補腎活血顆粒聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效

王　芳　山東省樂陵市人民醫院婦產科　253600

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補腎活血顆粒聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效

王芳山東省樂陵市人民醫院婦產科253600

摘要目的：探討補腎活血顆粒聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效。方法：選擇本院近期收治的排卵障礙性不孕癥患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組給予補腎活血顆粒聯合克羅米芬治療，對照組給予克羅米芬治療。結果：觀察組總有效率、子宮內膜厚度改善情況、妊娠率均顯著優于對照組，而流產率顯著低于對照組，兩組比較均具有顯著性差異(P<0．05)。結論：補腎活血顆粒聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞排卵障礙性不孕癥補腎活血顆?？肆_米芬聯合療效

不孕癥是一種世界性的婦科常見病，也是難治性疾病。近年來，伴隨人們生活節奏的不斷加快，工作壓力的不斷增加以及環境污染惡化等因素，我國女性的排卵障礙性不孕人數呈逐年遞增趨勢，全世界不孕女性高達7千萬左右，成為嚴重影響人類發展、健康的全球性醫學問題。目前，臨床治療排卵障礙性不孕多以促排卵藥物為主，能促進育齡女性排卵或多排卵，但是有些西藥可導致女性出現超排卵，引起受孕困難或多胎妊娠，因此，臨床應用受到局限。而克羅米芬排卵率可達80%[1]，是促排卵的一線用藥，具有抗雌激素作用，用藥后出現的卵巢功能損傷，影響子宮內膜的容受性，影響子宮內膜發育，降低子宮血液的供給，造成妊娠率下降，并且該癥需要長期服藥，因此，探尋有效治療方法顯得尤為重要。本文采用克羅米芬聯合中成藥治療取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院自2013年1月-2014年10月收治的排卵障礙性不孕癥患者100例，均符合排卵功能障礙性不孕癥的診斷標準[1]，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡(23.8±4.6)歲；不孕病程1～7年，平均病程(4.2±2.5)年；月經不調病程1~11年，平均月經不調病程(4.5±3.5)年；原發性不孕17例，繼發性不孕33例。對照組患者年齡20～39歲，平均年齡(24.7±5.5)歲；不孕病程2～8年，平均病程(3.4±3.2)年；月經不調病程2~12年，平均月經不調病程(4.8±2.5)年；原發性不孕16例，繼發性不孕34例。兩組在年齡、不孕病程、月經不調病程等方面比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：入選所有患者均身體健康，年齡20～40歲，屬原發、繼發不孕癥，育齡期性生活正常，頻率規律，超過2年以上，均未采取避孕措施，伴侶男性生殖功能正常，簽署知情同意書。其中同居后從未妊娠者稱原發性不孕，有過妊娠而后不孕者稱繼發性不孕[2]。排除標準：甲狀腺異常等內分泌性疾病，給予輸卵管造影檢查排除輸卵管阻塞，先天性性腺發育不良或畸形所致，嚴重心、肝、腎損害者，子宮肌瘤或卵巢器質性病變，并排除高齡、精神病以及免疫性疾病患者，還有對上述藥物過敏者以及未按規定服藥或資料不全無法判定療效者。

1.3治療方法對照組僅給予克羅米芬治療。方法是克羅米芬(上海衡山藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H31021107，規格：50mg/粒) 50mg，口服，1次/d，每月經周期第5天開始口服，連續服用5d。觀察組在對照組治療的基礎上聯合中成藥制劑補腎活血顆?？诜?，藥方為：紅花8g、何首烏10g、山茱萸10g、地黃10g、枸杞10g、巴戟天8g、桃仁8g、山藥10g、菟絲子10g、杜仲10g、淫羊藿8g、當歸8g、丹參8g。3次/d，1袋/次，在月經期第5天開始給藥，連續服用5d。

1.4觀察指標觀察兩組臨床療效、子宮內膜厚度、妊娠率、流產率。

1.5臨床療效判定標準有效：B超連續監測3個月，有成熟卵泡排出征象，陰道脫落細胞涂片檢查呈周期性變化，血、尿孕酮水平呈周期性，宮頸黏液結晶檢查存在橢圓體。無效：連續治療3個月以上癥狀無改善，無月經周期及正常排卵，或偶有排卵，但均為不成熟卵泡。

1.6統計學分析采用SPSS15．0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為90%，顯著高于對照組的70%，兩組比較差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組子宮內膜厚度改善情況比較觀察組子宮內膜厚度改善情況顯著優于對照組[(9.5±1.5)mm VS (8.1±1.1)mm]，兩組比較差異具有統計學意義 (P<0．05)。

