308 nm準分子光治療604枚白癜風皮損的療效觀察

308 nm準分子光治療604枚白癜風皮損的療效觀察

商干偉, 周敏, 孫菊, 郭焱, 楊立群, 張洪明, 徐文燦

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院 皮膚科, 江蘇 鹽城, 224001)

關鍵詞:308nm準分子光; 白癜風; 皮損; 療效

白癜風是皮膚科常見疾患，以色素脫色和黑素細胞選擇性破壞為特征。本科2010年3月—2013年10月采用308 nm準分子光治療白癜風，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組病例150例，均為本院皮膚科2010年3月—2013年10月經Wood燈檢查確診白癜風的患者。依據《白癜風臨床路徑》(2010年版)常規處理，同時予308 nm準分子光治療。其中男68例，女87例；年齡3～60歲，其中3～20歲69例，皮損312枚; 21～30歲41例，皮損157枚; 31～40歲 30例，皮損94枚; 41歲以上10例，皮損41枚。病程3月～4年，其中<半年39例; 6月～1年 59 例；1～3年 32例；大于3年30例。累計皮損604枚，其中顯性色素脫失495枚, Wood燈下色素脫失109枚。皮損分布：面部266枚；頸部51枚；胸腹部94枚；背部55枚；上肢 62枚；下肢22枚；手42枚；足12枚。所有患者經Wood燈檢查明確白癜風診斷并對皮損范圍進行標記，排除紫外線照射禁忌者、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴重感染等患者及哺乳期和妊娠期婦女。治療前2個月內無特殊用藥史。

1.2　治療過程

所有患者治療前進行宣教并簽署治療知情同意書，內容包括治療方法、療程、治療周期、治療過程中可能的反應及相關注意事項、大概治療費用、照相等。治療儀器為以色列飛頓公司多功能激光光子平臺UVB320手柄，產生的UVB波長為308 nm, 光斑大小為10.0 mm×16 mm, 能量密度為0.1～0.2 J/cm2。入組患者采集照片后，在腹部進行最小紅斑量測試。一般以持續24 h紅斑的劑量降低一格進行治療。首次治療后紅斑持續24～48 h, 第2次治療維持原有劑量；紅斑持續大于48 h，下次治療劑量下降100 mJ; 治療后出現水皰或灼痛等癥狀，下次治療延期至水皰等癥狀消退，并在下次治療時降低能量。同一能量根據皮損反應調整脈寬時間進行治療。根據皮損的大小、形態選擇不同的遮光板保護正常皮膚和眼睛。瞼緣皮損將眼瞼適當外翻后以無菌紗布包裹遮光板覆蓋眼裂，再以條形遮光板套蓋睫毛后操作。前10次治療一般每周2次，然后根據色島形成情況調整為每周1次。治療中出現色島隨時照相，一般4周采集照片1次。30次為1個療程。

1.3　療效評定標準[1]

療效按照色素恢復百分比分為5級:0級色素未恢復; 1級為色素恢復1%～25%; 2級為26%～50%；3級為51%～75%；4級為76%～100%。無效為0級，好轉為1級，有效為2級，顯效為3級+4級，2級及以上的例數百分比為總有效率, 3級+4級的例數百分比為顯效率[2]。

1.4　統計學處理

采用SPSS 19統計軟件，多組數據之間的比較采用秩和檢驗中的Kruskal-Wallis檢驗。

2結果

604枚皮損中，治療后皮損色素恢復分級: 0級11枚(1.82%), 1級34枚(5.63%), 2級101枚(16.72%), 3級297枚(49.17%), 4級161枚(26.66%)。顯效率為75.83%, 總有效率為92.55%。

白斑開始縮小或白斑中第一次出現色素島的時間記為復色開始時間。① 不同部位復色時間：頭面部平均復色開始時間為(22.6±10.5) d, 頸部(26.4±11.6) d; 胸腹背部(30.32±8.7) d, 四肢(39.71±20.40) d, 手足(64.72±19.42) d。面頸部復色時間明顯短于手足復色時間，差異有統計學意義(t=5.51,P<0.05); ② 不同年齡組復色時間: 3～20歲組平均復色開始時間為(24.6±8.5) d, 21～30歲組(27.6±10.2) d; 31～40歲組(32.6±19.3) d, 40歲以上組(39.6±20.5) d; ③ 不同病程復色時間: 1年以下(23.6±13.5) d, 1～2年(25.6±12.4) d, 2～3年(30.7±20.8) d, 3年以上(32.4±11.9) d。

