多囊卵巢綜合征證素研究現狀

莊青云 ，王小紅

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 305104；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 305104)

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多囊卵巢綜合征證素研究現狀

莊青云1，王小紅2*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 305104；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 305104)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內分泌紊亂癥候群，嚴重危害女性的身心健康。從病位證素、病性證素、證素組合及分布規律方面探討多囊卵巢綜合征的證素研究現狀，以期為多囊卵巢綜合征的中醫辨證規范化提供科學依據。

多囊卵巢綜合征；證素；綜述

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是青春期及育齡期女性常見內分泌疾病之一，主要臨床表現為月經稀發、不孕、多毛、痤瘡、肥胖，根據臨床癥狀可將其歸屬于中醫學中“月經后期”“崩漏”“閉經”“不孕”等范疇。長久以來，中醫對多囊卵巢綜合征證型的認識復雜多樣，然而隨著證素概念的提出，即通過對證候的辨識，確定其病位、病性，進而組合為證名，越來越多的學者將證素的概念引入多囊卵巢綜合征的研究領域?，F對多囊卵巢綜合征的證素研究現狀進行綜述。

1 病位證素

腎為先天之本，水火之宅，藏精而主生殖。腎氣為腎精所化，包括腎陽、腎陰兩部分。腎陽溫煦、腎陰滋養，則任脈通沖脈盛，可使女子行經、受孕。肝藏血，主疏泄，為“女子之先天”。肝血充足，肝氣調達，則氣血運行順暢，月事如期而至。脾主統血，乃后天之本，脾氣正常運化，則氣血來源充足，經行順暢，子宮亦能攝精種子。因此，古人多認為腎、肝、脾在女性月經來潮與孕育過程中發揮著至關重要的作用。當腎臟虧虛、陰陽受損、肝失調達、氣郁血瘀、脾失健運、痰濕內阻時，則女子氣血失調，月經不能如期來潮，進而影響受孕?，F代醫學同樣認為女性生殖功能的正常發揮離不開腎、肝、脾的綜合調節。宋亞南等[1]通過對近30年來有關多囊卵巢綜合征的文獻進行統計分析，發現PCOS的病位主要在腎、肝、脾。馬紅麗等[2]對近50年關于多囊卵巢綜合征的文獻統計分析中得出，腎、肝、脾為PCOS的病位所在，其中腎為主要病位。

通過證素積分的辨證方法，林嵐等[3]發現PCOS患者的病位主要在胞宮、腎，其次為肝、脾、肺。王洋[4]對121例PCOS患者進行證素辨證時發現其病位主要在肝、胞宮，其次為腎、胃、脾、肺。陳彥樂等[5]總結周仲瑛教授的臨床經驗時發現，胞宮是PCOS患者的病位所在，且涉及腎、肝、脾等臟器。綜上可知，除腎、肝、脾外，胞宮、胃、肺也是多囊卵巢綜合征的病位所在。中醫所說的“胞宮”并不等同于西醫學中的“子宮”，胞宮借助經絡與人體其他臟器相連，女子行經、受孕的過程全然離不開“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的正常運行。胞宮受腎、天癸的影響，當“腎氣盛，天癸至”時，胞宮匯通沖任督帶，女性便具有行經和受孕的功能，因此胞宮不僅指女性內生殖器官，也包括其生理功能。

2 病性證素

病性是指證候的性質，亦為疾病的性質，病性證素包括實性和虛性兩種。林嵐等[3]運用證素積分法對83例PCOS患者進行分析，發現PCOS的虛性病性證素包括氣虛、陰虛、陽虛、血虛，以氣虛為主，而實性病性證素包括氣滯、痰、濕、血瘀、熱，以氣滯為主。王洋[4]研究表明，PCOS的實性病性證素出現頻率為：氣滯>熱>濕>血瘀>痰>陽亢>寒，而虛性病性證素出現頻率為：陰虛>氣虛>陽虛>血虛。袁小琴等[6]發現PCOS的病性證素主要為陰虛、痰、陽虛、血瘀、氣滯、濕，還涉及氣郁、血寒、精虛等[7-8]，但后者出現的頻率并不高。雖然PCOS的病性多達10余種，但從病機分析，仍以虛實夾雜為主。馮玉等[9]研究發現，PCOS的證型以虛實夾雜為主，其次為單實性病證，單虛性病證較少。王洋[4]研究進一步表明實性兼夾證以氣滯、血熱較為常見，虛實夾雜證以血熱、陰虛較為常見。