2.3兩組妊娠率比較觀察組患者的妊娠率為70%,顯著高于對照組的40%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組妊娠率比較

2.4兩組流產率比較觀察組患者的流產率為8%,顯著低于對照組的16%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組流產率比較

3討論

排卵障礙性不孕癥是臨床較為多見的婦科疾病之一，女性患者多表現為月經不調、閉經、少經、不孕、肥胖及多毛等癥狀。研究顯示[3]，卵巢、甲狀腺或腎上腺均可導致排卵障礙，從而誘發不孕。而中醫認為[3]，疾病的發生與腎臟虧虛、氣血淤滯、肝氣郁結等密切相關。腎中精氣可以分為腎陰和腎陽，是產生月經、孕育胎兒的物質基礎及動力。腎為先天之本，主生殖，天癸是腎精、腎氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質，具有加快生殖系統發育，改善器官成熟程度，促進女性月經來潮及排卵的作用，若出現異常，即導致機體不孕癥狀的出現。伴隨著祖國中醫的不斷深入研究發現，調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，補腎益氣可起到刺激雌激素、孕激素分泌，加速卵泡成熟。目前西藥治療排卵障礙性不孕多采用克羅米芬，該藥物結構類似于雌激素，作用于下丘腦部位的受體，抑制雌激素的負反饋，利于性腺激素釋放，促進卵泡的生長發育，但藥物可導致子宮內膜、宮頸以及陰道上皮對雌激素出現抵抗，從而出現排卵率高而妊娠率低的缺點，抑制子宮內膜發育，導致宮頸黏液黏稠，出現受孕幾率減低，影響精子穿透，同時引起黃體功能不足，影響受精卵的結合。因此，臨床選擇克羅米芬聯合中藥治療，在一定程度上能克服克羅米芬對機體的藥物副作用，提高機體的受孕率。中醫學理論認為，補腎活血顆粒具有改善卵巢血液循環、促進卵泡發育、增加卵巢血流量、促進子宮內膜生長、使排卵率提高的作用。其中杜仲、菟絲子具有補益腎陽之功效，菟絲子含有類似于雌激素的活性成分，可促進子宮內膜增厚，利于卵巢功能活躍，促進性腺激素釋放，改善生殖內分泌環境；枸杞子、熟地黃、山茱萸、何首烏滋補腎陰之功效，其中，枸杞子可提高垂體和卵巢重量，促進排卵，改善神經內分泌功能；山茱萸含有馬鞭草苷，具有興奮子宮，促進子宮發育之功效；山藥具有補益腎氣之功效；淫羊藿可增加子宮內膜上皮厚度；當歸、紅花、川芎、丹參、桃仁具有活血補血、調暢行氣之功效；巴戟天具有促進雌激素分泌，增加子宮重量，減少子宮萎縮程度。眾藥聯合具有補腎活血、滋陰補陽、恢復臟腑功能的協調性、促進腎陽積聚、使得陰陽平衡、恢復排卵、促進妊娠之功效。但需要注意的是，關于排卵障礙性不孕癥的中醫診斷截至目前尚未形成標準，因此，對本病的作用機理尚需進一步深入研究，需要臨床多進行該類研究，驗證補腎活血顆粒聯合西藥治療的療效及安全性，為臨床治療提供可靠依據。

根據本文結果表明，觀察組總有效率為90%，顯著高于對照組的70%；觀察組子宮內膜厚度改善情況顯著優于對照組；觀察組妊娠率為70%，顯著高于對照組的40%，而觀察組流產率為8%，顯著低于對照組的16%，兩組比較，差異均具有統計學意義(P<0．05)。

綜上所述，補腎活血顆粒聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效顯著，能夠改善月經周期，對子宮內膜的作用佳，排卵率高，促進妊娠，藥物使用方便，安全可靠，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]賣立歡.克羅米芬聯合六味地黃丸治療排卵功能障礙性不孕150例〔J〕．中國民族民間醫藥,2010,19(19):42.

[2]曾莉，包曉武，張桂花．排卵障礙型不孕癥的中西治療臨床研究〔J〕．中國婦幼保健，2010，25(13)：1814-1815.

[3]何川,梅彬.中藥人工周期序貫法聯合西藥治療40例排卵障礙性不孕癥的臨床觀察〔J〕．中國民族民間醫藥,2014,23(6):52-53.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-05

中圖分類號：R271.14

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2351-02