免氣腹單孔腹腔鏡子宮次全切除術的護理配合

張曉彥

（天津市職業病防治院，天津 300011）

隨著腔鏡手術的不斷發展，利用免氣腹進行腔鏡手術是目前微創手術中的新方法。懸吊式免氣腹，是用特制的腹壁牽引器牽引腹壁以代替CO2氣腹，充分暴露盆腔空間而進行手術操作。免氣腹腹腔鏡可以彌補氣腹腹腔鏡的不足，它減少了對循環系統和呼吸系統的影響，增加了手術的安全性。使腔鏡手術的適應人群更為廣泛，并且減少了術后并發癥。手術切除的病理可以完整的自臍部取出，減少了腹腔污染。經臍部這一人體上的固有瘢痕小切口進入腹腔，可利用臍部皺褶遮擋手術切口[1]，它可以最大程度的達到損傷小，無疤痕的效果。我院自2011年開展免氣腹單孔腹腔鏡婦科手術，共10例。其中子宮次全切除術3例，效果滿意，現將手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月至2013年12月，我院行免氣腹單孔腹腔鏡子宮次全切除術3例，患者年齡40～45歲，手術時間120～180 min，術中出血量60～80 mL。術后均無并發癥發生，臍部切口愈合良好，患者于術后4～6天痊愈出院。

1.2 手術方法 患者均采用喉罩全麻效果滿意后，取類膀胱截石位。常規消毒術野皮膚及臍部，鋪巾后于前正中線臍部至恥骨聯合中點上方放置直角架桿，用手握住并提起患者下腹部皮膚，用直徑1.2～1.5 mm的克氏針于正中線恥骨聯合上兩指至臍下2兩指處插入，在皮下潛行4～5 cm后穿出腹壁皮膚。針兩端固定后用吊鏈掛于懸吊架桿上，撐開腹部空間；于臍上緣縱行切開皮膚，長約2 cm，依次切開皮下、筋膜及腹膜，用硅膠制“工”型臍部保護套保護臍部切口；進鏡探視腹腔，無損傷后取頭低臀高位，手術步驟同常規腹腔鏡子宮次全切除術步驟；切除的病理標本自臍部切口完整取出；術畢拆除免氣腹裝置，盡量排出腹腔內殘留的空氣。檢查臍部切口，用可吸收線依次縫合臍部切口，重建其生理形態，完成手術。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士于術前1日至病房，了解患者身體及心理狀態。本組患者比較年輕，都希望能減小手術對自身的損傷。子宮又是女性的特有的器官，擔心子宮切除后會對夫妻感情產生影響，患者出現了恐懼和焦慮的情緒。針對這些心理情況，在術前訪視中向患者及其家屬講解子宮次全切除后并不會影響其女性特征和夫妻生活。介紹了免氣腹單孔腹腔鏡的安全性和優越性，利用圖片讓患者了解手術室環境、腹腔鏡儀器、麻醉方式及體位擺放等情況。減輕了患者的恐懼焦慮情緒，提高患者手術成功的信心，使患者以良好的心理狀態迎接手術。并于術前1日做好術前皮膚準備，保證臍部皮膚干凈無垢。

2.1.2 儀器設備的準備 腹腔鏡手術儀器如顯示器、冷光源、攝像系統、30°鏡頭，舉宮鉗，及單孔腹腔鏡器械（“工”型臍部保護套、帶彎度的彎分離鉗、剪刀、針持、PK刀、單極電凝鉤及沖吸引器裝置）和免氣腹專用懸吊器械（懸吊裝置固定器、“L”型腹腔懸吊支架、大中小號懸吊抓手、自鎖式懸吊卷簾器、1.2～1.5 mm克氏針3～4根）。同時準備好氣腹機和CO2氣體，以備懸吊后腹腔空間不滿意時盡快建立CO2氣腹。保證所用器械均在良好使用狀態。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 術日接患者入室后，認真執行手術室安全核查制度，與患者進行溝通，緩解患者緊張情緒。建立靜脈通道。在全身麻醉前，將患者臀部移至手術床緣，使患者尾骨尖與床緣齊或略彈出床緣。雙腿放于墊好的海綿支架上，一條腿髖關節屈曲程度低，比另一條腿位置略為低平。一側手臂外展，一側手臂包好約束于患者體側，雙肩用加墊海綿的肩托固定好。試擺類膀胱截石位，認真聽取患者主訴，調整體位架，保證患者舒適體位。注意患者保暖并保護患者隱私。協助麻醉醫師做好全身麻醉，在麻醉滿意后，再為患者擺好體位，安放好電刀負極板，約束固定好患者。術中配合術者和器械護士正確連接好各種導線，避免導線打折扭曲。將懸吊裝置固定器固定于手術床上，協助術者和器械護士裝卸懸吊裝置。配合器械護士于手術前、后仔細清點手術臺上的所有器械物品，并填寫好手術護理記錄單。術中使用恒溫毯為患者保暖。小腿被無菌腿套覆蓋不易觀察，巡回護士將手伸入無菌腿套內觸摸皮溫來了解受壓情況。觀察肩峰受力點皮膚顏色，有無壓紅，避免體位損傷。在手術允許情況下盡早將體位由類截石位改為平臥位。

