“搶救車”專項演練有效提高急診科護士急救能力

陳紅梅　楊麗萍　江蘇大學附屬醫院急診科，江蘇省鎮江市　212001

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“搶救車”專項演練有效提高急診科護士急救能力

陳紅梅楊麗萍江蘇大學附屬醫院急診科，江蘇省鎮江市212001

摘要目的：探索提高急診科護士急救能力的有效方法，提高急診護士對搶救車使用熟練程度。方法：預設多個模擬病例，并制訂護理搶救配合質量評分標準，對急診科護士進行搶救車專項強化培訓，對急救車布局、藥物及搶救物品擺放、搶救藥品作用機理及使用注意事項等進行培訓及綜合能力考核，比較專項演練前后護士對搶救藥品、物品準備時間及搶救藥品作用機理、藥物不良反應知曉率，問卷調查獲取醫生對護理人員模擬演練前后的搶救配合滿意度。結果：取藥時間由演練前(82.46±70.55)s，縮短為：(49.89±47.04)s(P<0.05)；從取藥到完成給藥時間由演練前(337.11±36.53)s縮短為(300.93±41.91)s(P<0.01)；取出、準備完畢簡易呼吸器時間由專項演練前：(108.61±17.96)s縮短為：(97.79±17.59)s(P<0.05)；搶救藥物作用機理及藥物不良反應知曉率由專項演練前72.63%上升至90.65%；醫生對護理人員搶救配合滿意度由專項演練前87.65%上升至96.54%。結論：搶救車專項演練有效提高護士對搶救車使用時效性，是提高臨床護士急救意識和綜合能力的有效方法。

關鍵詞急診科搶救車專項演練急救能力

急診科具有專業性強、突發事件多、病人病情危重等特點。急救意識來源于護士的臨床經驗,以及多學科知識和急救能力的掌握[1]，年輕護士由于搶救經驗偏少、知識面不全, 導致動手能力和反應能力都欠缺, 在急救配合中有時不能盡如人意，在短時間內如何有效提高急診護士特別是年輕護士的搶救能力，目前尚無標準方法。搶救車是各臨床科室存放搶救專用藥品、物品的，在搶救過程中須具有方便、準確、及時、易取的特點。每位參加搶救的護士對搶救車內藥品、物品的布局及使用的熟練程度可直接影響搶救配合的時效性，在加強搶救車管理的同時，為提高急診科護理人員對搶救車物品擺放及使用的熟練程度、提高搶救能力，我科于2013-2014年嘗試運用搶救車專項演練方式對本科室護理人員進行強化培訓，取得了良好的效果。

1對象與方法

1.1培訓對象急診搶救室及急診ICU共28名護士參加強化培訓，女23名，男5名,年齡20～28歲,平均年齡25歲；本科學歷10名，大專學歷13名，中專學歷5名；主管護師4名，護師13名、護士11名；參加工作均在6年以內。共分成7個搶救小組，每個小組為4名，其中每個小組至少有1名主管護師或護師。

1.2培訓方法

1.2.1管理與組織。成立情景模擬演練技能管理小組，成員為急診科正副護士長及教學秘書共3人，負責根據常見急、危、重癥搶救病人搶救特點預設10個模擬病例，制訂培訓計劃，制訂搶救預案、質量評價標準[2]；成立搶救車專項演練技能考核小組，由護理部副主任、綜合ICU護士長等3人組成，負責培訓前及培訓后相關操作、知識的考核評估工作。

1.2.2制訂演練教案。根據急診常見疾病，預設心跳呼吸驟停、急性心肌梗死、急性心功能不全、失血性休克、呼吸衰竭等模擬病例，對護理人員進行合理分工,明確職責[3]。

1.2.3培訓實施步驟。分三個階段: 理論及搶救技能培訓、搶救車物品擺放培訓、急救模擬演練。第一階段：理論培訓及技能培訓，為期3個月，每周四為培訓日，集中培訓常見急危重癥患者急救知識、突發事件應急預案和流程、搶救藥品作用機理及給藥注意事項；同時培訓搶救技能及搶救藥品、物品的準備。第二階段：為期1個月，變集中培訓為分散自主學習，以搶救小組為單位，組織護士學習藥品的名稱、給藥方法、藥物使用適應證、劑量、用量藥理作用、不良反應及禁忌證。熟悉搶救車內搶救藥品、物品的具體擺放位置，掌握吸氧、吸痰、口咽通氣管的放置方法及簡易呼吸器等搶救設備的操作等。第三階段：急救模擬演練，為期2個月，以科室為單位，每個搶救小組每周1次模擬演練，由護士長主持，1名醫生配合, 4名參加培訓的護士進行急救模擬演練，每次演練結束后由急救技能管理小組人員進行點評、科室護士集體討論,指出存在問題,并在下一次演練中改進。

