探討尿干化學與流式細胞術聯合應用于尿路感染的價值

張漢東　富曉敏　　山西省大同市第二人民醫院檢驗科　037005；　　山西大同大學醫學院

?

探討尿干化學與流式細胞術聯合應用于尿路感染的價值

張漢東1富曉敏21山西省大同市第二人民醫院檢驗科037005；2山西大同大學醫學院

摘要目的：評價尿干化學分析法與流式有形成分分析法的單獨、聯合應用于尿路感染(UTI)優勢互補的價值。方法：收集我院從2013年7月-2014年5月的尿液標本312份，其中98份為尿路感染患者，214份為非尿路感染患者的中段尿標本。用URIT-500B尿干化學分析儀做白細胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)檢測，用UF-500i流式尿有形成分分析儀做細菌數(BACT)、類酵母菌(LEU)、WBC、UF檢測，評價尿干化學分析、UF-500i流式尿有形成分分析儀對快速診斷尿路感染以及與尿細菌培養的“金標準”的一致性、漏診率、準確率、特異性、敏感度。結果： 98例尿路感染者尿液干化學分析參數LEU與NIT同為陽性檢出率25.5%(25/98)、UF-500i的分析參數BACT和WBC任意1項為陽性診斷尿路感染的檢出率為96.9%(95/98)，兩者聯合應用參數BACT、WBC、LEU、NIT任意一項為陽性診斷尿路感染的檢出率為98.9(97/98)。尿干化學分析法敏感度較低，為25.5%(25/98)、特異性較高，為86.9%(186/214)，UF-500i用BACT診斷尿路感染敏感度為91.1%(90/98)、特異度為41.1%(88/214)。聯合應用時敏感度為99.0%(97/98)、特異度98.6%(211/214)。結論：尿干化學與流式細胞術聯合應用優勢互補，可快速、早期診斷尿路感染,對于尿路感染但尿細菌培養陰性者可提高診斷率。

關鍵詞尿液分析尿路感染化學分析

診斷尿路感染的“金標準”是尿細菌培養，但尿細菌培養從標本采集至培養出結果一般需3~4d，檢驗時間較長且陰性率較高，可達70%[1]，造成治療上的延誤及實驗室資源浪費。本文以尿細菌培養為“金標準”，探討尿干化學分析法與流式有形成分分析法的單獨、聯合應用于尿路感染的診斷價值，評價對尿路感染檢測的準確率、特異性、敏感度。

1資料及方法

1.1臨床資料收集2013年7月-2014年5月我院住院及門診疑似尿路感染并做尿細菌培養的尿液常規標本312份，包括98份為尿路感染，214份為非尿路感染，其中男115例、女197例，年齡25~82歲，中位年齡51歲。用URIT-500B尿干化學分析儀做白細胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)檢測，用UF-500i流式尿有形成分分析儀做細菌數(BACT)、類酵母菌(LEU)、WBC、UF檢測，采用SPSS for windows 11.0統計軟件進行統計學分析，評價尿干化學分析與UF-500i單獨、聯合應用于尿路感染的準確率、特異性、敏感度等。用配對資料的χ2檢測評價尿干化學分析法與流式有形成分分析法的單獨、聯合應用于尿細菌培養對尿路感染檢出率的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

1.2診斷標準依據清潔中段尿液培養的細菌數量及是否存在膿尿來判斷。第二屆全國腎臟病學術會議討論通過的尿路感染診斷標準：(1)正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)細菌定量培養，菌落數≥105菌落形成單位(cfu)/ml。(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞≥5個/高倍視野，或有尿路感染癥狀者；具備上述2項可以確診，如無第2項則應再尿液培養計數復查，如菌落數仍≥105cfu/ml，且2次的細菌種類相同者，可以確認。(3)膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性，亦可確診。(4)作尿液細菌培養計數有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留在膀胱中4~6h以上)正規方法離心尿沉渣后革蘭氏染色找細菌，如細菌>1個/油鏡視野，結合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細菌數在104~105cfu/ml之間者，應復查，如仍為104~105cfu/ml，需結合臨床表現來診斷或做膀胱穿刺尿培養來確診。

1.3儀器與試劑URIT-500B尿干化學分析儀及配套試帶條、質控液，為廣西桂林優利特公司產品。UF-500i流式尿有形成分分析儀及配套試劑、質控液，為日本Sysmex公司提供。血瓊脂平板與麥康凱平板為濟南百博生物公司產品。

1.4尿細菌培養及菌種鑒定用1μl定量接種環挑取充分混勻的尿液接種于血平板與麥康凱平板，置(35±1)℃孵育箱孵育18~24h培養陽性的菌株進一步鑒定到種[2]。

