潔凈手術室手術過程中空氣質量動態變化及其影響因素的logistic回歸分析

王鳳華

山東省曲阜市人民醫院(273100)

潔凈手術室手術過程中空氣質量動態變化及其影響因素的logistic回歸分析

王鳳華

山東省曲阜市人民醫院(273100)

目的 掌握潔凈手術室空氣質量動態變化規律及其影響因素，為制定手術感染防控措施提供科學依據。方法 對我院I、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室共214臺手術過程，分別于靜態、手術切皮時、手術進行30min、手術進行60min以及切口縫合不同時點進行沉降菌、浮游菌和塵埃粒子數監測。同時收集手術過程中醫護人員數量、開門次數、系統自凈時間等可能相關影響因素情況。建立logistic回歸模型，進行多因素分析。采用SAS9.1統計軟件包進行數據統計。結果 靜態條件下，沉降菌監測結果均合格；動態條件下，塵埃粒子數、浮游菌密度總合格率僅70.10%，Ⅲ級潔凈手術室合格率不足50%；logistic回歸模型分析，室內活動人員數量、臺次、術前系統自凈時間、開門次數、著裝5個因素的偏回歸系數有統計學意義。結論 動態條件下，空氣質量較差。室內活動人員數量、臺次、術前系統自凈時間、開門次數、著裝等是影響手術過程動態空氣質量的重要因素。為提高動態空氣質量，應加強潔凈手術室的規范化管理。

潔凈手術室 動態 空氣質量 logistic回歸

潔凈手術室的建立和管理已成為提高醫療質量、避免醫院感染的重要措施。但目前我國潔凈手術室的控制標準僅有靜態或空態限值，尚無動態條件下的衛生標準?，F有的潔凈手術室等級標準是在靜態或空態條件下檢測的，只能反映空氣凈化系統的運行狀況和凈化效果。由于手術過程完全暴露在手術區的動態空間里，人員流動、設備移動等諸多因素都有可能影響空氣質量，室內空氣不能保持原有的潔凈狀態，細菌數量明顯增加[1-2]，因此掌握潔凈手術室空氣質量動態變化規律及其影響因素，對預防或降低手術切口感染更為重要[3]。2013年12月-2014年2月對我院I、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室共214臺手術過程進行動態空氣質量檢測和相關因素調查，現將研究結果報道如下：

資料與方法

1.資料收集 2013年12月-2014年2月選取我院潔凈手術室I級1間、Ⅱ級2間、Ⅲ級5間共8間。抽取214臺I類切口手術進行動態空氣質量監測，其中I級手術室51臺，Ⅱ級手術室74臺，Ⅲ級手術室89臺。同時記錄手術過程醫護人員數、開門次數、著裝情況、臺次以及連臺間隔自凈時間等相關影響因素。

2.監測方法 分別于靜態(T0)、手術切皮時(T1)、手術進行30 min(T2)、手術進行60 min(T3)以及切口縫合(T4)時間點進行浮游菌和塵埃粒子數監測采樣。沉降菌采樣于凈化設備開機正常運行30min后靜態下進行。

(1)沉降菌采樣 于手術室凈化設備開機凈化30min后，按照GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[4]要求布設采樣點，將直徑9cm營養瓊脂培養平皿置于規定的采樣點打開靜置30min。然后及時送實驗室，37℃培養48h后觀察結果，計算細菌菌落總數。

(2)浮游菌采樣 采用BY-300空氣微生物采樣器，將采樣器置于規定的采樣點，I級手術室以200L/min流量，采樣2min，Ⅱ級、Ⅲ級手術室以100 L/min流量，采樣1min。采樣點布設以及培養檢驗方法同沉降菌。

(3)塵埃粒子數測定 采用CJ-HLC100B空氣粒子計數器。將塵埃粒子計采樣頭置于規定采樣點。I級手術室以2.83L/min流量，采樣2min，Ⅱ級、Ⅲ級手術室以5.66 L/min流量，采樣1min。

3.檢測評價依據 按照GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》、GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》中相關標準進行檢測和評價。

