傅杰英教授調理氣郁質治療黃褐斑的臨床思路

周三華,傅杰英

(廣州中醫藥大學,廣東 廣州 510000)

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傅杰英教授調理氣郁質治療黃褐斑的臨床思路

周三華,傅杰英

(廣州中醫藥大學,廣東 廣州 510000)

黃褐斑的病因雖不十分明確，但廣州中醫藥大學傅杰英教授認為其與以下因素有關：女性月經不調、痛經、卵巢及子宮肌瘤情緒等。據她多年臨床總結發現：黃褐斑的發病與體質關系密切，其患者多為氣郁質、血瘀質，其中氣郁質是根本。氣滯血瘀是黃褐斑的主要病機，即所謂的“無瘀不成斑”。對于其治療，傅教授從疏肝理氣調理氣郁質的基礎上論治黃褐斑，認為“氣行則血行”，其在治療中常常將針刺、拔罐及刺絡放血等加減結合應用，顯示出辨體論治在治療黃褐斑中的臨床意義，同時兼顧誘因結合中藥調理，有時甚至運用心理疏導。

黃褐斑；氣郁質；體質調理；傅杰英

黃褐斑是發生于面部的一種色素沉著性皮膚病, 皮損為淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，常對稱分布于面部，無炎癥表現及鱗屑，無明顯自覺癥狀；女性多發，主要發生于青春期后; 病情有季節性, 常夏重冬輕[1]?，F代醫學研究該病病因尚未完全明確，一般認為多與內分泌改變、某些藥物、慢性疾病以及外界刺激有關。中醫稱為“肝斑”“蝴蝶斑”等,其多見于中青年女性, 屬中醫“熬黑斑”范疇。黃褐斑臨床證型種類繁雜，不同醫家有不同觀點。陳紅風等[2]將本病分為四型:肝郁氣滯型；肝腎不足型、脾虛濕蘊型、氣滯血瘀型。王一楓等[3]將本病分為三型:肝脾不和型、脾胃虛弱型、肝腎不足型。還有從瘀論治者[5]，分腎虛肝瘀型、脾濕肝瘀型；有從肝郁、脾虛、腎虛、氣滯血瘀四型論治[6]?，F代研究[7]發現其可能與內分泌失調、遺傳、紫外線照射、其他疾病等因素有關。西醫認為黃褐斑是由多因素造成的，目前尚無單一特效治療方法。中醫將其細化，遵循辨證論治，甚至是辨體論治，可見中醫在治療黃褐斑上的特色。

傅杰英教授從事臨床教學數十載，擅長針灸調理體質治療多種內科疾病，曾任廣州中醫藥大學針灸推拿學院美容教研室主任的她，對于損美性疾病——黃褐斑的治療更有其獨特的見解。筆者跟師隨診，現將傅教授治療黃褐斑的經驗和思路總結如下。

1 治斑須注重氣郁質

氣郁質：在形上，由于經常情緒不疏暢，食欲、消化吸收受到明顯影響，容易患胃病，因此形體偏瘦者居多，面色青黃；喉間常有異物感；脅肋易脹滿，月經前尤甚；經常手腳冰涼，生氣時更為明顯。在神上，多表現為神情不舒展、不開朗、謹小慎微、小心翼翼。

“肝惡抑郁”是肝的重要生理特性之一。肝喜條達而惡抑郁與肝五行屬木、功善疏泄、升發陽氣、宣散郁滯相關。肝惡之“郁”雖多樣,但歸結起來就是氣郁、血郁、情志之郁。如《丹溪心法·六郁》指出：“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！备到淌谡J為七情致病首先傷肝,故其在臨床上治療氣郁質時，著重從肝論治。

2 疏肝理氣是治療氣郁質黃褐斑的調體之法

2.1 疏肝暢情志

2.1.1 調任脈、膽經、脾經 情志不暢，肝失條達，氣機郁滯，中醫有“氣行則血行,氣滯則血瘀”“氣結則血結”之說，故機體處于氣郁的環境里，久之則氣血滯瘀不暢，肝斑遂生。因此治療氣郁質黃褐斑，傅教授認為以調任脈、膽經、脾經為要。其常膻中、期門、日月穴拔罐寬胸理氣，對于肺氣不宣者，可在中府、云門處亦拔罐，與前三穴合之形似梅花，傅教授常稱之為“梅花罐”，或在背部的肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等處刮痧走罐，必要時點刺放血，開門瀉郁。其認為在七情不展、心情壓抑、經期前及春季等時機干預較好。