1.5檢測方法接種后的標本充分混勻，嚴格按URIT-500B尿干化學分析儀和UF-500i流式尿有形成分分析儀說明操作步驟進行檢測，測定過程使用配套質控液對儀器進行室內質控檢測，檢測完畢記錄BACT、WBC、LEU、NIT的分析結果。所有實驗均在取樣后2h內完成。

1.6標本采集尿液標本的采集是非常重要的環節，要求嚴格按無菌操作原則留取患者清潔中段尿于無菌管中送檢[注意：(1)標本要新鮮、清潔、足量。(2)女性患者要求清洗外陰后留取標本]。

2檢測結果

由表1可見：NIT和LEU陽性診斷尿路感染敏感度為25.5%(25/98)，特異度為99.1%(212/214)，NIT或LEU任意一項陽性診斷尿路感染敏感度為79.6%(78/98)，特異度為86.9%(186/214)。BACT、WBC任意一項陽性診斷尿路感染敏感度為96.9%(95/98)，特異度為58.9%(126/214)。在98例尿路感染患者中，尿細菌培養檢出率91.8%(90/98)，尿干化學分析法中NIT和LEU陽性檢出率25.5%

表1　尿液標本的檢測結果

(25/98)，兩者方法的檢出率有差異，有統計學意義(χ2=56.13，P<0.05)。UF-500i流式尿有形成分分析儀中BACT和WBC任意一項陽性診斷尿路感染檢出率96.9%(95/98)，高于尿細菌培養檢出率，差異有統計學意義(χ2=14.2，P<0.05)。聯合參數BACT、WBC、LEU、NIT任意一項為陽性診斷尿路感染檢出率為99.0%(97/98)高于尿細菌培養檢出率，差異有統計學意義(χ2=20.95，P<0.05)。

3討論

3.1尿路感染的診斷是依據患者臨床表現及檢測尿液綜合判斷。尿液檢測結果是以尿液細菌和WBC陽性作為主要依據輔助診斷尿路感染[2]?，F在尿液檢測方法常用的有干化學分析法、鏡檢法、流式有形成分分析法、尿細菌培養法等，各種方法各有各的優缺點，尿細菌培養是確診尿路感染的“金標準”， 但尿細菌培養時間長且陰性率較高，可達70%，尿干化學分析法簡便、快速、廉價但受檢測原理等因素影響會出現假陰性、假陽性的情況，因此筆者需要找出一種合理、快速、簡便、檢出率高的檢驗手段，快速明確診斷。

3.2應用尿干化學分析中的LEU、NIT指標作為尿路感染過篩實驗[3]，NIT陽性診斷尿路感染高達96.5%[4]，LEU陽性對判斷尿路感染有重要意義[5]，但NIT、LEU因檢測原理等因素影響陰性也不能排除尿路感染，NIT假陰性率高達71.6%。本文NIT或LEU任意一項陽性診斷尿路感染敏感度為79.6%(78/98)，特異度為86.9%(186/214)，NIT假陰性率為20.4%，這與有關文獻報道[5]基本一致。BACT、WBC任意一項陽性診斷尿路感染敏感度為96.9%(95/98)，特異度為58.9%(126/214)，假陰性率為3.1%，當尿干化學分析儀和UF-500i聯合應用時BACT、WBC、LEU、NIT任意一項為陽性診斷尿路感染敏感度為99.0%(97/98)，假陰性率為1%。

綜合上述,尿干化學分析法和UF-500i流式有形成分分析法聯合應用，高于尿細菌培養檢出率91.8%(90/98)，靈敏度也大于尿干化學分析法和流式有形成分分析法各自單獨檢測結果，因此聯合使用可極大的提高尿路感染檢出率，同時可以根據臨床需要，患者的實際情況有針對性的進行尿細菌培養，降低患者的檢查時間，快速明確診斷，縮短診療過程，避免延誤治療及實驗室資源的浪費。

參考文獻

[1]Zaman Z,Roggeman S,Verhaegen J.Unsatisfactory performance of flow cytometer UF-100 and urine strips in predicting outcome of urine cultures〔J〕.J Clin Microbiol,2001,39(11):4169-4171.

[2]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社,2006:211-212.

[3]陳再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:528-534.

[4]劉金彪.尿亞硝酸鹽實驗診斷尿路感染的價值分析〔J〕.中華醫學從刊，2004,4(1):44.

[5]齊杰，潘健，韓江，等.尿流式有形成分及干化學分析在尿路感染診斷中的應用評價〔J〕.中華檢驗醫學雜志，2009,32(6):630.

(本文通訊作者：張漢東)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-25

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1239-02