張學軍 喬麗娟 天津市薊縣馬伸橋醫院內科 30909; 天津市薊縣人民醫院高壓氧科
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高壓氧聯合四聯療法治療難治性消化性潰瘍的臨床分析
張學軍1喬麗娟21天津市薊縣馬伸橋醫院內科301909;2天津市薊縣人民醫院高壓氧科
摘要目的:探討高壓氧聯合四聯療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效。方法:將52例難治性消化性潰瘍患者分為觀察組(高壓氧加四聯療法)和對照組(單純四聯療法)。根據患者臨床癥狀緩解時間、胃鏡下潰瘍愈合情況及碳14呼氣試驗評定 Hp 感染情況來評價治療效果。結果:治療4周后,觀察組在癥狀緩解、潰瘍愈合、Hp清除等方面均優于對照組,有顯著差異(P<0.05)。結論:高壓氧聯合四聯療法治療難治性消化性潰瘍療效顯著。
關鍵詞難治性消化性潰瘍高壓氧四聯療法臨床療效
消化性潰瘍(PU)主要是指發生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,隨著醫學的發展,近年來的治愈率有很大的提高。但少部分PU患者出現經久不愈或者治愈后停藥復發的情況,即為難治性消化性潰瘍(RPU)。該病病情反反復復,不易控制,且容易出現并發癥,極大地影響患者的身心健康[1]。為減少 RPU 的并發癥,提高治愈率,筆者在傳統 RPU 四聯療法的基礎上輔以高壓氧治療(HBO),報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月-2014年8月在我院及外院確診的52例難治性消化性潰瘍且均無高壓氧治療禁忌證的患者,其中女24例, 男28例,年齡20~58歲,平均年齡(46.5±6.8)歲。包括十二指腸潰瘍20例,胃潰瘍19 例,多發性潰瘍8 例及復合性潰瘍5例。 隨機分為觀察組及對照組各26例,對照組患者Hp 感染率為76.9%(20/26),觀察組為69.2%(18/26)。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法觀察組采用高壓氧治療(采用HBO空氣加壓艙,壓力0.2MPa,1次/d,每次治療吸氧60min,中間休息5min,12次為1個療程,療程間休息4d,共2個療程)聯合四聯療法:口服蘭索拉唑腸溶片、阿莫西林、膠體果膠鉍、克拉霉素(阿莫西林,1g/次,2次/d,連用7d;克拉霉素500mg/次,2次/d,連用7d;蘭索拉唑腸溶片30mg,1次/d及膠體果膠鉍240 mg,2次/d,連用4周)。對照組僅口服四聯治療,其藥品種類、劑量、用法同觀察組。
1.3療效評定標準(1)臨床癥狀緩解時間(上腹部疼痛、腹脹、反酸、暖氣等);(2)潰瘍愈合情況(胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成為愈合,潰瘍面縮小50%為好轉,潰瘍面縮小<50%為未愈);(3)清除Hp情況(治療前碳14呼氣試驗陽性為感染,治療結束4周復查陰性為Hp清除成功,陽性為清除失敗)。
1.4統計學方法數據經SPSS16.0進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者無高壓氧治療的副作用發生。經治療后效果比較見表1。對照組Hp清除12例(60.0%),未清除8例(40.0%),觀察組清除17例(94.4%),未清除1例(5.6%),兩組比較差異有統計學意義,P<0.05。
表1 兩組癥狀緩解和潰瘍愈合情況比較
3討論
HBO聯合四聯療法(觀察組)和單用四聯療法(對照組)對難治性消化性潰瘍均有治療作用,但從患者癥狀緩解時間、潰瘍愈合有效率及Hp清除率上,HBO聯合四聯療法優于單用四聯療法,兩組有顯著的差異性。分析原因:(1)HBO能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,膽汁排出與反流減少,有利于黏膜屏障功能恢復和潰瘍愈合。(2)HBO能調節大腦皮質和自主神經系統的活動,從而抑制迷走神經興奮性,使胃酸分泌及平滑肌痙攣減少,有利于潰瘍愈合。(3)HBO能改善局部缺血、缺氧狀況,消除水腫與炎癥。(4)HBO的抑菌效應能抑制幽門螺桿菌的生長與繁殖,并能協同藥物的抑菌作用[2]。因此,HBO 通過減少胃酸和胃蛋白酶原分泌、改善組織缺血缺氧狀態、加速潰瘍愈合及促進清除 Hp 等多種作用機制,促進恢復胃黏膜侵襲因素和防御因素的平衡,促使 RPU 的愈合。HBO聯合四聯藥物的治療方案療效確切,簡便,患者易接受,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]吳高華,李彩麗,孫澤群,等.高壓氧輔助治療難治性消化性潰瘍療效分析〔J〕.醫學新知雜志,2014,24 (3):186-187.
[2]Cimsit M,Uzun G,Yildiz S. Hyperbaric oxygen therapy as an anti-infective agent 〔J〕.Expert Rev Anti Infect Ther,2009,7(8):1015-1026.
(編輯雅文)
收稿日期2014-12-10
中圖分類號:R573.1
文獻標識碼:B
文章編號:1001-7585(2015)17-2324-02