分析孕產婦產時保健服務的影響因素及解決對策

李銘芳　山西省陽高縣新型農村合作醫療管理中心　038100

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分析孕產婦產時保健服務的影響因素及解決對策

李銘芳山西省陽高縣新型農村合作醫療管理中心038100

摘要目的：分析我國孕產婦產時的保健利用狀況，對影響保健服務的因素進行分析，并提出有效的解決對策。方法：采用多階段隨機抽樣方法，隨機選取陽高縣人民醫站2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩婦女作為觀察對象，運用SPSS13.0建立數據庫對觀察對象的相關數據信息等進行統計分析。結果：經分析發現，1 945例婦女中住站分娩率為98.61%，城市的孕產婦住站分娩率為99.18%，居住在農村的孕產婦住站分娩率為98.04%，并且在住站分娩的孕產婦中，剖宮產率為33.42%(城市為47.85%，農村為22.31%)，順產率為65.95%(城市為58.37%，農村為73.68%)，另外，難產婦女占0.63%(城市占0.31%，農村占0.95%)，由此可見，當前影響孕產婦產時保健服務的因素主要有家庭收入、居住地情況等。結論：應加強孕產婦孕產期的健康宣傳，提高對孕產婦的保健服務質量，進而提高住站分娩率，有效降低孕產期婦女的剖宮產率，促進孕產婦產時的保健服務。

關鍵詞保健服務孕產婦影響因素

作為新時期整個婦幼保健工作中的最為關鍵的環節，產時保健關乎著產婦及嬰兒的安全，是新時期城市及農村婦幼保健工作的重點，加強對孕產婦的產時保健，可以提高孕婦的順產率，有效降低產婦及新生兒的死亡率，也是降低并發癥的有效手段，基于此，我站采用多階段隨機抽樣方法，隨機選取了陽高縣人民醫站2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩婦女作為觀察對象，分析了我國孕產婦產時保健服務的利用狀況和影響因素，并在此基礎上，提出了促進孕產婦產時保健服務的有效對策，以期為促進新時期孕產婦保健服務工作和提高其健康水平提供有益的參考。

1資料與方法

1.1抽樣方法我站進行的本次實驗中，根據地域分布的相近性，運用多階段隨機抽樣的方法，隨機選取了山西以及緊鄰的陜西及河南共3個省2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩婦女作為觀察對象，進行了后續的調查。

1.2調查情況我站根據需要，對選中的1 945例分娩婦女的分娩方式、地點、剖宮產的影響因素進行了調查，除此之外，還調查了1 945例分娩婦女對產時保健知識的知曉情況、保健需求及滿意度等等，共同構成了本文調查內容。

1.3質量控制我站進行的此次調查中，主要的負責人員是由我站醫療骨干人員組建起來的研究團隊，并在正式調查前對其團隊成員進行了統一的培訓和預調查，在實施對1 945例分娩婦女的相關調查中， 所有調查均由調查員親自詢問，并在此基礎上保證孕婦的家庭成員能在場，以本人回答為主，針對調查對象臨時不在或不便于問詢的情況，可由熟悉情況的成年人代替觀察對象進行調查回答，加強對問卷中各個項目的逐條檢查，進而確保數據的完整性與真確性，保證調查的順利有效進行[1]。

1.4統計學處理本文中，在統計學分析方面采用SPSS13.0軟件進行數據庫的建立和后續的錄入分析等，在保健服務影響因素的分析方面我站采用了多因素Logistic回歸分析法。

2結果

2.1一般情況我站進行的本次調查中，共有調查對象1 945例，被調查分娩孕婦的平均年齡為(24.88±6.15)歲，居住在城市的有976例，年齡<24歲者占19.28%，24~29歲的占57.17%，30~35歲的占19.44%，而≥36歲的則占到了4.11%；1 945例觀察對象中，居住在農村的孕產婦共969例，其平均年齡為(24.36±4.19)歲，城市婦女妊娠年齡高于農村(χ2=29.968，P<0.01)，在文化程度上，農村婦女高中和中專以上者占34.58%，而對應的城市孕婦高中和中專以上者占71.21%，相比之下，城市婦女文化程度高于農村(P<0.01)。城市孕產婦中職業為農民的有173例(17.73%)，農村孕產婦中職業為農民的有614例(63.36%)，二者的差異具有統計學意義(P<0.01)。孕產婦配偶的文化程度方面，就中專以上的學歷而言，城市占78.18%，農村占44.06%，明顯低于城市(P<0.01)。

2.2產時情況本文中，1 945例孕產婦中住站分娩的有1 918例(98.61%)，其中城市為99.18%，農村為98.04%，按照區域分布來看。山西省的孕產婦全部選擇住站分娩，與此不同的是，河南省有21例選擇在家分娩；而陜西省有6例選擇在家分娩；農村19例，城市8例，共27例，農村的19例中選擇新法接生的孕婦有17例，而在城市的8例中有6例也采用了這一方法進行了接生[2]。

