滋補肝腎法防治中風思路及臨床研究進展

逯銳銳，龔圓淵，張力華

(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

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滋補肝腎法防治中風思路及臨床研究進展

逯銳銳，龔圓淵，張力華*

(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

中風多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現。通過分析相關文獻并結合臨床經驗發現，肝腎陰虛是中風的根本病因，因此滋補肝腎是防治中風的關鍵，對滋補肝腎法防治中風的思路及臨床應用做一綜述。

中風；肝腎陰虛：滋補肝腎

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，發病率約為(110～120)/10萬[1]，且致死、致殘率高，存活患者中絕大部分都留有后遺癥，給患者及其家庭帶來沉重負擔。本病多在內傷積損的基礎上，由勞逸失度、情志不遂、飲酒或外邪侵襲等因素誘發，引起臟腑氣血陰陽失調，進而產生風火痰瘀等病理產物，因此其病理性質為本虛標實，治療原則應為扶正祛邪，又因肝腎陰虛為該病的根本病機，因此補益肝腎亦至關重要。祖國醫學很早就對中風有所記載，《靈樞·刺節真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居于營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯?！?/p>

1 滋補肝腎防治中風的思路

1.1 肝腎與中風的關系

肝藏血，若肝之陰血不足，陰不制陽，陽亢陰虛日久而化風，上沖與腦突發中風；肝在體合筋，其華為爪，若筋失血養，則肢體麻木，關節拘急，手足震顫。肝血充足，則筋力強健，耐受疲勞，故肝為“罷極之本”。腎藏精，精生髓，通腦，正如《靈樞·海論》中曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，目無所見，懈怠安臥?！?腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，若腎精不足，臟腑陰陽失調，可產生風、火、痰、瘀等病理產物，易引發該病。肝腎陰虛貫穿該病的整個過程，尤以恢復期明顯，精血同源、肝腎同源，臟腑機能下降，肝腎陰精虧乏，髓?？仗?，腦脈失養。肝腎為筋骨之府，主司關節運動，乙癸虛虧，勢必導致肢體活動功能障礙。葉天士認為：“內風乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢?！庇纱丝梢?，肝腎陰虛是中風的根本病機。

1.2 滋補肝腎為治療中風的大法

胡懷強等[2]認為腦髓是神經干細胞的物質載體，更是神經細胞再生的物質基礎。肝調氣血養腦髓，腎精生髓聚為腦，故肝腎與腦髓關系密切。肝血與腎精之間存在同源互化的關系，滋補肝腎使腎精充足，腦髓得養，肝血充足，肝體得以濡養，而使肝氣沖和調達，陰陽平和，內風自滅，還有助于熄風、化痰、祛瘀、泄火、平逆肝陽[3]。周永紅等[4]采用滋陰補腎法治療1 078例中風患者，總有效率為92.30%，說明滋陰補腎法是治療中風恢復期的基本大法，而針對肝陽上亢這一基本病機進行治療，滋養腎陰以養肝陰，從而達到牽制肝陽的目的，滋補肝腎不僅是治本之法，更有利于消除各種病理因素。

2 滋補肝腎治療中風的臨床應用

2.1 鎮肝熄風湯

劉英姿等[5]采用鎮肝熄風湯治療中風病肝腎虧虛證，取得較好效果。常曉[6]采用鎮肝熄風湯加減結合西醫常規治療陰虛風動型出血性中風，治療后患者神經功能缺損積分、日常生活能力、中醫證候積分等均明顯改善。鎮肝熄風湯方中懷牛膝補益肝腎；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽、鎮肝熄風；茵陳、川楝子、麥芽清肝舒郁；甘草調和諸藥，對中風療效顯著。

2.2 左歸丸

陳武杰等[7]觀察左歸丸治療肝腎陰虛型腦梗死恢復期患者的臨床療效，對照組患者采用西藥治療，治療組患者在對照組的基礎上加用左歸丸治療，結果表明采用左歸丸治療的治療組患者恢復情況顯著優于對照組。左歸丸中熟地黃、山茱萸養肝滋腎，龜鹿二膠為血肉有情之品，峻補精髓。諸藥合用，共奏滋補肝腎、填精益髓之功效。

2.3 地黃飲子

賀建國[8]采用地黃飲子加減治療中風后失語陰虛證，取得較好效果。該方為治療“瘖痱”之常用方，瘖痱者，即指半身不遂、言語不利之證。方中熟地黃、山茱萸、首烏、枸杞滋腎益精；肉蓯蓉、巴戟天壯腎陽；石菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅，交通心腎；附子、肉桂引火歸元。諸藥合用，陰陽共補，水火既濟，則瘖痱可愈。

