胎盤早剝8例臨床分析

馮玉蘭　廣東省肇慶市鼎湖區蓮花鎮衛生院　526072

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胎盤早剝8例臨床分析

馮玉蘭廣東省肇慶市鼎湖區蓮花鎮衛生院526072

摘要目的：探討胎盤早剝的誘因、臨床表現、診斷方法、誤診原因，分析提高早期診斷的準確率，降低母嬰不良結局發生率的方法。方法：回顧性分析我院產科收治的胎盤早剝8例患者的基本臨床資料。結果：無明確發病誘因的患者占75.0%。經B超檢查、胎心監測、凝血功能檢查的診斷陽性率分別為50.0%、62.5%和50.0%。結論：胎盤早剝發生并無十分顯著的誘因，誤診率比較高，超聲、胎心監測等診斷方式都有一定的局限性。需要結合患者的主要臨床表現和檢測結果進行有效的診斷處理。

關鍵詞胎盤早剝臨床分析早期診斷與治療

臨床上常將妊娠時間>20周或分娩期處于正常位置的胎盤在胎兒娩出之前出現部分或全部從子宮壁剝離的情況稱為胎盤早剝[1]。胎盤早剝具有起病急、診斷難的特點，屬于產科危重癥，會對產婦嬰兒的生命安全造成影響，但目前臨床上尚無有效的預測指標。本文將我院收治的8例胎盤早剝的患者作為觀察對象，探討胎盤早剝的誘因、臨床表現、診斷方法、誤診原因，分析提高早期診斷的準確率，降低母嬰不良結局發生率的方法。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產科收治的8例胎盤早剝的患者作為觀察對象。所有患者均經產后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診[2]?；颊叩哪挲g23~37歲，平均年齡(29.3±2.4)歲；孕周23~39周，平均孕周(35.1±1.5)周，其中<28周的患者1例，28~36周的患者4例，>36周的患者3例。所有患者中，初產婦和經產婦分別有6例和2例。

1.2臨床診斷標準根據第7版《婦產科學》中規定的sher分度法[3]可以對患者病情的輕重進行分級：將患者的胎盤剝離面積比較小，且臨床癥狀不是特別明顯的情況記為Ⅰ度；將胎盤剝離面積超過1/3，且有比較明顯的臨床癥狀的情況記為Ⅱ度；將患者的胎盤剝離面積超過1/2，臨床癥狀和主要表現重于Ⅱ度的情況記為Ⅲ度。其中，按照患者是否存在凝血功能障礙分為Ⅲa度和Ⅲb度，Ⅲa度為無凝血功能障礙；Ⅲb度為有凝血功能障礙。

1.3統計學方法本次實驗數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1發病誘因患者中有明顯發病誘因的有2例，1例患有妊娠期高血壓，1例有高處跌落的情況，有發病誘因的患者占25.0%，無明確發病誘因的患者占75.0%。

2.2臨床表現患者的主要臨床表現包括：陰道流血(4例，占50.0%)、間歇性腹痛/腰痛或者持續性腹痛(6例，占75.0%)、血性羊水(2例，占25.0%)、胎動異常(包括胎心減慢2例，胎心消失3例，分別占25.0%和37.5%)、陰道流水(1例，占12.5%)、宮體壓痛(1例，占12.5%)、子宮張力增大(1例，占12.5%)、子宮敏感性增強(1例，占12.5%)。

2.3臨床檢查胎盤早剝的輔助檢查措施主要包括B 超、胎監以及凝血功能的檢查等。其中，經B超檢查檢出胎盤增厚和胎盤邊緣液性暗區的患者各有2例，診斷陽性率為50.0%。經胎心監測檢測出有胎心減慢和胎心消失情況的分別有2例和3例，診斷陽性率為62.5%。有顯著凝血酶時間延長的患者有3例，占37.5%，產前確診率為50.0%，誤診率50.0%，其中輕型胎盤早剝5例中，誤診率為60.0%，誤診率較高，重型胎盤早剝誤診率為33.3%。輕型胎盤早剝的誤診率顯著高于重型胎盤早剝的患者，χ2=18.94，P=0.000 06<0.05。

2.4不同程度胎盤早剝母嬰結局分析見表1。

表1　不同程度胎盤早剝母嬰結局分析

3討論

分析本組8例胎盤早剝患者的誘因、臨床表現、診斷方法、誤診原因等情況，可見多數患者(75.0%)均無明顯的發病誘因，表現隱匿，不容易被及時發現和診斷。本文2例有明確發病誘因的患者分別是妊娠期高血壓和高處跌落，除此之外，雙胎妊娠、孕中性交、勞動或者外傷等也是引起胎盤早剝的主要因素[4]，但是本文的樣本比較少，分析結果并不十分全面。

觀察其臨床癥狀及生命體征，可見陰道流血、腰腹痛和胎動異常是主要的臨床表現，分別占到了檢測患者的50.0%、75.0%和62.5%，提示在臨床診斷的過程中要結合其主要的臨床特點進行判斷，尤其注意原因不明的產前出血和跟產程不相符合的頻密宮縮。

在本組8例患者的胎盤早剝診斷中，產前確診率為50.0%，誤診率50.0%，誤診的主要原因在于在血腫形成之后胎盤停止剝離，且血腫形成前期的陰道流血不夠顯著。這提示在胎盤早剝的臨床診斷過程當中，癥狀輕微的患者誤診率較高。本文結果也證實了上述結論，輕型胎盤早剝誤診率(60.0%)較之重型胎盤早剝(33.3%)更重。而在母嬰結局的比較中，也表現出相同的規律，輕型胎盤早剝的患者母嬰結局相對較好，但是鑒于其誤診率較高，還要加以重視。

通常，患者一旦被確診為胎盤早剝，應立即終止孕婦妊娠行為，盡量提高胎兒的存活率。而重型的胎盤早剝患者，則需要在不考慮胎兒存活狀態的條件下，立即對患者行剖宮產手術，避免患者出現子宮卒中、失血、DIC、休克等嚴重并發癥，保證患者自身存活率。

總之，胎盤早剝發生并無十分顯著的誘因，臨床表現比較隱匿，且經多種輔助檢查診斷的過程中，誤診率比較高，診斷有一定的局限性。需要結合患者的主要臨床表現和檢測結果進行有效的診斷處理，例如提前人工破膜，了解羊水情況，適當應用縮宮素，加速產程，減少子宮胎盤卒中及胎兒窘迫。動態監測母兒生命體征和凝血功能指標，做好急診手術的準備等，以利于降低母嬰不良結局的發生率。

參考文獻

[1]馮萍.胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討〔J〕.吉林醫學,2013,34(3):405.

[2]董秋燕，籍春梅，鄧麗芳，等.胎盤早剝45例臨床分析〔J〕.當代醫學,2013, 19(22):52-53.

[3]余美佳，李俊男，王琳，等.119例胎盤早剝的臨床分析〔J〕.實用婦產科雜志,2011,27(2):146-147.

[4]曲珣.胎盤早剝57例臨床分析〔J〕.中華全科醫學,2011, 9(8):1203-1204.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號：R714.43

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1229-03