吉林市采暖期PM2.5污染水平與老年人呼吸系統健康關系的回顧性研究*

趙春善 方今女

吉林市采暖期PM2.5污染水平與老年人呼吸系統健康關系的回顧性研究*

趙春善1,2方今女1△

目的 了解吉林市采暖期PM2.5污染水平與老年人呼吸系統健康的關系。方法 采用回顧性研究的方法，于2011-2014年采暖期，以吉林市7個監測點位現況監測結果為標準，選擇每年連續居住6個月以上(包含整個冬季)共1310名老年人作為研究對象。采用構成比、χ2檢驗、多因素logistic回歸對數據進行統計分析。結果 監測數據表明，2011-2014年吉林市采暖期PM2.5污染水平較重，龍潭區>昌邑區>豐滿區，差異有統計學意義(P<0.05)；吉林市3個區老年人呼吸系統疾病以急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘為主，癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、氣喘；呼吸系統疾病及癥狀發病率為龍潭區>昌邑區>豐滿區，差異有統計學意義(P<0.05)；居住地、開窗通風、吸煙是老年人呼吸系統疾病及癥狀的影響因素。結論 吉林市采暖期PM2.5污染嚴重，PM2.5污染水平與老年人呼吸系統健康有直接的關系。

采暖期PM2.5老年人 呼吸系統

世界衛生組織表明，目前空氣污染問題在世界各地普遍存在，每年因空氣污染引起的死亡人數約為200萬人,并以亞洲發展中國家最為嚴重[1]。細顆粒物(PM2.5)是主要空氣污染物之一[2]，可通過呼吸系統進入人體體內，并直接損害呼吸道上皮細胞,其濃度越高呼吸系統功能損傷越嚴重[3-7]。老年人由于自身免疫力下降及呼吸系統功能減退，易受空氣污染影響而引發呼吸系統疾病，又由于老年呼吸系統疾病病程長，難治愈，嚴重影響老年人的生活質量，最終因出現并發癥或器官衰竭而導致死亡[8]。有研究顯示[9]，北方地區PM2.5的污染程度呈現明顯季節變化特征，即冬季污染最為嚴重，而夏季相對污染最輕。吉林市是北方城市，冬季采暖期長，是空氣污染最嚴重的季節[10]，筆者選擇吉林市大氣污染較為嚴重的采暖期，對市區空氣質量進行監測，并以社區老年人作為研究對象，采用入戶問卷調查法對其呼吸系統疾病及癥狀進行分析,為今后預防老年呼吸系統疾病的發生提供參考依據。

研究對象與方法

1.研究對象

PM2.5數據來源于吉林市環境保護局空氣質量實時發布系統，共7個監測點。實時發布網站每小時更新一次PM2.5的小時均值，本研究每周選取2天，將每天9時發布的PM2.5值作為該點位日均值。由于研究期數據有缺失，本次研究采用加權平均法進行補充。

2011年11月-2014年3月，以吉林市環境空氣自動監測站對采暖期大氣主要污染物進行現況監測為標準，將吉林市7個監測點位按空氣質量指數(AQI)分為輕、中、重三個等級，AQI<150為輕度污染，151～250為中度污染，AQI>251為重度污染。采取分層隨機整群抽樣的方法，每個等級隨機抽取1個區，每個區隨機抽取2個社區，共抽取6個社區進行調查。

2.方法

在6個社區中，選擇從2011-2014年3年間每年連續居住6個月以上(包含整個冬季)的老年人,按照自愿原則在每個社區隨機抽取210～220名，共抽取1310名老人作為研究對象。排除標準：(1)意識障礙、認知障礙或不能進行語言交流者；(2)患有嚴重慢性疾病者；(3)不愿參加本研究。共調查1310名老人，其中39人因視力、聽力障礙等原因未能完成問卷調查，收回問卷1271份,其中11份問卷因條目缺失予以剔除，共取得有效問卷1260份,有效率為96.2%，其中男598例,女662例，平均年齡(68.9±7.5)歲。

應用自行設計的調查問卷，采用入戶面對面訪談法，收集老年人呼吸系統疾病的相關資料。資料收集后經整理、編碼，建立數據庫。調查開始前對調查員進行統一培訓，正式調查前進行預調查。調查開始前,所有的調查者均接受了醫學研究倫理知識的培訓,并取得相關的資格證書。調查前,調查員向研究對象全面介紹本研究的目的、意義、用途及研究對象的權利。調查員將知情同意書交與研究對象閱讀或由調查員宣讀,研究對象認同后簽署知情同意書。內容包括：一般人口學特征(年齡、性別、文化程度、經濟收入、居住地等)；與空氣污染有關的生活習慣:開窗通風、戶外活動、主動吸煙及被動吸煙狀況等；呼吸系統不適癥狀發生次數(主要包括是否出現1周或更長時間持續咳嗽、咳痰、噴嚏、胸悶、氣短等)及呼吸系統疾病患病次數及種類。

3.統計分析

將問卷及PM2.5濃度錄入excel2007建立數據庫，用SPSS19.0統計軟件進行分析。采用構成對老年人的一般人口學特征、呼吸系統疾病及癥狀進行統計學描述分析；采用χ2檢驗比較不同區老年人一般人口學特征、呼吸系統疾病及癥狀情況；采用單因素logistic回歸模型篩選出顯著性水平小于0.15的變量,再進行多因素logistic回歸分析。

結 果

1.調查對象一般情況

本研究共調查老年人口1260名，其中龍潭區480名，占38.1%；昌邑區410名，占32.5%；豐滿區370名，占29.4%。各區的老年人在性別、文化程度、月收入、裝修方面沒有統計學差異，在年齡、吸煙、開窗通風方面有統計學差異，見表1。