表1　各部位皮損色素恢復分級情況

表2　各年齡組別患者皮損色素恢復分級情況

表3　各病程組患者皮損色素恢復分級情況

不良反應方面，所有患者對308 nm準分子光治療的依從性都很好，無患者因不良反應退出治療。主要反應為輕微灼熱感或刺痛感、一過性皮膚紅斑、搔癢或水皰。1例瞼緣受累患者出現過一次眼灼熱感和充血，予小牛血清蛋白凝膠眼用，1周后恢復正常，繼續治療。

① 不同部位顯效率比較:8個不同部位的平均秩次分別為357.60、303.17、284.55、300.07、251.22、165.82、177.38、132.96，差異有統計學意義(χ2=92.025,P<0.001), 故可認為不同的部位在療效上有顯著差別；進一步對頸部、背部、胸腹部的療效進行檢驗，差異無統計學意義。顯效排位順序為:面部>頸部、胸腹部、背部>上肢>下肢>手足部; ② 不同年齡組比較: 4個不同年齡組的平均秩次分別為327.83、315.63、254.66、169.11，差異有統計學意義(χ2=44.892,P<0.001), 故可認為不同的年齡組在療效上有顯著差別；進一步對3～20歲組、21～30歲組療效進行檢驗，差異無統計學意義。顯效排位順序為:3～20年齡組、21～30年齡組>31～40年齡組>40歲以上年齡組; ③ 不同病程比較: 4個不同病程組的平均秩次分別為301.74、307.24、300.98、287.41，差異無統計學意義(χ2=0.880,P>0.05), 但0～1級復色率差異有統計學意義。

3討論

白癜風的發病機制尚不明確，一般認為其與自身的免疫系統有關。文獻研究[3-4]顯示白癜風患者的皮膚中存在T細胞的活化，活化后的T細胞可以破壞表皮中的黑色素顆粒, 308 nm準分子光屬于UVB, 免疫作用最強，可以通過抑制朗格漢斯細胞表面復合體Ⅱ的表達和三磷酸腺苷酶的活性，進而使皮損中浸潤的T淋巴細胞發生更為顯著的凋亡。此外，還可以促進角質形成細胞和真皮巨噬細胞釋放IL-10、IL-4、TNF-α等多種因子參與免疫調節[5-6], 刺激毛囊外毛根鞘黑素細胞的增生分化，產生黑素[7-8], 加速皮損的復色，為一種較新的光療方法，具有縮短療程、減少周圍組織及皮損光照量的優勢[9-10]。國內楊慧蘭等[11]、王宏偉等[12]308 nm準分子激光和308 nm準分子光治療穩定期白癜風取得了不少可借鑒的經驗。本組病例不同部位、不同年齡療效具有差異性。病程較短的皮損4級復色率高，復色時間短。病程越長，0級復色率越高。作者認為: ① 暴露部位皮損，伍德燈下白斑面積大于肉眼觀察白斑的患者，在藥物治療必要時激素治療的同時，及早進行308 nm準分子光治療，提高局部皮損中未破壞的色素細胞的活性，利于局部色素的恢復，與文獻報道一致[13]; ② 308 nm準分子光治療面頸部及軀干皮損均有效，本組頭面部有效率達99.62%, 較文獻[11-14]報道略高，可能與本組入選病例病程短、年齡相對偏小有關。手足部的皮損、年齡較大、病程較長患者有效率明顯偏低，從療效和治療經濟學角度看不建議使用308 nm準分子光治療[15-18]; ③ 308 nm準分子光治療白癜風不良反應小，患者依從性高，頭頸軀干部色素恢復快，有效改善暴露部位白癜風患者美容，提高患者的生活質量[19-21]。

參考文獻

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收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 758.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-185-03

DOI:10.7619/jcmp.201511069