山西基層醫生對心血管疾病相關指南的掌握情況的研究

杜繼云張 虹

（1、山西中醫學院，山西高校園區030619；2、山西省人民醫院，山西太原030012）

?論著／社區人群防治?

山西基層醫生對心血管疾病相關指南的掌握情況的研究

杜繼云1張 虹2*

（1、山西中醫學院，山西高校園區030619；2、山西省人民醫院，山西太原030012）

目的 研究基層內科醫師對心血管疾病相關指南的掌握情況。方法 以調查問卷的形式調查各醫師對心血管相關指南的學習、掌握情況。結果 在208名基層醫師中，129名(62%右左)的醫師知曉高血壓控制目標，并且能根據高血壓危險因素分層確定高血壓患者目標值。在心內科醫師88名和全科醫師120名中，學習過2010版《高血壓防治指南》的心內科醫師75名，占85.2%，全科醫師84名，占70.0%；在學習2007版《中國成人血脂異常防治指南》、2010版《中國2型糖尿病防治指南》方面，心內科醫師分別為45名、38名，全科醫師分別為41名、63名。結論 山西地區基層醫師不能全面掌握及監測心血管疾病患者的危險因素相關因素指標，也不能對其相關患者進行全面指導；心內科醫師作為心血管專業醫師，與全科臨床醫師相比，在管理心血管疾病患者方面，并沒有明顯優勢。

基層醫師；心血管疾病

近年來，心血管疾病在我國人群中日趨上升，并有年經化的趨勢，已經成為當代醫生刻不容緩的課題。容易誘發心血管病的因素很多，這些因素都是我們平時能接觸到的，只是我們平時不注意。這些誘發因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病和缺乏運動等。在當前的資料顯示，僅是高血壓一項就會造成全球范圍內50%的心血管病發作，高膽固醇能夠致使33%的人死亡。據不完全統計[1]，全球內有10億的人稱得上是處于超重狀態，至少3億人都患有肥胖病，1.77億人是糖尿病患者，更別提吸煙的人數，更是數不勝數?；鶎俞t院是我國疾病防控體系的重要組成部分，基層醫師是開展心血管疾病防預和治療的重要力量，他們對心血管疾病相關知識的掌握程度和診治水平，直接影響我國心血管疾病的控制程度[2]。本研究調查208名山西地區基層醫院內科醫師對心血管疾病相關知識的掌握情況及對相關患者管理情況，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2～6月選擇山西地區6個縣級醫院及社區服中內科醫師208名為調查對象，其中心內科醫師88名，全科醫師120名。

1.2 調查方法

采用不記名閉卷筆試的方式，分別對208名基層內科醫生，進行問卷調查。問卷設計以心血管疾病相關指南為指導。調查內容包括：（1）基本情況：被調查者專業、工作年限及職稱等；（2）心血管疾病相關指南學習及掌握情況：問卷采取選擇題形式。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析和處理，計量資料用（±s）表示，計數資料組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

在心內科醫師88名、全科醫師120名中，心內科醫師與全科醫師在職稱、工作年限上均無統計學差異（P＞0.05）。在208名基層醫師中，129名(62%右左)的醫師知曉高血壓控制目標，并且能根據高血壓危險因素分層確定高血壓患者目標值。

2.2 內科醫師對心血管疾病相關指南的學習情況

學習過2010版《高血壓防治指南》的心內科醫師75名，占85.2%，全科醫師84名，占70.0%；在學習2007版《中國成人血脂異常防治指南》、2010版《中國2型糖尿病防治指南》方面，心內科醫師分別為45名、38名，全科醫師分別為41名、63名。見表1，可知心內科醫師比全科醫師學習上述指南人數多，且有統計學意義（P＜0.05）；但是學習過《心血管疾病戒煙干預中國專家共識》的醫師很少，心內科醫師18名，占20.5%，全科醫師20名，占16.7%，并且心內科醫師與全科醫師相比沒有明顯優勢（P＞0.05）；心內科醫師和全科醫師各有14名醫師學習過上述所有指南?？傮w來說，基層醫師不能全面學習心血管疾病相關危險因素指南。

2.3 綜合監測各危險因素指標情況

見表2，只有48.86%的心內科醫師及30.83%的全科醫師會全面監測高血壓、糖尿病對靶器官損傷指標，并且心內科醫師醫師人數明顯多于全科醫師（P＜0.01）。

表1 內科醫師對心血管疾病相關指南的學習情況

表2 綜合監測各危險因素指標情況

3 討論

影響基層醫師對心血管疾病相關知識的掌握的因素很多，其主要因素可為：（1）病人多、工作忙（2）重視程度不夠（3）心血管疾病相關研究進展不能及時獲（4）相關心血管疾病相關培訓及會議少及培訓欠缺規范化和不系統性。本調查發現，造成上述現象的原因除了我國的基本國情、患者自身因素外，也與基層醫師對心血管相關知識的掌握情況有著密切的關系?？偙緛碚f，山西地區基層醫師不能全面掌握及監測心血管疾病患者的危險因素相關因素指標，也不能對其相關患者進行全面指導；心內科醫師作為心血管專業醫師，與全科臨床醫師相比，在管理心血管疾病患者方面，并沒有明顯優勢，故系統提高基層醫師對心血管疾病的認識及相關知識成為現在首要任務。

本研究通過調查基層醫生對心血管相關知識及相關患者管理等基本技能，找出了基層醫生在心血管疾病知識方面的相對的薄弱環節，應加以重視，有利于山西地區基層醫師提高治療水平，有效的控制心血管疾病的發病率、致殘率、致死率。

［1］ 諸葛福媛,朱麒錢,等.紹興地區基層醫生糖尿病防治知識水平及糖尿病患者管理現狀調查.中國初級衛生保健2013:127(1): 81-83.

［2］ 張雪揚,杜建玲.糖尿病患者的血壓管理.中國實用內科雜志, 2009,29(3):208-210.

A study on knowledge level of guidelines on cardiovascular diseases among primary care physicians in Shanxi Province,China

DU Ji-yun1,ZHANG Hong2*
(1.2012 Graduate Student at Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012 China;2.Shanxi People's Hospital,Taiyuan 030012,China)

ObjectiveTo assess the level of knowledge of the guidelines on cardiovascular diseases among primary care physicians in Shanxi Province,China.MethodsA questionnaire survey was conducted among 208 primary care physicians in Shanxi to assess their knowledge of the guidelines on cardiovascular diseases.ResultsAmong the 208 physicians,129 (around 62%)knew the objective of hypertension control,and could determine the target value of blood pressure according to the stratification of risk factors for hypertension;75 cardiologists (85.2%) (75/88)and 84 general practitioners (70%)(84/120)had studied China Hypertension Prevention and Treatment Guideline (2010 Edition);45 cardiologists and 41 general practitioners had studied China Adult Dyslipidemia Prevention Guide (2007 Edition),and 38 cardiologists and 63 general practitioners had studied Chinese Guideline of Type 2 Diabetes Prevention and Treatment(2010 Edition).ConclusionThe primary care physicians in Shanxi do not fully grasp and monitor indicators related to risk factors for cardiovascular diseases,and cannot provide comprehensive guidance for the patients.As the cardiovascular physicians,the cardiologists do not perform better in terms of managing patients with cardiovascular diseases than the general physicians.

Primary care physician;Cardiovascular disease

*張虹為本文通訊作者。