疼。治則以疏肝氣為主，益以補腎之味，方用調肝湯。肝氣之逆證：肝宜順而不宜逆，逆則氣動，氣動則血動，血隨氣逆，故經未行忽腹疼而吐血，治則平肝順氣，兼施補腎，和血同時內寓順氣之法，方用順經湯。下焦寒濕相爭證：寒濕之邪客于下焦，阻遏沖、任二脈，兩邪交爭而作臍下疼痛。治則利濕溫寒，調和沖任，方用溫臍化濕湯。

傅氏治痛經治法特點：以治肝為本，疏肝解郁，養血柔肝。傅氏善用治肝法治療婦科病證，《傅青主女科》全書共有條文78條，與肝有關的條文26條，共有方劑83首，治肝方劑約20首[2]，體現出“女子以血為本，以肝為先天”觀點。傅氏治療痛經更以治肝為本，認為本病病機為肝經郁結，失于疏泄，氣血阻滯不通，“欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生”，治療多為疏肝解郁，養血柔肝。痛經五方中四方以調肝為主，治療肝氣不舒證，補肝血，疏肝郁；熱極而火不化證，瀉肝火，宣肝郁；腎氣之涸證，疏肝氣，滋腎水；肝氣之逆證，平肝補腎，順氣和血。唯下焦寒濕相爭證，治療利濕溫寒，調和沖任。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1994：61.

[2]周紅光，傅友豐，周惠芳.論《傅青主女科》治肝八法[J].江蘇中醫藥，2010，42（9）：54-56.

Clinical observation of five prescription for dysmenorrhea in“Fu Qingzhu gynecology” in the differentiation treatment of dysmenorrhea

Huo Sukun，Wan Qiaoqian
Huilongguan Community Health Service Center of Changping District in Beijing City 10096

Objective：To explore the clinical effect of five prescription for dysmenorrheal in the differentiation treatment of dysmenorrheal.Method：58 cases of patients with primary dysmenorrhea were treated with five prescription for dysmenorrheal and the pain changes of menstrual cycle before treatment and three consecutive months during treatment were observed.Results：After treatment，the VAS score was significantly lower than before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.36 cases recovered（62.1％），16 cases improved（27.6％），6 cases were invalid（10.3％）and the total effective rate was 89.7％.Conclusion： Five prescription for dysmenorrheal in the differentiation treatment of dysmenorrheal had better clinical effect.

Fu Qingzhu gynecology；Dysmenorrhea；Five prescription for dysmenorrhea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.54