右美托咪定在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術的臨床應用

李榮華　廣東省珠海市人民醫院麻醉科　519000

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右美托咪定在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術的臨床應用

李榮華廣東省珠海市人民醫院麻醉科519000

摘要目的：探討右美托咪定在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術的臨床效果。方法：選取我院收治的100例在腰麻-硬膜外聯合麻醉下行剖宮產手術的產婦，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組胎兒頭部娩出后，使用右美托咪定止痛。對照組不使用右美托咪定。比較兩組產婦MAP波動、SpO2、心率、不良反應發生率及術后鎮痛藥物使用等方面的差異。結果：觀察組產婦使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為22.0%，顯著低于對照組的40%(P<0.05)；觀察組鎮痛藥物使用例數顯著少于對照組(P<0.05)。結論：右美托咪定用于剖宮產腰麻-硬膜外聯合麻醉效果顯著，能有效降低不良反應發生率和術后鎮痛藥物使用，安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞右美托咪定腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產術

隨著目前剖宮產(Cesarean section)被越來越多人的接受，剖宮產術中的麻醉也受到越來越多麻醉科醫生的關注。剖宮產手術多采用腰麻-硬膜外聯合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)，麻醉效果好且安全性高[1]。但是現代產婦多為初產婦，手術過程中產婦意識清醒，手術給產婦帶來的恐懼和緊張容易造成產婦血流動力學不穩定[2]。本文以我院收治的在腰麻-硬膜外聯合麻醉下行剖宮產手術的產婦為觀察對象，旨在探討右美托咪定在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術的臨床效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月-2013年4月我院產科收治的100例在腰麻-硬膜外聯合麻醉下行剖宮產手術的產婦，產婦均無肝、腎、神經系統、心血管系統、內分泌等病史，近期未使用鎮靜、鎮痛等藥物，無麻醉禁忌證。將患者按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，觀察組年齡21~32歲，平均年齡(26.12±7.42)歲，孕周37~41周，平均(39.21±11.54)周；對照組年齡20~31歲，平均年齡(25.94±6.29)歲，孕周38~42周，平均(40.01±10.96)周。兩組患者在年齡、孕周等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組產婦均禁食8h，禁飲4h。入手術室后，開放靜脈通道。常規面罩給氧，監測生命體征。取左側臥位，使用一次性腰麻-硬膜外聯合穿刺包，選擇L2~3或L3~4椎間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網膜下腔注入15~18mg鹽酸羅哌卡因，測得麻醉平面滿意。實行剖宮產術，待嬰兒頭部娩出后，觀察組使用微量輸液泵給予右美托咪定1μg/kg(右美托咪定用生理鹽水配制成4μg/ml)15min給完，0.5μg/(kg·h)靜脈泵注至術畢。對照組術中用微量輸液泵同樣泵注生理鹽水至術畢。

1.3觀察指標比較兩組產婦MAP波動、SpO2、心率、不良反應發生率及術后鎮痛藥物使用等方面的差異。

2結果

2.1兩組產婦MAP波動、SpO2、心率比較觀察組產婦使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均顯著優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

組別nMAP(mmHg)SpO2(%)心率(次/min)對照組5085.2±10.497.1±3.181.7±7.1觀察組5075.3±9.899.1±2.369.1±6.3t5.7354.5816.547P<0.05<0.05<0.05

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組產婦不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率為22.0%，對照組為40.0%，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2　兩組產婦不良反應發生率比較〔n(%)〕

2.3兩組產婦術后鎮痛藥物使用比較觀察組術后有1例使用鎮痛藥物，鎮痛藥物使用率為2.0%。對照組術后有6例使用鎮痛藥物，鎮痛藥物使用率為12.0%。觀察組鎮痛藥物使用例數顯著少于對照組(P<0.05)。

3討論

腰麻-硬膜外聯合麻醉廣泛應用于臨床剖宮產術。在剖宮產過程中，產婦常有不同程度的恐懼、激動、緊張情緒，而腰麻-硬膜外聯合麻醉不能完全阻滯內臟牽拉反射帶來的疼痛[3，4]。在胎兒娩出后，需要給予鎮靜、鎮痛治療。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，其受體活性比極高。該藥脂溶性高，可以通過彌散作用和腰麻針孔進入蛛網膜下腔，與α2腎上腺素結合，強力抑制釋放感覺神經遞質，從而產生鎮痛的作用[5]。在麻醉過程中，右美托咪定的主要功效在于減輕產婦因內臟牽拉引起的疼痛，提供效果確切的鎮靜、鎮痛。另外，該藥無呼吸抑制作用，能提供穩定的呼吸狀態；對pH值影響小[6]。該藥還有催眠、抗焦慮及遺忘功效[7]。但也有研究表明，右美托咪定可能會引起低血壓和心動過緩，可通過臨床簡單的處理治療，如補液、阿托品藥物糾正。為分析右美托咪定在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術的臨床效果，本文將我院2012年11月-2013年4月采用腰麻-硬膜外聯合麻醉行剖宮產術的產婦分為使用右美托咪定和不使用右美托咪定兩組，對MAP波動、SpO2、心率、不良反應發生率及術后鎮痛藥物使用進行比較。結果表明：觀察組產婦使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組鎮痛藥物使用例數顯著少于對照組(P<0.05)。與郭麗芬[8]等研究結果一致，說明在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術使用右美托咪定有利于患者麻醉，減少麻醉后不良反應和止痛藥物使用。

綜上所述，右美托咪定用于剖宮產腰麻-硬膜外聯合麻醉效果顯著，能有效降低不良反應發生率和術后鎮痛藥物使用，安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定復合嗎啡硬膜外給藥對剖宮產術后鎮痛效果的影響〔J〕.廣東醫學,2011,32(15):2044-2046.

[2]葛維鵬,張海山,杜梅青.鹽酸右美托咪定用于預防剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰反應的臨床研究〔J〕.第三軍醫大學學報,2012,34(21):2226-2228.

[3]張樂,黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析〔J〕.中國臨床醫學, 2014,2(12):20.

[4]趙俠勇,王曉娟,劉燕,等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產術后硬膜外鎮痛的應用〔J〕.國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(5):397-400.

[5]吳曉麗,吉林.羅哌卡因復合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用〔J〕.江蘇醫藥,2014,2(1):40.

[6]金震. 右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛的效果〔J〕. 山西醫藥雜志,2014,43(2):168-169.

[7]龐紅利,洪道先.右美托咪啶在剖宮產術中的鎮靜作用〔J〕.中國現代藥物應用,2013,7(22):142-143.

[8]郭麗芬.右美托咪啶在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術的應用〔J〕.醫學理論與實踐,2013,26(18): 2465-2466.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1227-02