2.2.1分娩地點。968例城市住站分娩的孕產婦中選擇街道婦幼衛生機構的42例(4.34%)，鄉鎮衛生站的有32例(3.31%)，縣級以上醫站的894例(92.36%)；在住站分娩的950例農村產婦中，選街道婦幼衛生機構的21例(2.21%)，鄉鎮衛生站的247例(26.00%)，選縣級以上醫站的682例(71.79%)。產婦及家人選分娩醫站的考慮因素方面，距離方面占16.40%(城市占11.78%，農村占21.58%)；醫站技術好、安全占68.38%(城市占75.31%，農村占63.26%)；價格便宜占4.94%(城市占3.62%，農村占6.42%)。

2.2.2分娩方式。本文中住站分娩產婦共1 918例，剖宮產率為33.42%(城市47.85%，農村22.31%)，順產率為65.95%(城市為58.37%，農村為73.68%)，在所有的順產產婦中，首次妊娠占64.90%(城市為81.77%，農村為51.29%)。難產率為0.63%(城市為0.31%，農村為0.95%)。在分娩方式方面，分娩產婦及家屬考慮的更多為產婦在分娩過程中承擔更少的痛苦及安全因素，從孕婦的自身因素出發進行的考慮。

2.3孕產婦住站情況的單因素分析我站以孕產婦的一般情況為自變量進行單因素χ2檢驗，以住站分娩率為因變量，因為不同年齡段的孕婦住站分娩率不同，根據調查及分析結果來看，24~29歲年齡段住站分娩率最高，且住站分娩率會隨著家庭收入的升高而增高，相比于家中有2個孩子的情況，家中只有1個孩子的孕產婦住站分娩率更高[3]。

2.4孕產婦產時保健服務利用的多因素分析

2.4.1影響剖宮產的多因素分析。影響剖宮產的因素有活產生育數、文化程度以及居住地，其中，居住在城市的孕產婦剖宮產發生率高于農村，剖宮產的發生會隨著文化程度及活產生育數的增高而降低。見表1。

表1　影響剖宮產的多因素Logistic回歸分析

2.4.2影響住站分娩的多因素分析。在本次分析中，自變量為單因素分析中有統計學意義的變量，主要有文化程度、年齡、活產生育數、居住地等，影響住站分娩的因素依次為民族和家庭收入，從研究分析的結果看來，少數民族孕產婦住站分娩率低于漢族，并且孕婦的住站分娩率會隨著其家庭收入的升高而升高，家庭收入低的孕產婦分娩率是收入高者的0.544倍，見表2。

表2　影響住站分娩的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1提高住站分娩率，降低剖宮產率我站的調查顯示，婦女的住站分娩率為98.61%，相比于以前，已有大幅提高，但還存在著27例孕婦選擇在家分娩的情況，主要原因是經濟困難、交通不便以及缺乏相關知識等，因此要加強交通不便的偏遠地區的鄉鎮衛生站能力建設，提高鄉、村保健工作人員的積極性，完善危重孕產婦轉診搶救制度，另外，此次調查中，剖宮產率為33.42%，相對較高，遠高于世界衛生組織倡導的10%~15%的水平，會為孕婦帶來術后并發癥。主要的原因有受文化程度和已有小孩數的影響，針對此，應提示高齡產婦鼓勵自然分娩，應向其宣傳剖宮產的弊端，使其盡可能避免采取剖宮產方式分娩，降低剖宮產的發生率，保護產婦的生命安全[4]。

3.2降低住站分娩費用，提高住站分娩率民族和家庭收入是影響住站分娩率的主要因素，為此，應加強少數民族地區孕產婦健康教育知識的宣傳，使得其對分娩認知程度能得到有效的提高，也要切實通過貧困孕婦的醫療救助，來促使醫保報銷比例的有效提高等，有效緩解廣大農村孕婦的經濟負擔， 對其實施補助政策，進而有效提高農村孕婦的住站分娩率[5]。

綜上所述，筆者分析認為，應加強孕產婦孕產期的健康宣傳，提高對孕產婦的保健服務質量，進而提高住站分娩率，有效降低孕產期婦女的剖宮產率，促進孕產婦產時的保健服務。

參考文獻

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[4]王海東,李成福.孕產婦人群對出生缺陷預防保健服務的利用及其影響因素〔J〕.人口與發展,2012,18(2):99-105.

[5]鄧鴻.流動人口婦女孕產期保健狀況分析與對策〔J〕.中國保健營養,2012,16(9):3458.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-12

中圖分類號：R173

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1254-03