腦出血血腫擴大與血糖的關系

彭宗萍　安徽醫科大學附屬六安醫院　安徽省六安市人民醫院神經內科二病區　207005

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腦出血血腫擴大與血糖的關系

彭宗萍安徽醫科大學附屬六安醫院安徽省六安市人民醫院神經內科二病區207005

摘要目的：分析腦出血血腫擴大與血糖水平的關系。方法：選擇腦出血患者351例，入院即刻行頭顱CT檢查及24h內復查，按血腫變化情況分為血腫擴大組及對照組。入院即刻測量血壓，完成美國國立衛生研究院腦卒中量表評分，次日晨空腹血糖檢測。結果：血腫擴大組收縮壓、舒張壓及血糖水平明顯高于對照組(P<0.05)，Logistic回歸分析有意義的變量為：收縮壓(OR：1.025，P：0.022)和血糖(OR：1.307，P：0.046)。結論：腦出血患者血腫擴大與血糖水平有關。

關鍵詞腦出血血腫血糖

腦出血有著高發病率、致殘率及死亡率，目前無有效治療方案。越來越多的研究發現腦出血后血腫擴大是患者病情惡化的重要決定因素。防止血腫擴大可有效避免患者病情加重、改善預后。為此，筆者分析血腫擴大與血糖的關系，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1資料選擇2007年1月-2013年12月在我院神經內科住院治療的腦出血患者共351例，男219例，女132例。診斷均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議關于“腦出血”的診斷標準[1]，全部病例均經頭顱CT檢查證實。納入標準：(1)發病6h內入院的幕上腦出血；(2)復查頭顱CT前未行手術治療。排除標準：(1)繼發于顱內動脈瘤、血管畸形、腫瘤外傷或外傷的腦出血；(2)合并血液系統疾病及有長期使用抗凝藥物；(3)既往有糖尿病病史。

1.2分組及觀察所有患者入院即刻行頭顱CT檢查，并在24h內或病情變化時復查頭顱CT。CT掃描操作由我院CT室技師完成，掃描層厚為10mm(如掃描層厚為5mm換算為10mm計算)。血腫量按多田公式計算：最大血腫層面的最大徑×與之垂直的最大徑×血腫層數×π/6。復查血腫量較首次血腫量增加33%為血腫擴大，由此分為血腫擴大組119例及對照組232例。入院后即刻測血壓，完成美國國立衛生研究院腦卒中量表評分，次日晨空腹血糖檢測。

2結果

2.1兩組一般臨床資料比較血腫擴大組收縮壓、舒張壓及血糖明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間年齡、首次血腫量、是否有意識障礙及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　血腫擴大組與對照組一般臨床資料比較

2.2Logistic回歸分析將所有相關因素作為變量納入Logistic回歸分析，結果見表2。

表2　Logistic回歸分析

3討論

本文觀察對象均為幕上腦出血，按brott標準[2]將復查血腫量較首次血腫量增加33%定義為血腫擴大。腦出血早期血腫擴大現象普遍存在，血腫擴大主要發生在腦出血后24h內，尤其是發病后6h內。血腫擴大進一步加重病情，增加死亡率及致殘率。預測和有效防止血腫擴大將是改善腦出血患者預后的重要途徑。目前證據表明血腫擴大可能與收縮壓、舒張壓、血腫形態、血腫部位及止血凝血功能異常等有關，適當控制血壓會顯著減少血腫擴大發生風險。血腫擴大與血糖的關系僅有少數報道[3，4]：認為血腫擴大與血糖存在相關性。本文選取近7年腦出血患者住院資料，樣本量大，并嚴格把握入組及排除標準，結果相對可靠。本文除外既往有糖尿病病史患者，排除既往高血糖對結果的影響，結果顯示血腫擴大與血糖水平有關，與Qureshi等[3]報道一致，血糖升高，發生血腫擴大的風險增加。

糖是機體三大主要營養物質之一，在生長代謝中起著不可估量的作用。血糖主要作用為機體提供能量，葡萄糖的有氧分解幾乎是腦能量的唯一來源。血糖水平異常、糖代謝紊亂會對腦代謝帶來多種不利影響。腦出血后腦組織缺氧導致無氧酵解增加，血糖增高時無氧酵解進一步增強，加重腦水腫及腦細胞代謝障礙從而出現細胞損傷及死亡。Tetri等[5]認為血糖升高為腦出血后的一種應激反應。腦出血后，下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統及交感-腎上腺髓質系統受不同程度影響，腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等激素急劇升高；同時因分解代謝旺盛而胰島素相對不足，機體對胰島素的敏感性下降如胰島素抵抗等存在，血糖分解利用障礙，最終出現血糖升高。隨著應激反應的消退，血糖也逐步恢復正常范圍，但也有部分患者最終為糖尿病。

本文中，Logistic回歸顯示血糖升高是血腫擴大的危險因素，OR：1.307，P：0.046，即血糖每升高1mmol/L，發生血腫擴大的危險增加1.307倍。關于其機制，研究發現高血糖通過血漿激肽釋放酶介導的止血功能抑制[6]及破壞毛細血管完整性和增加血腦屏障的通透性[7]等多種途徑導致血腫擴大的發生。腦出血后出現應激性血糖升高，高血糖參與血腫擴大的發生發展，進而加劇腦損害致使預后進一步惡化，形成惡性循環。打破這樣惡性循環尤為重要，具體可以從以下方面著手：腦出血患者入院后及時檢測血糖，如發現血糖高需要提高警惕，復查頭顱CT了解有無早期血腫擴大以便采取有效應對措施；與此同時，應用胰島素適當控制較高血糖。針對腦出血后高血糖Ho等[8]建議應用胰島素維持血糖在4～8mmol/L。

綜上所述，腦出血患者早期血腫擴大與血糖水平有關。監測血糖水平可作為臨床實踐中評估早期血腫擴大高風險患者提供重要依據。對血糖較高者，積極應用胰島素控制。

參考文獻

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]Brott T,Broderick J,Kothari R,etal.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke,1997,28(1):1-5.

[3]Qureshi AI, Palesch YY, Martin R,etal.Association of serum glucose concentrations during acute hospitalization with hematoma expansion,perihematomal edema, and three month outcome among patients with intracerebral hemorrhage 〔J〕.Neurocrit Care, 2011,15(3):428-435.

[4]唐洲平，陳娣，陳興泳，等.腦出血血腫擴大與血糖的相關性研究〔J〕.中國康復理論與實踐，2008，14(2)：124-125.

[5]Tetri S,Juvela S,Saloheimo P,etal.Hypertension and diabetes as predictors of early death after apontaneous intracerebral hemorrhage 〔J〕. J Neurosurg, 2009, 110(3):411-417.

[6]Liu J,Gao BB,Clermont AC,etal.Hyperglycemia-induced cerebral hematoma expansion is mediated by plasma kallikrein〔J〕.Nat Med,2011,17(2):206-210.

[7]Lin X,Tang Y,Sun B,etal.Cerebral glucose metabolism: Influence on perihematomal edema formation after intracerebral hemorrhage in cat models 〔J〕. Acta Radiol, 2010, 51(5):549.

[8]Ho CL,Ang CB,Lee KK,etal.Effects of glycaemic control on cerebral neurochemistry in primary intracerebral heamorrhage 〔J〕.Clin Neurosic,2008,15(4):428-433.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-22

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1174-03