老年高血壓病晨峰現象分析

馮曉晶，王筱梅，劉少奎，趙越超，洪軍，王翠榮，穆鑫，陳仕毅

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老年高血壓病晨峰現象分析

馮曉晶，王筱梅，劉少奎，趙越超，洪軍，王翠榮，穆鑫，陳仕毅

目的通過觀察住院老年原發性高血壓患者血壓晨峰現象的變化，分析晨峰現象發生及其與體質指數、血糖、血脂水平的相關性。方法選擇自2012年9月～2013年9月住院的患者，共入選原發性高血壓256例，其中男性112例，平均年齡（70.89±2.76）歲；女性144例，平均年齡（69.78±2.67）歲。根據所有研究對象收縮壓是否存在晨峰現象分為兩組，即晨峰組124例和非晨峰組132例，24h血壓進行對比，并分析晨峰血壓與體質指數、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇的相關性，探討體質指數、血糖水平、血脂水平與晨峰血壓之間的關系。結果晨峰組與非晨峰組相比，晨峰組24 h動態收縮壓、日間動態收縮壓、夜間動態收縮壓、24 h動態脈壓、日間動態脈壓、夜間動態脈壓都高于非晨峰組（t值分別為2.991、2.045、4.441、6.713、2.861、2.281；P值分別為0.004、0.044、0.0001、0.011、0.005、0.025），差異具有統計學意義。通過多元性性回歸分析原發性高血壓患者中高密度脂蛋白與晨高血壓呈負相關，體質指數、血糖、血脂與晨峰血壓呈正相關，與非晨峰組相比，晨峰組的空腹血糖水平、血脂水平、體質指數均高于非晨峰組,兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.001）。結論體質指數、血糖水平、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油是晨峰高血壓發生的危險因素，故應在控制血壓的同時適當減重、降糖、調脂治療。

晨峰血壓；高血壓；體質指數；血脂；血糖

高血壓晨峰現象日益受到人們重視，越來越多的學者提出控制晨峰血壓將成為降壓治療的新目標[1]。如何掌握人體血壓的生物節律性從而更好地治療并預防高血壓病及其嚴重并發癥在臨床研究中越來越受到關注。國內外高血壓防治指南在血壓監測方面更鼓勵做家庭自測血壓和24 h動態血壓來進一步管理（降低）晨峰血壓，以減少高血壓導致的心腦血管損害。本研究旨在觀察住院老年人高血壓患者晨峰血壓情況與體質指數、血糖水平，血脂的相關性。

1資料與方法

1.1 研究對象選擇自2012年9月～2013年9月，于大連大學附屬中山醫院心內科住院的，有原發性高血壓的成年患者256例（除外繼發性高血壓），平均年齡62.8歲，其中男性112例，平均年齡70.89±2.76歲；女性144例，平均年齡69.78± 2.67歲，所有患者經過嚴格的病史詢問，體格檢查，行腦CT，胸片，心電圖，超聲心動圖，腹部超聲（肝，脾，膽，胰，雙腎，腎動脈血流），實驗室檢查（血、尿常規，肝、腎功，血脂，血糖，離子）身高，體質指數（BMI），24 h動態血壓測量。高血壓診斷標準符合2010年中國高血壓防治指南定義。

1.2 方法與分組應用24 h動態血壓監測儀（美國順泰醫療公司，SunTech Oscar2）測量24 h血壓。測試當日未服用降壓藥物，保證正常日常生活并避免劇烈運動，禁止使用鎮靜、催眠類藥物，禁止飲用煙酒、濃茶及咖啡等。所有受試者統一佩戴24 h動態血壓監測儀，清晨06:00起床，晚上22:00休息，日間（6:00～21:59）每30 min記錄一次，夜間（22:00～5:59）每隔60 min測定一次。

血壓晨峰（Morning blood pressure surge，MBPS）現象的判定：根據2010年《中國高血壓防治指南》指出通過動態血壓確定血壓晨峰標準：起床后2 h內平均血壓-夜間睡眠最低值（包括最低值在內1 h的平均值）≥35 mmHg為MBPS。計算機統計動態血壓數值，計算MBPS。

通過上述測定血壓方法將患者分為晨峰組和非晨峰組。

生化指標檢測：統一采集受試者空腹靜脈血，應用奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀檢測空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等生化指標。BMI=體重/身高 （kg/m2）。