2.1.2 定神靜心神 過度思慮常致氣機郁滯，即“思則氣結”，木郁克脾土，脾氣被犯，運化失常，出現脘痞納呆、大便溏泄等癥狀。實際臨床上氣郁質型黃褐斑患者多伴有各種胃炎，傅教授在臨床上比較注重脾胃及形神的關系，“脾胃為后天之本”，應固護好后天，故在治療中，對脾胃虛弱者，多加用脾俞、胃俞、太白等，必要時行太白穴溫針灸。與此同時傅教授認為形神關系密切，廣義之“神”即人體生理活動和病理變化表現于外的征象。狹義之“神”指性格、心理、情緒、思維、睡眠。神就相當于現代醫學大腦皮層所發揮的作用，大腦皮層對內臟的影響關系密切，上層大起大落情志過度，易致臟腑氣機紊，上層過度內向壓抑，也會致臟腑氣機郁結，氣結則血停，所以在治療思慮較多、神亂的黃褐斑患者時，傅教授常用定神針及頭部督脈的穴位：定神Ⅰ：印堂上0.5寸，定神Ⅱ、Ⅲ：兩目平視，瞳孔直上，眉毛上1.5寸，督脈上的穴位可以選神庭至百會之間的穴位，還常常配大陵、勞宮、中脘、心俞、脾俞等穴，養心健脾安神，達到神安則臟腑氣機調達，氣行則血行，從而達到治療的目的。

2.1.3 泄火平陰陽 臟腑氣血陰陽平和是損美性疾病治療的基礎。對于氣機郁滯過久、郁而化火者，可針刺或刮痧膀胱經風門至肺俞處，胃經足三里至下巨虛、內庭，肺經尺澤、魚際，肝經行間、太沖、俠溪，清臟腑郁火以致陰陽平和、氣血調達，從而達到活血消斑的目的。

2.1.4 開絡活氣血 對于氣滯已久、血行郁滯、舍下絡脈迂曲明顯者，傅教授常用三棱針輕點刺患者舌下的瘀絡，起到活血之功。血行則氣暢，氣行則郁滯除，終致面部氣血通暢則肝斑得以消除。

2.2 中藥助調理

臨床中，對于愛生悶氣、脅肋脹滿、常不由地嘆息、腹脹腹瀉者，傅教授常配合一些中藥來調理，常用逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸、小柴胡湯等為主方加減，對于血瘀較重者以血府逐瘀湯、大黃蟅蟲丸等加減。

2.3 生活中調攝

健康的生活方式、平和的心態，是體質美容的核心要素。所以氣郁質者可以走向自然、接觸自然，運用自然界的美好事物來安慰自己的心靈。要及時發泄不良情緒，找一個自己喜歡的發泄方式及時宣泄。同時應堅持運動，運動可使血脈通、氣血暢，自然就會氣順、血活、瘀散而斑消。

3 結語

中醫認為氣機郁滯為黃褐斑的主要病機，因此，在治療上也即“治斑不離行氣活血”。黃褐斑是常見的損美性疾病，且女性居多，這跟女子以血為本，肝氣易郁滯的體質特征密切相關。傅杰英教授在治療黃褐斑時注重調理氣郁體質，同時兼顧誘因，從而能夠標本兼治，治病調體，辨體調治。黃褐斑應以預防為先，所以平時即應進行各方面調理，保持好心情，注意保暖，以使氣血調和，同時注意防曬，避免過度日曬，避免使用避孕藥、含香料及重金屬的化妝品和光毒性藥物，同時多食新鮮水果和蔬菜，增加維生素的攝入等。

[1] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003 年修訂稿)[J].中國皮膚性病學雜志,2004,3(1):66.

[2] 陳紅風.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:367-370.

[3] 王一楓,史紅斐.中醫治療黃褐斑療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志, 2003,13(9):584-585.

[4] 王勝祥.黃褐斑從瘀論治[J].湖北中醫雜志,2000，22(2)：24.

[5] 李雪晴，李常度，溫伯平.等.針灸治療黃褐斑的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2007，16(14)：101.

[6] 林新瑜.女性黃褐斑患者血清性激素水平的檢測[J].臨床皮膚科雜志，1997，26(5)：285-287.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-02-21

周三華(1989-)，女，廣州中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針灸調理體質與美容醫學。

R275

A

1673-2197(2015)13-0061-02

10.11954/ytctyy.201513025