硫普羅寧與脂肝清膠囊聯用治療非酒精性脂肪型肝病的療效觀察**

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硫普羅寧與脂肝清膠囊聯用治療非酒精性脂肪型肝病的療效觀察**

任娜

河南省傳染病醫院，河南省鄭州市450061

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除酒精和其他較明確的肝損傷因素所致的，以肝細胞內過度脂肪沉積為特征的肝臟病癥。隨著人們生活方式以及飲食習慣的改變，脂肪肝的患病率逐年升高。非酒精性脂肪肝常與高胰島素血癥、高甘油三酯血癥、高血糖等代謝疾病密切相關，是引起隱源性肝硬化的重要原因[1]。目前臨床治療NAFLD的藥物較多，臨床療效不同。本文采用硫普羅寧與脂肝清膠囊治療非酒精性脂肪型肝病患者，取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月-2014年10月于我院就診的NAFLD患者140例，男98例，女42例，均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》的診斷標準[2]。將其隨機分為治療組和對照組，每組70例。年齡22~60歲，平均年齡(33±6.4)歲。兩組患者年齡、性別、血脂與肝功能等指標比較，無顯著性差異(P>0.05)，可進行比較。排除其他脂肪肝或者肝病患者、妊娠或哺乳期婦女及嗜酒患者等。

1.2治療方法患者知情后進行治療。治療組患者予硫普羅寧片(國藥集團國瑞藥業有限公司)，3次/d，2片/次；脂肝清膠囊(含：山楂、丹參、黃連、梔子、澤蘭、當歸、茵陳等，由我院制劑室自配)3次/d，5粒/次。對照組僅予脂肝清膠囊治療3次/d，5粒/次。服用12周。同時兩組患者應當多運動，均衡膳食。

1.3觀察指標觀察兩組治療前、后肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)與谷氨酰轉肽酶(GGT)；血脂水平甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及水平變化情況；肝臟B超檢查，同時應注意患者不良反應。

1.4分級標準B超的輕、中、重度的標準按照中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的標準[3]執行。

1.5療效標準顯效：臨床癥狀消失，肝功能指標與血脂水平接近正常，B超檢查脂肪浸潤有顯著改善或者由重、中度轉向輕度；有效：臨床癥狀有好轉，肝功能指標與血脂水平有所下降，B超檢查脂肪浸潤區域減少或者分級程度由中度轉輕度或重度轉中度；無效：癥狀和體征、肝功能及B超圖像或等級等無改善，達不到以上標準甚至病情惡化者?？傆行?顯效+有效。

2結果

2.1治療前、后兩組肝功能和血脂指標變化兩組治療后血清ALT、AST與GGT均較治療前有明顯降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組治療后血清TG、TC與LDL-C均較治療前有明顯降低 (P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平較治療前顯著增高(P<0.05)，且治療組顯著優于對照組(P<0.05)。結果見表1。

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2.2治療前、后兩組肝B超變化治療后治療組與對照組患者肝B超鏡像結果有明顯變化，兩組復常率分別為58.57%與24.29%，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2　治療前、后兩組患者肝B超變化

2.3兩組療效比較治療組總有效率(92.9%)明顯高于對照組(71.4%)，差異有顯著性(P<0.05)，結果見表3。

2.4兩組不良反應情況兩組患者無明顯嚴重不良反應，治療組出現腹脹2例，出現乏力等癥狀1例，對照組出現食欲下降1例，出現惡心等癥狀1例，兩組比較無統計學意義(P>0.05)。

表3　兩組患者療效比較〔n(%)〕

3討論

從中醫角度分析，脂肪肝是“脾胃失司，肝膽不和，濕熱痰阻，氣滯血瘀”的特點，應當“調和脾胃，疏肝利膽，祛濕化痰，活血化瘀”[4]。而脂肝清膠囊是由山楂、丹參、黃連、梔子、澤蘭、當歸、茵陳、萊菔子、白蔻等多味中藥組成。其中山楂消食化滯；萊菔子消食除脹，降氣調理脾胃；黨參補中益氣，健脾益肺；黃連清熱燥濕解毒；夏枯草能清泄肝火、祛痰止咳；白芍養血柔肝，平抑肝陽；柴胡歸肝經，能疏散退熱，舒肝，升陽；當歸補血活血；丹參能活血散淤等共起作用達到治療NAFLD的作用?，F代藥理學證明山楂中的山楂黃酮類可通過脂肪代謝的調節、LDL-R mRNA的增加和蛋白的表達治療大鼠的脂肪肝[5]；兒茶酚O-甲基轉移酶、單胺氧化酶A和苯乙醇胺N-甲基轉移酶是丹參中起活血化淤作用的活性成分[6]。決明子提取物可明顯抑制肝臟指數的增大、血清TG和肝臟TG水平的升高，從而對小鼠酒精性肝損傷具有保護作用[7]等。