1.3 統計方法采用統計學軟件spss17.0，計量資料采用均數±標準差表示（±s），組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用多元線性回歸分析晨峰血壓與體質指數、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇的相關性。

2結果

2.1 晨峰組與非晨峰組24小時動態血壓指標比較兩組24 h動態血壓顯示晨峰組24 h動態收縮壓、日間動態收縮壓、 夜間動態收縮壓、24 h動態脈壓、日間動態脈壓、夜間動態脈壓都高于非晨峰組（P＜0.05或＜0.01），兩組24 h平均舒張壓，日間平均舒張壓、夜間收縮壓下降率差異均無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

2.2 兩組指標比較晨峰組與非晨峰組相比，BMI、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異均具有統計學意義（P＜0.01），年齡無統計學意義（P=0.357），見表2。

2.3 晨峰血壓與危險因素的多元線性回歸分析以晨峰高血壓為因變量（Y），以年齡（X1）、性別（X2）、BMI（X3）、血糖（X4）、總膽固醇（X5）、低密度脂蛋白（X6）、甘油三酯（X7）、高密度脂蛋白（X8）為自變量（X）進行分析，進行逐步篩選，共入選了X3、X4、X5、X6、X8四個自變量，這四個自變量回歸系數的Wald檢驗P值均具有統計學意義（P＜0.001），最后得到的回歸方程Y=4.799+0.378X3+0.097X4+0.134X5+0.46X6-0.008X8，即高血壓病患者晨峰血壓水平與體質指數（r=0.378，P＜0.001）、血糖（r=0.097，P=0.001）、總膽固醇（r=0.134，P=0.002）、低密度脂蛋白膽固醇（r=0.460，P=0.002）呈正相關。與高密度脂蛋白膽固醇（r=-0.008，P =0.001）呈負相關。

3討論

表1 晨峰組與非晨峰組動態血壓一般資料比較

正常人血壓具有明顯的晝夜節律性，機體由睡眠狀態轉為清醒狀態并開始活動，血壓從相對較低的水平迅速上升至較高水平，這種現象稱為“晨峰血壓”。晨峰血壓的發生可能與自主神經活性失調有關，高血壓患者的壓力感受器敏感性降低、交感神經功能失調等導致血壓和心率的控制和變異調節受影響，從而誘導老年高血壓患者夜間血壓下降幅度降低，而白晝血壓變異性增加。另外，清晨兒茶酚胺釋放增加、腎素-血管緊張素系統激活和血容量的增加，使冠狀動脈緊張度增加而血流明顯減少等也導致清晨血壓急劇升高。正常人體需要適度的清晨血壓升高，但如果清晨血壓升高過快或上升幅度過大，則可能帶來心血管疾病發生風險。高血壓晨峰現象和晝夜節律的消失與心血管疾病的發生有密切的相關性[2-6]。一些研究發現[7-9]血壓節律異常的高血壓患者更易并發心腦血管疾病。

表2 晨峰組與非晨峰組計量資料比較（±s）

表2 晨峰組與非晨峰組計量資料比較（±s）

變量 非晨峰組（n=132）晨峰組（n=124）P值年齡（歲） 69.73±2.891 69.77±2.99 0.357體質指數（Kg/m2） 24.31±5.149 25.17±8.341 0.008空腹血糖（mmol/L） 4.95±0.68 5.59±0.721 0.003總膽固醇（mmol/L） 4.78±0.972 5.11±0.873 0.009三酰甘油（mmol/L） 1.48±1.121 1.75±1.933 ＜0.0001低密度脂蛋白（mmol/L） 2.89±1.091 3.25±0.78 0.0013高密度脂蛋（mmol/L） 1.25±0.23 1.13±0.69 0.003

