無創呼吸機對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓的治療觀察

郭蘇云

（云南省普洱市中醫醫院，云南普洱665000）

?論著／高血壓與腦血管病?

無創呼吸機對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓的治療觀察

郭蘇云

（云南省普洱市中醫醫院，云南普洱665000）

目的 探討無創呼吸機對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療方法及效果。方法 隨機選取2010年10月～2013年10月在我院治療的中、重度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者182例，均行24h動態血壓監測及多導睡眠監測，分成觀察組與對照組，觀察組行無創呼吸機治療，并配合藥物降壓，對照組采取單純藥物降壓，觀察兩晝夜血壓曲線的變化情況。結果 無創呼吸機可顯著改善該類患者的非杓型血壓曲線，并降低患者夜間血壓值。結論 在治療中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓方面，無創呼吸機可改善患者血壓晝夜節律，防止睡眠結構遭到破壞。

睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；連續氣壓正道通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合張（OSAHS）高血壓是一種治療難度較大的高血壓，特點是晝夜血壓變化呈現出非杓型，成人的發病率在2%～4%之間。但是因為睡眠過程中，反復出現呼吸道部分或全部阻塞，產生反復覺醒、睡眠結構紊亂及高碳酸血癥等，誘發冠心病、肺動脈高壓和心力衰竭等一系列疾病[1]。其中，心腦血管疾病史獨立的危險因素。對于該疾病的治療，臨床上常采用無創呼吸機。本研究隨機選取在我院治療的患者182例，探討無創呼吸機在該疾病治療方面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

隨機選取在我院治療的、經行24h動態血壓與多導睡眠監測后，患者確診為中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓癥的共182例，男性155例，女性27例，年齡56～78歲，平均年齡（68.4±5.5）歲，無其他基礎疾病。所有患者均行PSG，對患者實施7g以上的夜間睡眠監測，同步監測患者動態血壓，持續24h，根據PSG及動態血壓監測的結果，臨床認為，所有患者均符合中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓診斷標準。將所有的患者分為對照組與觀察組，其中，觀察組80例，對照組102例，兩組患者在年齡、性別和臨床癥狀等方面無明顯差異（P＜0.05），存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 所有的患者通過Epworth填寫嗜睡評價量表（ESS），并接受體檢，記錄體重、身高，并計算體重指數。

1.2.2 觀察組患者行鼻無創呼吸機治療，并采用藥物降壓，藥物為血管緊張素II受體阻滯劑或者鈣離子CCB，包括杓型高血壓患者10例、非杓型高高血壓患者48例。而對照組患者不行無創呼吸機治療，僅單純接受藥物降壓治療。兩組患者治療8周后復查，觀察晝夜血壓的變化曲線，對比降壓效果。

1.2.3 本研究使用的，用于患者治療呼吸機，是由偉康公司生產的Bipap-Hamony無創呼吸機，每晚對患者監測6～8h。動態血壓監測儀同樣是使用該公司生產的品產，為Space Lab90207型動態血壓計，將整個夜間劃分成兩個時間段，即6:00～23：00和23: 00～6:00，每30min對患者測量一次血壓。其中，有效動態血壓記錄，4h內應大于40次。

1.2.4 診斷標準 在診斷標準上，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓診斷標準，為中華醫學會呼吸病學分會頒布的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》：呼吸暫停：睡眠過程中，鼻、口氣流完全暫停超過10s；低通氣為在睡眠時，鼻、口氣流下降幅度超過50%，且血氧飽和度下降超過4%。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠過程中，鼻、口氣流消失，不過胸腹式呼吸運動仍舊進行，每晚7h睡眠呼吸中，呼吸暫停與低通氣反復發作，超過30次，或者AHI超過5次/h。根據患者病情程度的不同，各項指標的劃分標準為：輕度指標：5次/h≤AHI≤20次/h；中度指標：40次/ h≥AHI≥20次/h；重度指標：AHI≥40次/h。按照白天和夜晚，患者是否有嚴重心腦血管并發癥，將患者分為非杓型（non-dipper）與杓型（dipper）兩種，后一種晝間血壓減去夜間血壓超過10%，而前一種血壓差值不超過10%。

1.3 統計學處理

所有的統計學資料均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計數資料比較采用t檢驗與卡方檢驗，計量資料用標準差±形式來表示，P＜0.05，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況對比

兩組患者中，男性病人較多，在AHI指標、年齡指標上，不存在顯著差異（P＞0.05），在晝夜血壓變化曲線上，有顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。其中，觀察組非杓型高血壓48例，對照組40例。詳見表1。

2.2 晝夜血壓變化對比

觀察組48例非杓型高血壓患者，經過一段時間治療，40例轉為杓型高血壓曲線，其余8例患者，仍是非杓型高血壓曲線；對照組非杓型患者中，6例轉為杓型高血壓曲線，34例仍為非杓型高血壓曲線。按照卡方檢驗值，卡方值40.8，V是1，組間差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，表明無創呼吸機聯合藥物治療，與單純藥物治療該疾病，效果差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者的各項指標對比表

表2 兩組治療后對血壓曲線的影響表

3 討論

一般情況下，健康人群血壓的晝夜波動明顯，波動曲線與長柄勺相似，血壓值在凌晨2：00～3：00間在最低谷，凌晨后，血壓值急劇上升，而在白天，一整天基本上處于相對高水平[2]。高血壓為老年人常見病，高血壓的晝夜波動曲線相似，隨著研究的深入，發現高血壓的治療時間，與人體的生物學規律、藥物作用疾病的發生節律，密切相關[3]。治療的主要目的在于，恢復正常的血壓節律，使患者安全度過清晨危險期。在臨床治療中，常采用CCB、血管緊張素II受體阻滯劑作為降壓藥物，兩種藥物的依從性較好，可較好地控制患者的血壓[4]。

但是因為OSAHS患者的血壓晝夜波動，多為非杓型，且不易改善。經分析，持續性高血壓的因素包括：反復缺氧、高碳酸血癥激活中樞及外周化學感受器，造成自主神經功能紊亂，刺激內分泌器官釋放大量的兒茶酚胺[5]。研究發現，非杓型高血壓更容易誘發腎臟、腦等靶器官損傷，特別容易誘發腦中風及左心室肥厚。晝夜節律變化時心血管事件發生率提升的重要原因。正常情況下，血壓模式可避免血管受到損害。因此，降壓治療，應極可能將深杓型、非杓型高血壓轉變為杓型高血壓，并降低腦中風的發生率。

同時，在本研究，筆者還發現無創呼吸機，在改善中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者晝夜血壓規律方面，也有重要的作用，可將部分非杓型高血壓轉為杓型高血壓。在治療過程中，不需聯合應用藥物，而僅需采用單種藥物，可改善患者的缺氧和高碳酸血癥。

綜上所述，在治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓中，無創呼吸機具有很高的應用價值，值得在臨床治療中推廣應用。

［1］ 黃喜珍，袁曉麗.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病[J].中華老年醫學雜志，2012,21（10）：1124-1125.

［2］ 王龍，張智卓.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2012,25（09）：195-196.

［3］ 蘇益良，王長倩.心血管病學進展[J].阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病，2011,13（04）：24-25.

［4］ 楊天倫，劉麗娜.高血壓時間治療學[J].中國心血管，2011,14（04）：245-246.

［5］ 段玉香，趙美華，高忠偉.無創呼吸機對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療觀察 [J].河北醫學，2012,23（04）：145-146.

郭蘇云，1961年生，女，漢族，云南普洱人，副主任醫師，主要從事中醫呼吸內科方面的工作。