3 證素組合規律

長期以來PCOS兼夾證候多，辨證方法不一，使得其中醫證型紛繁復雜。學者在研究中發現PCOS既有單證型，也有復合證型。張曉金等[10]認為PCOS的單證型以腎虛證為主，其余依次為肝郁證、脾虛證、痰濕證、血瘀證。余玲玲等[11]通過整理分析文獻得出，PCOS的單證型包括腎虛證、肝郁證、脾虛證、痰濕證、血瘀證、血虛證。但臨證經驗表明，PCOS的證型鮮少有單證型，更絕非單實證、單虛證那么簡單。無論是病位還是病性，相互之間的組合往往變化多端。正如劉新敏等[7]文獻統計結果顯示，多數PCOS患者表現為復合證候，以2～3個單證候組合為主，其中肝郁證、脾虛證、腎虛證為復合證候的基本證型。徐婉梨等[12]通過對68篇相關文獻進行統計分析發現，2～3種病位組合的概率高于單病位及4種病位組合。常久等[8]通過文獻分析明確指出，肝腎、脾腎組合的病位出現頻率高于其他組合。馬麗紅等[2]也有同樣的發現，即脾腎組合出現的頻率最高。

在病性證素研究中普遍認為PCOS的病機為本虛標實，虛實夾雜。程芳等[13]采用四診合參法驗證了PCOS虛實夾雜這一特點，并分析得出其最常見的證型為腎虛血瘀證、脾虛痰濕證。郭海紅等[14]通過對60例PCOS患者進行辨證分型，得出脾虛痰濕證及肝郁氣滯證為常見的復合證型。綜上可知，PCOS患者多為復合證型，其證素組合以腎虛、脾虛、肝郁為病理基礎，三者相互作用、相互影響，進一步衍生出痰濕、氣滯、血瘀等病理產物，各自雜糅便形成了PCOS的復雜證型。

4 多囊卵巢綜合征的證素分布特點

4.1 多囊卵巢綜合征證素分布與糖脂代謝的關系

據統計，50% PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥[15]。胡衛紅等[16]研究發現PCOS患者代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)的發病率高達31.9%。MS以胰島素抵抗為主要特點，多伴有肥胖、高血脂、高血糖、高血壓等。目前普遍認為PCOS合并MS患者有年輕化的趨勢[17]。張曉金等[18]研究表明，痰濕證型PCOS患者血清甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平均高于其他證型。劉晶等[19]通過對100例PCOS患者進行觀察分析，發現脾虛痰濕證患者血清胰島素水平及胰島素抵抗指標均明顯高于其他證型。喬世聰等[20]對553例PCOS患者進行人體測量學研究發現，痰濕證型患者體質指數、腰圍、臀圍等指標均高于其他證型，可以推斷痰濕證型PCOS患者往往伴有肥胖現象。馮玉等[9]通過對PCOS患者飲食習慣進行研究發現，痰濕阻滯型患者多有嗜食肥甘厚膩的習慣。肥甘厚膩者乃濕盛之品，脾喜燥而惡濕，久而久之脾臟受損，濕濁聚而成痰，痰濕內蘊，故見肥胖。然而亦有素體虛弱致病而與飲食偏好無關者，或脾虛日久傷腎，或腎虛日久傷脾，腎虛無以溫煦脾臟，脾虛氣血生化乏源無以滋腎，則脾腎俱虛，形成惡性循環，終致脾腎陽虛，痰濕阻滯。正如熊紅萍[21]在研究中發現，腎虛證型及痰濕證型患者胰島素抵抗指標及空腹胰島素水平均高于其他證型。因此，PCOS伴糖脂代謝異?；颊咦C型以脾虛痰濕居多，亦有腎虛證，甚至脾腎兩虛證。