2.4 天麻鉤藤飲

陸軍等[9]將中風患者分為治療組和對照組，對照組患者采用常規西藥和中成藥治療，治療組患者在對照組的基礎上加用天麻鉤藤飲治療，結果表明天麻鉤藤飲可促進患者肢體感覺和運動功能恢復，改善預后。方中天麻、鉤藤平肝熄風；石決明平肝潛陽；杜仲、寄生補益肝腎。張松等[10]采用天麻鉤藤飲加味治療100例中風急性期患者，取得較好效果。

3 針藥合用

數千年來，針灸一直是預防、治療中風的重要方法之一，具有扶正祛邪的功效。吳緒平等[11]采用自體血栓栓塞建立急性腦梗死家兔模型，采用電針刺激其督脈百會、水溝穴，發現電針可升高血漿中 ANP含量以及腦組織中cAMP含量、降低腦組織中cGMP含量，從而保護和修復大腦皮層。 李斌等[12]觀察補腎活血針刺法治療缺血性中風的臨床療效，發現其具有活血化瘀、通腦絡、養腦神、解腦毒、生腦髓的功效。石學敏等[13]采用醒腦開竅針刺法治療不同病理階段中風患者，主穴取內關、人中、三陰交，輔穴取極泉、委中、尺澤，首次發病組患者的臨床療效顯著優于多次發病組。中風的發生多責于肝、脾、腎三臟，三陰交為此三經的交會穴，針刺三陰交可滋補肝腎、益腦髓。馬俊玲[14]觀察針灸治療中風后偏癱肩痛的臨床療效，總有效率高達96.0%。尹建中等[15]探討通絡扶正湯內服配合針灸治療缺血性中風后肢體偏癱的臨床療效，結果表明內服加外治可明顯提高患者的生活自理能力，降低致殘率及復發率。程杰等[16]采用線栓法建立大腦中動脈缺血再灌注大鼠模型，采用電針和左歸丸治療后，腦缺血大鼠額頂葉皮層突觸超微結構部分恢復，突觸重建。

4 結語

中風的發病率、死亡率、致殘率均較高，西醫臨床尚無特效療法，只能盡早發現，及早治療。中醫治療中風已有數千年的歷史，尤其是針藥聯合治療中風療效顯著，值得大力推廣。然而，中風辨證分型的不一致、療效標準的不統一導致針灸的推廣受到較多限制。因此，應規范中風辨證分型、量化療效標準、明確作用機制，才能使中醫更好地發揮治療優勢。

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[3] 王新陸.試論滋補肝腎是治療缺血性腦卒中的重要法則[J].山東中醫雜志,2005,24(10):579-582.

[4] 周永紅,王新陸,張玉杰,等.復健片對腦梗死大鼠運動功能和腦組織勿動蛋白-A表達的影響[J].中國全科醫學,2008,11(3):484-486.

[5] 劉英姿,郭劍鋒.鎮肝熄風湯治療中風肝腎虧虛證60例療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,20(20):34.

[6] 常曉.鎮肝熄風湯加減治療陰虛風動型出血性中風60例[J].河南中醫,2012,32(7):912-913.

[7] 陳武杰,陳秀玲,孫韶剛,等.左歸丸治療肝腎陰虛型腦梗死恢復期50例臨床觀[J].新中醫,2010,42(8):14-15.

[8] 賀建國.地黃飲子加減治療中風后失語陰虛證臨床觀察[J].光明中醫,2014,29(1):734-735.

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[12] 李斌,張紅星,李家康.補腎活血針刺法治療缺血性中風的臨床研究[J].湖北中醫雜志,2007,29(6):20-21.

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[14] 馬俊玲.針灸治療中風后偏癱肩痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(6):122-123.

[15] 尹建中,黃智斌.通絡扶正湯配合針灸治療缺血性中風后偏癱154例[J].實用醫學雜志,2012,28(5):835-837.

[16] 程杰,唐巍,房慧嶺,等.電針結合左歸丸對腦缺血再灌注大鼠SYN表達及突觸超微結構的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,15(9):82-85.

(責任編輯：尹晨茹)

Thoughts and Clinical Advances of Preventing and Curing Apoplexia to Nourishing Liver and Kidney

Lu Ruirui,Gong Yuanyuan,Zhang Lihua*

(TCM University of Chengdu,Chengdu 610072,China)

According to literatures and clinical experience ,discovering deficiency of Liver -kidney yin is the foundation of apoplexia .Consequently,nourishing the liver and kidney is key to the prevention of apoplexia .Now,It is dicussed that the ideas and progresses on prevention and treatment of stroke are nourishing liver and kidney.

Apoplexia;Deficiency of Liver-yin and Kidney-yin; Nourishing Liver and Kidney

2015-07-23

逯銳銳(1988-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為神經解剖學。

張力華，女，成都中醫藥大學教授，研究方向為神經解剖學。E-mail:848774944@qq.com

R242;R255.2

A

1673-2197(2015)24-0056-02

10.11954/ytctyy.201524023