瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

柯　榮　湖北省松滋市人民醫院　434200

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瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

柯榮湖北省松滋市人民醫院434200

摘要目的：觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者應用瑞替普酶(rt-PA)靜脈內溶栓的臨床療效。方法：將2013年9月-2014年9月我院收治的急性心肌梗死患者96例，隨機分為治療組和對照組，治療組48例患者給予瑞替普酶溶栓治療，對照組48例患者常規給予150萬U尿激酶溶栓治療，觀察兩組的治療效果。結果：治療組患者靜脈溶栓治療成功40例，再通率83.3%，出血并發癥4例。對照組再通32例，再通率66.7%，出血并發癥8例。結論：應用瑞替普酶(rt-PA)靜脈內溶栓治療STEMI，再通率較高，出血并發癥少，值得臨床推廣。

關鍵詞瑞替普酶急性ST段抬高型心肌梗死溶栓

急性心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性壞死，大多數是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血所致。通常原因是在冠狀不穩定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發血栓形成導致冠狀動脈血管持續完全閉塞[1]。盡快使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌，對維護心室功能，降低并發癥的發生改善預后有積極的臨床意義。治療STEMI最常用方法為靜脈內溶栓及急診PCI。目前國際上STEMI接受溶栓的治療比例約40%，在歐美國家溶栓與直接PCI比例大體相當，而國內靜脈溶栓僅占10%，介入治療占50%，我院2013年9月-2014年9月使用瑞替普酶(rt-PA)靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者48例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年9月-2014年9月收治急性心肌梗死患者96例，男56例，女40例，年齡28~75歲，平均年齡56歲。全部病例符合WHO規定的AMI診斷標準，并具備下列條件：(1)嚴重胸痛并持續30min以上含服硝酸甘油不能緩解；(2)心電圖ST段在2個或2個以上肢體導聯抬高≥0.1mV或在相鄰2個或2個以上胸前導聯抬高≥0.2mV；(3)發病時間<3h；(4)年齡≤75歲，性別不限；(5)溶栓禁忌證：14d內有活動性出血，手術、外傷史或不能排除主動脈夾層者；有腦出血疾病，半年內有缺血性腦卒中者；半年內用過鏈激酶者；合并嚴重肝腎功能損害或腫瘤者，活動性消化性潰瘍病史，血液病史。

1.2治療方法將96例患者隨機分為兩組，對照組48例，應用常規給予尿激酶150萬U溶栓治療。治療組48例給予瑞替普酶(rt-PA)溶栓治療，溶栓前使用低分子肝素鈣4 000U，皮下注射1次/12h。于瑞替普酶10U(18mg)緩慢靜脈注射時間≥10min，30min后如無異常出血持續10U(18mg)靜脈注射時間≥10min，對照組使用尿激酶150萬U加入生理鹽水100ml中30~40min內靜脈滴注完畢。溶栓結束6~12h內無異常出血，再使用低分子肝素鈣4 000U皮下注射，1次/12h。兩組病例溶栓后堅持服用氯比格雷75mg，1次/d，阿司匹林100mg，1次/d，維持1年。溶栓前準備：入院后每例患者立即口服阿司匹林、氯比格雷各300mg，血管緊張素轉換酶抵制劑、抗血小板、β受體阻滯劑、調脂劑按指南常規使用[2]。

1.3評價標準溶栓后臨床冠脈再通指標：(1)2h內抬高的ST段回落>50%。(2)CK-MB酶峰值提前到14h內。(3)2h內胸痛癥狀明顯緩解。(4)治療后2~3h出血再灌注心律失常等間接判斷血栓是否溶解。冠脈造影再通標準：梗死相關動脈血流達TIMI 2或3級表示再通。TIMI 3級表示完全再通。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS10.0進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組冠狀動脈再通率比較對照組靜脈溶栓治療成功32例，再通率66.7%，治療組靜脈溶栓成功40例，再通率83.3%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組冠狀動脈再通率比較

2.2兩組出血情況比較治療組有4例出血，出血率為8.3%；對照組8例出血，出血率為16.7%；兩組比較，P<0.05差異有統計學意義，尤其對照組顱內出血及消化道出血發生率明顯高于治療組，說明治療組出血風險小于對照組。見表2。

表2　兩組溶栓后出血情況比較

3討論

在急性心肌梗死過程中，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活，減輕梗死后心肌重塑，預后改善是一種積極的治療措施[1]。靜脈溶栓治療仍為治療急性心肌梗死主要手段之一。重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)為較新的纖溶物。內源性t-PA由血管內皮產生，現已能用DNA重組技術制備，t-PA對循環血液中纖溶酶原作用很弱，對與纖維蛋白結合的纖溶酶原作用則強數百倍，所以對血栓部位有一定選擇性，t1/2為3min。與非選擇性纖溶酶原激活物(尿激酶、鏈激酶)比較無抗原性，安全性高，在發病3h內行溶栓治療，閉塞血管的再通率增高，病死率明顯下降，臨床療效與直接PCI相當[3]。

本文結果說明使用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死(STEMI)血管再通率明顯高于對照組，出血并發癥少，不良反應發生率低于對照組，該方法值得在基層醫院推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2014:242,252.

[2]李帆，彭剛.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察〔J〕.中國當代醫藥雜志,2010,12(35):20-21.

[3]Zhang Q，Zhang RY，Qin J,etal.Prospectine multicenter radndomized trial comparing physcian versus patient transfer for primany percutaneous coronary interrention in acute ST-segment elevation myocaridial infarction 〔J〕.Chin Med J(Engl),2008,121(6):485-491.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-02-05

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1165-02