1.2.4考核評估：培訓6個月后，以搶救小組為單位進行考評，由情景模擬演練技能考核小組負責打分，分理論考試、搶救藥品的應用、搶救物品的使用和管理考評三種形式。(1)理論考試:以相關知識提問的形式進行，主要針對搶救車管理制度、醫囑執行制度、危重病人搶救制度、急救藥品管理標準、急救藥品作用機理及給藥注意事項提問，總分100分，80分為合格。(2)搶救藥品的應用: 由考核小組設計搶救病例及場景，從考核小組開具口頭醫囑開始計時，記錄搶救小組核對床號、姓名、按醫囑從搶救車取出藥品、經2人核對無誤的總用時為取藥時間，從取藥到選擇合適的注射器、抽取藥液、再次查對、復述并核對口頭醫囑、選擇合適的靜脈通道及注射部位、消毒、再次核對、給藥、檢查輸液是否通暢、再次核對床號及姓名、雙人核對使用后安瓿、記錄口頭醫囑記錄單，此總時間為完成給藥時間。(3)搶救物品的使用和管理：由技能考核小組對抽考簡易呼吸器的使用，以記時形態考核，迅速取出裝置，3s內完成得3分、5s內取出得2分、7s取出得1分、>7s不得分，搶救人員需完成檢查簡易呼吸器各部位功能、檢查面罩充氣情況、檢查組輔助裝置如氧氣管，記錄取件到完成各項準備工作所耗時，標準時間表為100s，每增減30s，減增0.5分。

2結果

2.1培訓前后各項比較本組護士培訓后理論考試、取藥時間、完成給藥時間、搶救物品完成準備時間較培訓前均有明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　培訓前后理論考試、取藥時間、完成給藥時間、搶救物品準備時間比較

2.2問卷調查結果問卷調查7名配合演練的醫生，對護士搶救配合滿意度由演練前87.65%上升至96.54%。

3討論

3.1提升了護士的急救應變能力及心理素質通過搶救車專項強化演練，急診護士對搶救轉擺放藥品、物品的熟悉度有較大的提高，系統的了解搶救車布局對搶救藥品、物品在搶救車上的擺放位置深入腦海，更好的幫助護士熟練、快捷地執行搶救口頭醫囑，護士在搶救過程中花越少的時間在尋找藥品、物品上，就能為搶救爭取到更多的寶貴時間，從而有效提高了護士配合醫生的搶救速度。

3.2激發了急診科護士的專業學習熱情，改進學習方法傳統的培訓方式注重傳授知識，通常以機械地講授為主，學員缺少自主學習能動性，很難建立獨立發現問題和解決問題的能力。搶救車專項演練的模式能激發求知欲望，提高學習興趣，同時還能鼓勵護士主動發現問題、積極思考，營造良好的學習氛圍。急救車專項演練全過程模擬實際搶救過程中快、急、緊的特點，營造了搶救過程的緊張氛圍，對護士的急救意識有較大的提高[4], 要求護士急救過程中穩、快、急、準的應用各種急救手段進行搶救，做到分秒必爭。

3.3提高了護士急救操作技術水平急救操作是技術性、專業性強的工作[5], 要求參與急救的醫護人員沉穩、快速、準確與有效并存。搶救車專項演練設置多個情景均與實際工作中常見急救情景相近，通過培訓、演練有效提高護士搶救技術，使之達到熟練準確，護士的搶救技能在演練過程中得到快速、有效的提高。

3.4有效強化了急診護士的理論基礎知識在急救車專項演練結束現場，根據相關搶救預案制定的理論問答題以提問的方式現場考核搶救小組，考核貼合實際、內容豐富，包括急危重癥搶救病例的臨床表現、常見急危重癥搶救程序、搶救儀器作用原理、搶救用藥物理論知識等，根據現場回答情況由考核小組進行點評、打分，通過搶救過程中的薄弱環節及知識點的點評，為護士學習指明了努力方向。通過急救車專項演練的進行及相關改進措施的進一步落實, 急救理論水平得到很大的提高。

3.5規范了搶救車的管理在搶救車專項強化培訓啟動階段，先期對科室搶救車進行了初步調研，檢查中發現了諸多問題，如藥品、搶救物品擺放位置指示不清楚、擺放不整齊；同種藥品批號不一；車內急救物品未定期檢查并使之處于正常的備用狀態等現象。通過搶救車專項強化訓練，規范了搶救車管理，明確了搶救車管理職責、分工，實現了急救車內藥品與器械的高效管理，有效提高搶救效率。

參考文獻

[1]陳麗羚,郭桂紅.淺談急診護士的崗位培訓〔J〕.中國實用護理雜志,2004,20(3B):71.

[2]魏新娥,郝曉清,張燕. 開展護士急救模擬演練的體會〔J〕.護理與康復，2006，5(4):296.

[3]陳惠超.急診心肺復蘇搶救護理配合方案的設計與實施〔J〕.中國中醫急癥,2008,17(9):1317.

[4]孫健玲,庹焱,高井全，等.護理?？萍本茸o理教學方法探討與應用〔J〕.中國實用護理雜志,2004,20(6):3.

[5]林瑛,吳愛球. 模擬急救在急救技能訓練中的應用〔J〕.中國實用護理雜志,2005,21(5B):59.

(編輯雅文)

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收稿日期2014-10-02

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1259-03