土建工程的施工質量和人們的生命財產安全密不可分，高質量的工程會增加建筑物的壽命。因此在建筑工程施工中，應當始終嚴把建筑工程質量關不動搖，伴隨科學的日新月異，建筑施工技術也在不斷的革新，出現了很多的施工技術，大大的提升了我國土建工程的質量。

2.吉林市采暖期各區PM2.5污染水平比較

GB3095-2012《環境空氣質量標準》中規定24小時PM2.5濃度標準是75μg/m3。2011-2014年吉林市采暖期三個區PM2.5平均值均大于標準值，3個區之間PM2.5濃度出現差異，有統計學意義(P<0.05)，PM2.5污染濃度龍潭區>昌邑區>豐滿區，見表2。

3.各區老年人呼吸系統疾病及癥狀情況比較

各區老年人在2011-2014年間的采暖期，呼吸系統疾病癥狀排在前三位的是咳嗽、咳痰、氣喘；呼吸系統疾病患病排在前三位的是急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘。不同區域老年人呼吸系統癥狀中咳痰、氣喘比較差異有統計學意義(P<0.05)，龍潭區>昌邑區>豐滿區；咳嗽癥狀3個區比較差異無統計學意義(P>0.05)。不同區域老年人呼吸系統疾病中支氣管炎、哮喘比較差異有統計學意義(P<0.05)，龍潭區>昌邑區>豐滿區；急性上呼吸道感染3個區比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

*：不同城區之間比較P<0.05。

*：不同城區之間比較P<0.05。

4.采暖期老年人呼吸系統健康的主要影響因素分析

經單因素分析(見表4)，年齡、性別、收入、吸煙、開窗通風、裝修、居住地等因素差異有統計學意義。為消除混雜因素的影響，現將7個自變量進行變量賦值﹙賦值情況見表5﹚，并運用多因素logistic回歸模型，采用向前逐步回歸方法篩選影響因素，設定進出模型的顯著性水平﹙α入=0.05，α出=0.10﹚。結果顯示，居住地是咳嗽、咳痰、氣喘、急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘的主要影響因素(P<0.05)；開窗通風是咳嗽、氣喘、急性上呼吸道感染、哮喘的影響因素(P<0.05)；吸煙是咳嗽、咳痰、氣喘、支氣管炎、哮喘的影響因素(P<0.05)，見表6。

討 論

本次回顧性研究發現2011-2014年吉林市采暖期3個區PM2.5平均濃度均高于標準值，且龍潭區>昌邑區>豐滿區，遠高于歐洲國家PM2.5城市濃度為8～30μg/m3[11]，美國洛杉磯平均濃度值5～27μg/m3[12]，但與我國北京、蘭州、太原、哈爾濱等城市大氣PM2.5污染水平相近[7，13-15]。吉林市是我國北方城市，采暖期長，以燃煤為主，煤炭燃燒能夠直接排放出大量氣態污染物，由于受地理位置影響，吉林市冬季降水量偏低，空氣流通受阻，致使空氣中PM2.5堆積,大氣霧霾不易擴散[10]，增加了PM2.5污染濃度。

*:P<0.05.

2011-2014年吉林市采暖期3個區老年人呼吸系統癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、氣喘，疾病以急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘為主。老年人支氣管炎和哮喘在不同區之間出現了差異，患病率最高的是龍潭區，其次昌邑區，最后豐滿區,而龍潭區又是這3個區PM2.5污染最嚴重的區域,與周燕榮的研究結果一致[16]。PM2.5是空氣的主要污染物,在空氣中懸浮時間長，容易吸附有毒的有機物及重金屬，滯留在終末細支氣管和肺泡中，影響肺泡內的氣體交換[17]。PM2.5濃度越高對老年人肺功能水平影響越大，及易誘發哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病[18-20]。

*:P<0.05.

有研究表明，經常開窗通風能降低室內PM2.5濃度，減少呼吸系統疾病發生率[21]。吉林市冬季寒冷，房屋門窗緊閉，室內空氣中的PM2.5濃度嚴重超標，易引起老年人咽喉腫痛、咳嗽，進而引發上呼吸道感染，嚴重時會加重慢阻肺、哮喘、肺氣腫等呼吸系統疾病。因此，在采暖期應定時開窗通風，最佳時間段為上午10時和下午3時前后,避開日出前和日出后兩個污染

高峰。

吸煙是老年人呼吸系統健康的影響因素。香煙燃燒時釋放的有毒化學物質，如焦油、一氧化碳、尼古丁和刺激性煙霧等會對自身周圍的空氣造成污染，使空氣中PM2.5濃度增加。煙草中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，引發呼吸系統疾病。據統計，60歲以上吸咽的老年人患肺部疾病的比例為不吸煙人的20倍左右，這一數字觸目驚心[22]。

總之，吉林市采暖期PM2.5濃度高于國家規定的標準值，其污染水平對老年人呼吸系統健康有直接的影響。政府部門應首先加強采暖期空氣污染治理，改變取暖的能源材料及控制化工業污染物排放，降低空氣PM2.5濃度；生活中應通過減少吸煙、通風換氣等方式改善空氣質量，降低空氣污染對老年呼吸系統健康帶來的影響。

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(責任編輯：鄧 妍)

吉林省科技廳項目(20130624003IC)；吉林省社會科學基金項目(2014B70)；吉林市科技局(201537033)

1.延邊大學醫學院預防醫學教研部(133000)

2.北華大學護理學院

△通信作者:方今女，E-mail:jnfang@ybu.edu.cn