從西醫角度分析，NAFLD的主要發病機制為：低密度蛋白的分泌或合成受到抑制；在肝細胞的線粒體內，脂肪酸的利用率減少造成脂肪酸蓄積過多；肝細胞內TG的轉化增多，或游離脂肪酸FFA的合成增加[8，9]。硫普羅寧是一種新型甘氨酸衍生物，能增強肝臟解毒功能，并能修復肝損害、保護肝細胞及組織、防止TG在體內堆積、能升高肝細胞中ATP含量恢復電子傳遞功能等所以常用來治療NAFLD患者[10~12]。

本文采用硫普羅寧與脂肝清膠囊聯用治療非酒精性脂肪型肝病患者，兩組治療后血清ALT、AST與GGT指標均較治療前有顯著降低，治療后治療組 TG與TC水平值顯著低于對照組；兩組血脂水平TC、TG與LDL-C均比治療前有明顯降低，HDL-C水平有顯著增高；兩組患者肝B超鏡像結果有明顯變化，兩組復常率分別為58.57%與24.29%，差異有統計性(P<0.05)；治療組總有效率(92.9%)明顯高于對照組(71.4%)，差異有顯著性(P<0.05)，而且沒有明顯嚴重不良反應。作用安全，療效確切，可給臨床用藥提供依據。

參考文獻

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[3]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南〔J〕. 胃腸病學,2010,15(10):617-621.

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(編輯雅文)

摘要目的：探討硫普羅寧與脂肝清膠囊聯用治療非酒精性脂肪型肝病患者的臨床療效。方法：將140例非酒精性脂肪型肝病患者隨機分為治療組和對照組，每組70例。治療組予硫普羅寧和脂肝清膠囊治療，對照組予脂肝清膠囊治療。觀察兩組患者治療前、后的肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)；血脂水平甘油三酯(TG)與總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化情況，同時觀察不良反應。 結果：治療后，治療組ALT、AST、GGT水平均低于對照組，差異有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者血脂水平均有所改善，實驗組降低較明顯(P<0.05)。結論：硫普羅寧與脂肝清膠囊聯合治療非酒精性脂肪型肝病可明顯改善患者肝功能，且安全有效。

關鍵詞硫普羅寧脂肝清膠囊非酒精性脂肪型肝病

Therapeutic Effects of Tiopronin Combined with Zhiganqing Capsule on Patients with Non-alcoholic Fatty Liver Disease

REN Na.TheInfectiousDiseaseHospitalofHe’nan,ZhengzhouCity，He’nanProvince450061

ABSTRACTObjective:To evaluate the effect of tiopronin combined with herbal recipe Zhiganqing capsule (ZGQ capsule) in treating non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).Methods:One hundred and forty patients with non-alcoholic fatty liver disease were divided into two groups, seventy patients each group, patients in the treatment group were treated with tiopronin and Zhiganqing capsule, while the control group were treated with Zhiganqing capsule.Then the levels of ALT,AST,GGT,TG,TC,HDL-C and LDL-C should be compared between the two groups after the treatment.Results:After the patients were treated, the levels of ALT, AST and GGT were lower than before treated, the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05), the level of TG,TC,LDL-C and HDL-C were all ameliorated in experiment group and control group after treatment, especially in the experiment group.Conclusion:The combination of tiopronin with Zhiganqing capsule can previously improve the liver function on patients with non-alcoholic fatty liver disease, which will be widely applied in clinical.

KEY WORDSTiopronin, Zhiganqing capsule, Non-alcoholic fatty liver disease

收稿日期2015-05-03

中圖分類號：R575.7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)17-2283-03

基金項目:國家十二五“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項子課(2012ZX10004301-005)