李紅萍 山西省洪洞縣中醫醫院 041600
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補陽還五湯加減治療中風后遺癥30例療效分析
李紅萍山西省洪洞縣中醫醫院041600
摘要目的:探討補陽還五湯在中風后遺癥治療中的臨床效果。方法:隨機選擇中風后遺癥患者60例,平均分為對照組30例和觀察組30例。對照組采取西醫治療方法,觀察組在此基礎上增加中醫補陽還五湯治療,并密切觀察患者病情變化酌情加減,對比分析兩組患者的治療效果。結果:觀察組治療總有效率為96.7%,對照組治療總有效率為76.7%,觀察組顯著優于對照組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:補陽還五湯在中風后遺癥的治療中具有較為理想的臨床效果。
關鍵詞中風后遺癥補陽還五湯加減治療療效分析
腦中風是內科常見病之一,具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點,其主要病因為急性腦血流循環障礙。該疾病常留有后遺癥,即中風后遺癥,以患者的機體功能性障礙為主,包括語言障礙、半身不遂、口眼歪斜等癥狀,嚴重影響患者的工作生活。因此,中風后遺癥的康復治療是目前神經內科醫學的重點研究對象,我院采取補陽還五湯加減治療方法進行中風后遺癥的治療,效果較為理想,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機抽取我院2013年7月-2014年7月收治的中風后遺癥患者60例,其中男37例,女23例,年齡56~78歲,平均年齡62.4歲。入選患者均有程度不同的語言不利、口眼歪斜、半身不遂、肢體麻木、面色黃白等癥狀,并排除腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙等疾病。將入選患者平均分為觀察組30例和對照組30例,兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2治療方法
1.2.1對照組:采取傳統的西醫方法進行治療:NS 200ml+長春西汀注射液20mg靜脈滴注;NS 200ml+注射用小牛血去蛋白提取物0.8g靜脈滴注,均為1次/d,以14d為1個療程,連續治療2個療程。
1.2.2觀察組:在西醫治療的基礎上增加補陽還五湯治療。其藥方為:黃芪200g(生)、歸尾10g、赤芍10g、地龍5g(去土)、川芎5g、桃仁5g、紅花5g,清水煎至300ml,每日1劑,分早晚2次溫服,以5d為1個療程,若服用后效果漸微,可增至每日2劑,連續服用1個療程后,恢復至每日1劑,連續治療6個療程。同時,在本藥方基礎上酌情加減,若患者伴有上肢運動感覺障礙,則增加桂枝10g、桑枝15g、姜黃10g;若患者伴有下肢運動感覺障礙,則增加木瓜10g、桑寄生15g、川續斷15g;若患者伴有高血壓,則增加鉤藤15g、杜仲15g、夏枯草15g;若患者伴有語言不利,則增加遠志10g、石菖蒲10g;若患者伴有便秘,則增加火麻仁12g、苦杏仁10g、郁李仁12g。
1.3療效判斷標準[1]痊愈:患者體征及臨床癥狀基本消失,語言障礙恢復,能夠獨立生活;顯效:患者體征及臨床癥狀部分好轉,癱瘓肢體肌力恢復到4~5級水平,能夠扶杖活動,語言能力部分恢復,基本實現生活自理;有效:患者體征及臨床癥狀有所改善,癱瘓肢體肌力恢復到3級,語言能力部分恢復;無效:患者體征及臨床癥狀均未見改善或者惡化??傆行?痊愈+顯效+有效。
1.4統計學處理用SPSS18.0軟件包進行統計學處理,計數數據采用χ2檢驗,P<0.05為差異具備統計學意義。
2結果
觀察組總有效率達到96.7%,對照組則為76.7%,觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕
3討論
腦中風又名腦卒中,是內科較為常見的腦血管疾病之一,研究結果發現,患中風后,大多數患者都存在程度不同的運動感覺障礙,具體表現為偏癱、肢體麻木、言語不利、口眼歪斜、癡呆等,嚴重影響患者生活質量[2]。中醫理論認為,腦中風后,由于臟腑虛損、功能失調,病邪長久羈留,耗損正氣,且患者氣血虧虛,機體內氣血運行不暢,肌膚筋脈均不得濡養,其后遺癥應屬于本虛標實,且本虛多而標實少,本虛甚者為氣虛,標實甚者為血淤,僅采取西醫治療雖然能夠挽救生命,但機體臟腑失于調理,無法確?;颊哒;貧w工作生活的愿望。
清代王清任所著《醫林改錯》中錄有補陽還五湯一方,其方主要由黃芪(生)、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花幾味中藥以君臣佐使理論配伍而成,其中黃芪(生)為君藥,主大補脾胃元氣,當重用,可使機體氣旺而促血行,祛淤通絡不傷正[3]。經試驗證實,黃芪能夠降低血壓、擴張血管,有效改善人體微循環,緩解腦水腫,增強腦部營養供給;當歸尾為臣藥,意在活血破血,使血漿中的纖維蛋白原濃度下降,促使細胞解聚,緩解頭痛眩暈、惡心不適等臨床癥狀;赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐藥,其中赤芍行淤止痛,桃仁活血祛淤,能夠加快血液循環,阻止血小板聚集,紅花活血、去淤、止痛,能夠有效擴張血管,增加腦缺血區域的血流量,改善缺血現象,川芎活血祛淤、祛風止痛、行氣開郁,能夠補充腦部血流量,對腦水腫有一定的緩解作用,上述幾味中藥均可助當歸尾發揮活血祛淤的功效;地龍通絡除痹,能夠預防血管痙攣,對血管內皮細胞起到保護作用[4]。
此方內采用數味中藥配伍,以大量補氣藥物同少量活血藥物相配伍,促使氣旺血行,活血而不傷血,起到補氣養血、活血通絡的功效。與單純使用西醫治療相比,不僅能夠治療疾病,還具有掌控大局、調理養護的優勢。本文中觀察組治療總有效率達到96.7%,顯著高于對照組76.7%,與上述結論相吻合。此外,在治療過程中應當充分了解患者自身特點,在藥方的基礎上酌情加減,例如,本文中,伴有上肢感覺運動障礙者增加桂枝、桑枝及姜黃,取其通絡溫經、助陽化氣之功;伴有下肢感覺運動障礙者,增加木瓜、桑寄生及川續斷,意在補肝腎、強筋骨、調血脈;伴有語言不利者增加石菖蒲、遠志,可化痰通腦;伴有高血壓者增加鉤藤、杜仲及夏枯草,能夠降低血壓;伴有便秘者增加火麻仁、苦杏仁及郁李仁,取其潤腸通便之效。
在使用本方時,需留意三個要點,首先,因黃芪性溫,能補氣升陽,若遇火熱陽亢較甚者,大劑量使用黃芪將導致肝火上炎,加重癥狀,因此遇此應先行鎮肝熄風、育陰潛陽為宜;其次,本方補氣活血,久之易傷津耗液,若見患者現陰液虧缺之證,應酌情增加石斛、麥冬、玄參等濡養陰液;第三,中風可分為出血性與缺血性兩種,若屬缺血性,可在控制癥狀后的7d內開始治療,若屬出血性,則不可過早用藥,以免導致再度出血,可在出血停止后10d左右開始治療,有助于消散、吸收淤血。
綜上所述,使用補陽還五湯加減能夠有效治療中風后遺癥,極大地提高了患者的生活質量,效果較為理想,值得臨床大力推廣。
參考文獻
[1]魏格玲.補陽還五湯加減治療中風后遺癥的療效〔J〕.求醫問藥, 2013,11(1):91.
[2]馬娜.補陽還五湯與電針合用治療69例中風后遺癥的療效〔J〕.當代醫藥論叢,2014,12(1):176.
[3]劉顯紅,鄭安敏.四逆補陽還五湯化裁治療中風30例臨床觀察〔J〕.中國社區醫師,2014,30(5):82-83.
[4]李典旺.補陽還五湯加減治療中風后遺癥60例臨床觀察〔J〕.內蒙古中醫藥,2013,32(18):224-226.
(編輯雅文)
收稿日期2015-02-14
中圖分類號:R255.2
文獻標識碼:B
文章編號:1001-7585(2015)17-2318-02