本研究證實：晨峰血壓的發生與BMI、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關性，高密度脂蛋白膽固醇與晨峰高血壓的發生呈負相關。這與部分研究的結果一致[10-12]，有些研究認為，肥胖患者皮下、大網膜和腹腔臟器內儲存大量脂肪，機體通過自身調節，將脂肪重新分布和分解代謝，產生大量脂肪酸（FFA）轉移至胰島β細胞、 肝臟和肌肉并沉積于機體各組織細胞，反應性增加胰島β細胞分泌胰島素，此時肝臟胰島素清除率降低，抑制了骨骼肌葡萄糖代謝率，導致血糖升高刺激胰島素分泌，從而進一步加劇高血壓患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥，胰島素的過多分泌促進腎小管對鈉的重吸收，引起水鈉潴留，刺激交感神經興奮使血管收縮，外周阻力增加，另一方面，本研究中高血壓晨峰組總膽固醇、低密度脂蛋白與MBPS有較好的相關性，FFA濃度上升會導致極低密度脂蛋白膽固醇合成釋放增加，脂蛋白脂酶活性則下降，引起高膽固醇血癥，使心臟收縮增強從而促進血壓晨峰的形成。另外，脂質代謝異常是影響動脈彈性功能最重要的危險因素，大動脈彈性和外周血管的壓力反射波是收縮壓與脈壓的主要決定因素，血脂異常使氧自由基產生增加，一氧化氮滅活增強，氧化應激反應影響動脈彈性功能和結構，由于大動脈彈性減退，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，出現收縮期延遲壓力波峰，可以導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，阻力小動脈結構（血管數目稀少或壁/腔比值增加）和功能（彈性減退和阻力增大）改變，影響外周壓力反射點的位置或反射波強度，對脈壓增大起重要作用，從而影響血壓正常的節律性。然而從外周血管阻力增高出發的機制尚不能解釋晨峰血壓產生的機制，有待進一步的研究。

總之，BMI、血糖、血脂是晨峰高血壓的危險因素，老年高血壓患者控制體重和中心性肥胖、降低血糖改善胰島素抵抗、調脂可降低晨峰高血壓的發生率，晨峰血壓下降后，MBPS可得到控制，運用有效手段控制清晨血壓，減少MBPS，對減少患者高血壓并發癥的損害有益，也是MBPS理論運用于臨床實踐的有效途徑。

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Phenomenon of morning blood pressure surge in elderly patients with hypertension

FENG Xiaojing*, WANG Xiao-mei, LIU Shao-kui, ZHAO Yue-chao, HONG Jun, WANG Cui-rong, MU Xin, CHEN Shi-yi.*Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Dalian University, Dalian 116600, China.

WANG Xiao-mei, E-mail: wangxiaomei0428@163. com

ObjectiveTo analyze the phenomenon of morning blood pressure surge (MBPS) and relationship among it and body mass index (BMI), plasma glucose and blood fat through observing the changes of MBPS in elderly patients with primary hypertension.MethodsThe patients (n=256, male 112 and average=70.89± 2.76, and female 144 and average=69.78±2.67) were chosen from Sept. 2012 to Sept. 2013. According to MBPS phenomenon of systolic blood pressure (SBP), the patients were divided into MBPS group (n=124) and non-MBPS group (n=132). The changes of 24-h blood pressure (BP) were compared, and correlation among MBPS and BMI, plasma glucose, total cholesterol (TC), low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG) and highdensity lipoprotein-cholesterol (HDL-C) was analyzed. The relationship between BMI, plasma glucose and blood fat and MBPS was discussed.ResultsIn MBPS group, 24-h ambulatory SBP (t=2.991, P=0.004), daytime ambulatory SBP (t=2.045, P=0.044), nighttime ambulatory SBP (t=4.441, P=0.0001), 24-h ambulatory pulse pressure (PP, t=6.713, P=0.011), daytime ambulatory PP (t=2.861, P=0.005) and nighttime ambulatory PP (t=2.281, P=0.025) were all higher than those in non-MBPS group. The results of multi-regression analysis showed that HDL-C was negatively correlated to MBPS, and BMI, plasma glucose and blood fat were positively correlated to MBPS. Fasting plasma glucose, blood fat and BMI were higher in MBPS group than those in non-MBPS group (all P＜0.001).ConclusionBMI, plasma glucose, TC, LDL-C and TG are risk factors of MBPS phenomenon, so weight loss, reducing plasma glucose and regulating blood fat should be paid attention to when controlling BP.

Morning blood pressure surge; Hypertension; Body mass index; Blood fat; Plasma glucose

R544.1

A

1674-4055(2015)04-0518-03

2015-01-03）

（責任編輯： 張靈）

116001 大連,大連大學附屬中山醫院心內科

王筱梅,E-mail:wangxiaomei0428@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.04.27