2.2.2 器械護士的配合 免氣腹單孔腹腔鏡手術使用的手術器械種類多，器械護士提前20 min刷手上臺，分類整理好臺上所需器械[2]。懸吊免氣腹器械最先使用可以擺放在單獨的小器械臺上，與帶彎度精細的單孔器械分開擺放。與巡回護士認真清點器械數目，注意清點器械上的螺絲數目及器械尖端完整性。手術開始后，協助術者將“L”型懸吊支架與固定在手術床上的懸吊固定器安裝固定好。從皮下穿出的克氏針尖端較銳利，用細的硅膠導管將尖端套住進行保護，避免劃傷患者和術者皮膚。穿出皮膚的克氏針兩端用紗布進行纏繞包裹襯墊，以保護患者皮膚，避免污染。熟練掌握各種器械的使用方法及手術步驟，密切觀察手術進程，快速準確傳遞器械。妥善保管好手術病理。術畢配合醫生放松懸吊鏈，拆除懸吊器械，取出皮下潛行的克氏針。認真清點物品，及時收回腹腔鏡鏡頭和器械，避免滑落，檢查鏡頭及器械的完整性?？p合臍部切口，覆蓋敷料。

2.3 術后處理

2.3.1 術后護理 手術完成后，迅速恢復體位。檢查腿部和肩部皮膚受壓情況，并進行局部按摩。協助麻醉醫生進行麻醉復蘇，護送患者安返病房。本組患者在手術中都能很好的配合，均未出現肢體受壓，電灼傷等情況，手術過程順利。

2.3.2 器械處理 單孔腹腔鏡器械為精細高價值器械，專人進行清洗保養。單孔腹腔鏡器械，由于操作桿本身帶有彎度，因此不能完全拆開清洗。術后用流動水清洗器械表面及齒端的污染物，用高壓水槍從操作桿進水口反復沖洗管腔內部。將器械操作手柄與操作桿分離，齒端打開完全浸泡于多酶洗液中，保持器械軸關節處于充分打開狀態，將多酶洗液用空針從操作桿注水口注入。浸泡5～10 min后用軟水沖洗，高壓氣槍吹干，上油，塑封，滅菌備用。懸吊器械為可高溫消毒的器械，使用后常規清洗，涂潤滑油，防止關節部生銹。

3 小結

3.1 免氣腹單孔腹腔鏡手術是將懸吊的免氣腹方式與經臍單孔腹腔鏡手術相結合，是一種新型的手術方式。免氣腹單孔腹腔鏡子宮次全切除術對于患者的選擇很重要，患者不能太肥胖，選擇無開腹手術史，子宮大小在如孕2個月左右，無盆腔嚴重粘連者，術前必須對患者進行充分的評估，這是手術成功與否的關鍵。

3.2 本組3例患者身體較瘦小，在擺類膀胱截石位時，注意體位架的高度以患者腘窩高度為準。體位架與患者皮膚接觸部位加墊體位墊，保護皮膚避免受壓。術中使用電灼器械，注意觀察負極板粘貼處的皮膚情況，選擇肌肉豐富易于觀察的大腿中下處。注意皮膚不與金屬物體接觸，避免電灼傷。

3.3 腹腔鏡器械，多為貴重器械，尤其是鏡頭，在手術中注意保護，防止意外滑落。本手術使用的手術器械種類多，有免氣腹懸吊器械和帶彎度的單孔腹腔鏡器械，參與配合手術的醫護人員要熟練掌握各種器械的使用、裝卸。熟悉手術步驟，盡量縮短手術時間，保證患者安全，提高手術質量。

〔1〕 張永光,楊慶薈,胡三元.經臍單孔腹腔鏡外科技術的現狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):78-80.

〔2〕 張俊芹.2例腹腔鏡多科室聯合手術的護理配合[J].天津護理,2012,20(3):156.