4.2 多囊卵巢綜合征證素分布與性激素的關系

臨床常見下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失常所致PCOS的發生，PCOS患者性激素水平變化情況主要為雄激素過多、黃體生成素/卵泡雌激素(LH/FSH)比值升高、輕度PRL值升高。嚴煒等[22]對91例PCOS患者進行分析，發現T值、LH/FSH比值升高者多為腎虛證和肝郁氣滯證，PRL值升高者多為肝郁氣滯證和血瘀證。王興娟等[23]研究表明，T值、LH/FSH比值升高者多為腎虛證型，PRL值升高多見于肝郁證型患者。黎小斌等[24]對228例PCOS患者進行研究發現，FSH值升高與脾腎陽虛證呈正相關；腎虛血瘀證與LH值升高呈正相關；當LH/FSH的比值大于3時，以脾腎陽虛證及脾虛痰濕證較為常見。中醫認為腎-天癸-沖任-胞宮軸在女性生理功能中的作用與西醫中下丘腦-垂體-卵巢性腺軸有著異曲同工之妙。腎乃先天之本，在性腺軸的功能運轉中起著“指揮官”的作用。腎主藏精，女子“經水出諸腎”，腎虛則天癸不至，沖任失養，經血不能如期而至，或量少，或延期，甚或閉經。當腎虛遷延日久，損及腎陽，腎陽無以溫煦脾臟，而致脾腎陽虛；當腎陰不足，則水不涵木，肝火內生，肝失疏泄，而致肝郁氣滯。綜上可知，伴有性激素水平紊亂的PCOS患者在腎虛證的基礎上往往合并肝郁、脾虛等。

4.3 多囊卵巢綜合征證素分布與情志因素的關系

隨著現代社會生活節奏的加快以及競爭壓力的日益劇增，女性在心理上往往承受著難以消除的壓力?，F代醫學研究以“生物-社會-心理”為主導，心理因素在PCOS的發病過程中占有重要地位[25]。劉新敏[26]通過文獻統計分析發現，PCOS一旦發生，患者自身內分泌系統改變便會影響調控情緒的生理基礎，且二者之間相互影響。胡少飛[27]以問卷調查的形式研究了PCOS不孕的患者及非PCOS不孕患者的心理狀態，發現PCOS患者大多存在強迫、抑郁、敵對及人際敏感等問題。中醫認為，情志因素也是PCOS的重要致病因素。張丹英等[28]對PCOS患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，發現肝郁證型患者SAS、SDS評分顯著高于其他證型患者。肖雯暉等[29]應用七情背景量表對PCOS患者進行評分，結果顯示怒為PCOS患者主要的情志表現，其次為思、悲、恐，且怒的情志表現以肝郁證型患者居多。中醫認為肝藏血，主疏泄，肝為剛臟，體陰而用陽，女子行經、生產、哺乳均會傷及陰血，肝陰不足，則疏泄功能受阻，氣血亦運行不暢，終致情志失于調達。中醫臨床中對于氣滯郁怒的PCOS患者常予以疏肝調經、健脾益氣[30]、補腎填精[31]的方藥。

5 結語

中醫素來無“多囊卵巢綜合征”的病名，然而并不乏相關理論基礎，以往各醫家對本病的辨證分型觀點各不相同，相對較復雜。隨著證素辨證的提出，臨床通過對患者癥狀、體征等病理信息進行辨識，從而確定其病位、病性，使得中醫對多囊卵巢綜合征的辨證論治逐漸趨向規范化、科學化。但仍不能忽視PCOS在證素研究上的不足，由于實際臨床缺少充分的時間對患者的癥狀、體征進行標準化評分，使得PCOS證素辨證標準相對缺乏客觀性，進而在一定程度上影響研究的準確度；同時在PCOS患者危險因素、合并癥等方面缺少證素分布研究，如焦慮抑郁、遺傳因素、不孕等，筆者認為這將是今后PCOS中醫證素研究的方向。

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(責任編輯：尹晨茹)

The Resistance of Syndrome Element on Polycystic Ovary Syndrome

Zhuang Qingyun1,Wang Xiaohong2*

(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China;;2.People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350004,China)

Explore the syndrome element of polycystic ovary syndrome by feature of syndrome factor,position of syndrome factor ,the rules of syndrome factor's combination and the distribution of syndrome factor,in order to provide a basis for future polycystic ovary syndrome TCM standardization.

Polycystic Ovary Syndrome;Syndrome Element;Review

2015-07-17

莊青云(1989-)，女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為婦科疾病。

王小紅(1972-)，女，福建中醫藥大學附屬人民醫院主任醫師，研究方向為婦科疾病。

R271.1

A

1673-2197(2015)24-0049-03

10.11954/ytctyy.201524020