4.統計學分析 采用SAS9.1進行數據統計分析。除一般描述統計外，采用logistic回歸模型進行影響因素的多因素分析。

結 果

1.基本情況

于2013年12月-2014年2月對我院不同級別8間潔凈手術室的214臺手術過程進行了動態空氣質量監測和相關因素調查，其中I級、Ⅱ級、Ⅲ級手術室監測手術臺數分別為51、74和89臺次，基本情況見表1。

2.空氣質量監測結果總體情況

本次研究中所有術前空氣質量靜態下沉降菌檢測結果均合格。214臺次手術過程中空氣質量動態監測結果總體合格率為70.10%，其中I級潔凈手術室的51臺手術中，第1臺次、第2臺次的合格率分別為100%(39/39)、83.33%(10/12)；Ⅱ級潔凈手術室的74臺手術中，第1臺次、第2臺次和第3臺次的合格率分別為79.73%(59/74)、52.63%(10/19)和0.00%(0/9)；Ⅲ級潔凈手術室的89臺手術中，第1臺次、第2臺次和第3臺次的合格率分別為71.43%(30/42)、27.59%(8/29)和0.00%(0/18)。手術過程中不同時間點空氣塵埃粒子、浮游菌監測值具體分布情況見表2。

3.多因素logistic回歸分析

將動態空氣質量是否合格為應變量建立二分類非條件logistic回歸模型，進行多因素分析。結果顯示，室內活動人員數量、臺次、術前系統自凈時間、開門次數、著裝等因素可能為影響動態空氣質量的重要因素。本研究非條件logistic回歸ML參數估計與Wald檢驗結果見表3。

*：采用逐步篩檢法篩選影響因素，選擇變量的判別標準為α=0.05、剔除變量判別標準為α=0.10，并且經Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗，χ2= 4.436,P=0.821，說明模型擬合良好。

討 論

本研究對我院I、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室空氣質量進行了監測分析，研究結果顯示，所有靜態下沉降菌空氣檢測均合格；而動態條件下空氣質量較差，合格率僅為70%，特別是Ⅲ級手術室動態空氣質量更差；在各級潔凈手術室的第3臺次手術動態空氣質量均不合格，與相關研究一致[5]。從手術過程中不同時間點空氣塵埃粒子、浮游菌監測結果分析，由于手術準備階段物品運送、醫護人員動作頻繁、開門次數較多等因素影響，手術開始時刻空氣塵埃粒子、浮游菌較高，手術進行到30min時達到一個小高峰；隨著凈化系統運行，人員活動的相對安定，手術進行到60min時，空氣塵埃粒子、浮游菌下降到較低水平，但當切口縫合、即將結束手術時，巡回護士和麻醉師整理物品、手術人員下臺等活動，又使空氣塵埃粒子、浮游菌密度急劇上升，符合相關報道[6]。logistic回歸模型篩檢結果證實，室內活動人員數量、臺次、術前系統自凈時間、開門次數、著裝等因素可能為影響動態空氣質量的重要因素。相對靜態監測結果，手術過程的動態空氣質量更能反映手術污染的危險程度。目前我國尚無潔凈手術室動態條件下的空氣衛生標準,建議有關部門應盡快制定相關標準。日常醫院手術室感染控制管理工作中，要注重細節管理，針對影響動態空氣質量的重要因素，采取切實有效的防控措施。

[1]余向華,徐毅,倪朝榮.醫院潔凈手術部感染管理研究進展.中華醫院感染學雜志,2010,20(12):1818-1820.

[2]郭莉,黃艷萍,何瑋,等.脊柱手術及關節鏡手術過程中空氣質量的影響因素對比研究.中華醫院感染學雜志,2011,21(4):705-706.

[3]王亞霞,魏蘭芬,潘協商,等.潔凈手術室運行管理與日常監測.中國消毒學雜志,2013,30(3):96-97.

[4]中華人民共和國衛生部.GB50333-2002 醫院潔凈手術部建筑技術規范.北京:中國計劃出版社,2006:45-47.

[5]王亞霞,魏蘭芬,潘協商,等.潔凈手術室空氣潔凈度動態監測研究.解放軍護理雜志,2014,31(5):63-65.

[6]王亞玲,孫靜,唐棠.影響手術室空氣潔凈度若干因素的相關分析.重慶醫學,2008,37(17):1938.

(責任編輯：鄧 妍)