鎖定接骨板與藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效

王　強　廣東省徐聞縣人民醫院骨科　524100

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鎖定接骨板與藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效

王強廣東省徐聞縣人民醫院骨科524100

摘要目的：觀察肱骨近端鎖定接骨板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效。方法：選取我院收治的60例老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者為本次觀察對象，隨機均分為對照組與實驗組各30例，對照組實施肱骨近端鎖定接骨板治療方案，實驗組則在此基礎上聯合抗骨質疏松藥物進行治療，觀察兩組治療效果。結果：與對照組相比，實驗組治療優良率更高，骨折愈合時間更短，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的臨床治療中，肱骨近端鎖定接骨板與抗骨質疏松藥物聯合治療方案相比于單純應用肱骨近端鎖定接骨板治療效果更優，其骨折愈合時間更短、固定效果更優，且治療優良率更高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞骨質疏松肱骨近端骨折老年患者鎖定接骨板

老年骨質疏松者多發肱骨近端骨折，文獻研究表明，肱骨近端骨折在全身骨折分型中所占比重為5%~9%[1]。由于老年患者身體機能退化，其手術耐受能力以及肢體預期康復效果相對較差，加之骨密度降低，導致手術難度加大，骨折內固定也面臨失敗風險。在老年骨質疏松合并肱骨近端骨折患者的臨床治療中，在抗骨質疏松治療基礎上應用鎖定鋼板技術效果較好，并得到較為廣泛的使用?；诖?，本文探討肱骨近端鎖定接骨板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2013年5月我院收治的60例老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者為本次觀察對象，納入標準：(1)均為新鮮骨折；(2)年齡不低于60歲；(3)均為肱骨近端閉合性骨折，Neer分型為3部分、4部分骨折。術前經X線吸收測定法計算兩組患者骨密度，兩組T值均低于-2.5，提示均為原發性骨質疏松癥患者。排除標準:(1)其他內科疾病所致骨質疏松癥；(2)盂肱關節脫位所致骨折；(3)既往肩關節病史；(4)腦梗死、精神與意識障礙、心肺腎等重要臟器功能衰竭者；(5)腫瘤患者。其中男31例，女29例；年齡61~83歲，平均年齡(68.4±5.7)歲；病程1~11d，平均病程(3.4±2.7)d。Neer分型：28例為3部分骨折，32例為4部分骨折。按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組各30例，兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2方法術前患者取常規平臥位，行高位臂叢神經麻醉，墊高肩背部呈30°，手術入路取胸大肌與肩關節前側三角肌之間，依次切開分離，注意保護頭靜脈，肱骨頭與骨折患處完全暴露，并對肩袖損傷程度進行探查，應注意盡量保持關節囊完整，不予切開處理，將嵌入骨折端內部的軟組織以及凝血塊予以清除，然后清理關節盂；不可做骨膜下剝離，以免導致骨膜血運受損；將肱骨頭、大小結節之間的解剖關系正常復位，并臨時以克氏針加以固定，取長度適當的鎖定鋼板置于肱二頭肌長頭腱外側，將肱骨干與接骨板良好固定，其中內側肱骨距應良好復位，并保持頭干角不低于120°。若患者干骺端缺乏充足骨量則可予以骨粒填充處理。手術過程中通過C臂機透視觀察是否有螺釘切出，并確認骨折良好復位。如患者伴有肩袖損傷，則應根據損傷情況對關節囊以及肩袖進行修補，將引流條置入后逐層縫合手術切口。實驗組在此基礎上接受抗骨質疏松治療，用藥方法：(1)碳酸鈣片：口服，2片/次，2次/d；(2)鮭魚降鈣素注射液：肌內注射，200IU/次，每2d 1次；(3)骨化三醇膠丸：口服，0.5μg/次，1次/d。

1.3療效評定指標本文通過Neer肩關節功能評分[2]對患者治療情況實施綜合性評估，術后隨訪觀察患者骨折愈合時間，統計兩組并發癥發生率。

2結果

2.1兩組骨折愈合時間與Neer評分對比與對照組相比，實驗組患者骨折愈合時間更短，Neer評分更優，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

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注：*與對照組相比P<0.05。

2.2兩組治療優良率對比與對照組相比，實驗組患者治療優良率更高，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療優良率對比

注：*與對照組相比P<0.05。

2.3兩組并發癥發生率對比對照組中肱骨頭缺血壞死1例，但癥狀輕微，經處理后恢復良好；實驗組中輕度內翻移位1例，兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

作為新一代接骨板，鎖定接骨板基于生物接骨理念，著眼于生物力學特性，結合肱骨近端解剖特點研究設計而成，相比于傳統鋼板，其帖服性設計更為優異，穩定性更高；手術操作在縫合孔設計下更為便捷；骨折復位后通過鎖定固定避免二次移位，降低骨面與接骨板之間的壓力，對骨折塊以及骨膜血供具有良好保護效果[3]。此外,還可對肱骨頭予以不同角度固定，鉚合力以及抗拉力較好，可有效固定骨質缺損或者疏松嚴重者，與微創治療原則相符，肱骨頭血運以及骨膜得到有效保護，肱骨頭壞死率也隨之降低，有利于患者快速康復[4]。然而，老年骨質疏松患者由于在治療期間受到骨折固定制動影響，肢體活動減少，導致骨量流失加速，加重骨質疏松癥狀，此種情況下患者骨折傷處往往難以有效愈合[5]。本文在肱骨近端鎖定接骨板固定處理的基礎上聯用抗骨質疏松藥物進行治療，結果表明，實驗組骨折愈合時間更短，Neer評分更優，且治療優良率更高，與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)，提示對于老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者而言，應用抗骨質疏松藥物進行規范化治療具有積極的臨床意義，其聯合鎖定鋼板治療效果更優于單純應用鎖定鋼板治療方案。

綜上所述，在老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的臨床治療中，肱骨近端鎖定接骨板與抗骨質疏松藥物聯合治療方案相比于單純應用肱骨近端鎖定接骨板治療效果更優，其骨折愈合時間更短，固定效果更優，且治療優良率更高，值得應用。

參考文獻

[1]趙勇,范海濤,申才佳，等.鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的近期療效〔J〕.臨床骨科雜志,2014,17(1):46-47.

[2]王清,肖琪科,曹軍社，等.老年骨質疏松性肱骨近端骨折手術與非手術治療的臨床對照研究〔J〕.中國醫藥導報,2011,8(25):21-23.

[3]孫官文.肱骨近端鎖定接骨板植入治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折:12個月結果隨訪〔J〕.中國組織工程研究,2012,16(13):2366-2369.

[4]付中國,鄧磊,白露，等.肱骨近端骨折鎖定接骨板治療術后并發癥分析〔J〕.北京大學學報：醫學版,2011,43(5):666-670.

[5]商瀾鐠,周方,姬洪全，等.微創鎖定接骨板與傳統切開復位內固定術治療肱骨近端骨折的療效比較〔J〕.北京大學學報：醫學版,2013,45(5):711-716.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-22

中圖分類號：R681.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1214-02