改善子宮內環境治療不孕不育的作用探討

張　巍　河北省邯鄲市中醫院婦科　056001

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改善子宮內環境治療不孕不育的作用探討

張巍河北省邯鄲市中醫院婦科056001

摘要目的：探討改善子宮內環境對提高不孕癥和復發性流產的作用。方法：隨機選取2013-2015年該類就診患者108例，采用中醫中藥辨證治療，觀察其療效。結果：不孕癥患者72例，總有效率93.0%，妊娠成功率66.7%；復發性流產患者36例，總有效率91.7%，妊娠率63.9%。結論：中醫中藥辨證治療對改善子宮內環境，提高子宮內膜容受性有確切的療效。

關鍵詞不孕不育中醫中藥子宮內環境子宮內膜容受性

胚胎的成功著床不僅取決于胚胎質量，也取決于子宮內膜的容受性。容受性是指子宮內膜對胚胎的接受能力，能允許囊胚黏附、穿透、植入，進而使胚胎著床生長。任何引起子宮內膜發育異常的因素均可降低其容受性，導致胚胎植入和內膜的發育失去同步化，使子宮內膜對胚胎不能識別和融合，影響胚胎在子宮中的存活和成功植入，進而導致不孕和復發性流產[1]。因此，提高子宮內膜的容受性，改善子宮內環境對提高不孕癥和復發性流產的治療有非常重要的意義。

不孕癥及復發性流產患者B超檢測常見子宮內膜厚度、形態異常；或卵泡和子宮內膜發育不同步，無三線征；或子宮動脈血流阻力指數增高等。據此，筆者采用中醫中藥辨證論治，按照子宮內膜的生理周期變化進行調理，以期改善子宮內環境，提高胚胎成功著床和健康發育率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-2015年期間，有不孕或復發性流產病史、排除子宮畸形和遺傳基因因素、輸卵管通暢的育齡婦女，且除外男方因素的就診患者108例。其中不孕者72例，復發性流產者36例；年齡最小20歲，最大44歲；婚后2年以上者76例，5年以上者32例；病程最短2年，最長10年。復發性流產2次以上者21例，5次以上者15例。內膜厚度<7mm者65例，內膜厚度>14mm或內膜回聲不均者17例，子宮動脈血流指數阻力增高者26例。

1.2治療方法根據女性生理周期的特點，依據自然界四時變化和月經自然周期的氣血陰陽變化特點辨證用藥，使子宮內膜能夠按自然周期增殖和脫落，達到理想的厚度和形態，改善子宮內環境，提高子宮內膜的容受性，以利胚胎的植入和發育[2]。

1.2.1中醫中藥辨證治療。(1)月經期用藥：月經來潮1~4d，此期胞脈充盛，血海由滿而溢，子宮排出經血，當瀉而不藏。腎中陰陽轉化的規律由陽轉陰，機體多虛多淤，易虛易實。此期以活血化淤，養血調經為主?；痉剿帲寒敋w、川芎、丹參、澤蘭、紅花、牛膝等。(2)卵泡期用藥：月經來潮5～11d，此期胞脈相對空虛，陰血不足，血室已閉，子宮藏而不瀉，使精血漸復，沖任血海漸充，陰長陽消。以滋陰補腎，益精養血為主，以達血中養陰、陰中育精的目的?；痉剿帲寒敋w、熟地、菟絲子、女貞子、旱蓮草、炒麥芽、枸杞子、鹿角膠等。(3)排卵期用藥：月經來潮12～16d，此期沖任氣血充盛，重陰轉陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰精化生陽氣出現氤氳之侯，是孕育的最佳時機。此期以活血化淤理氣，補腎通絡為主?；痉剿帲禾胰?、紅花、當歸、香附、茺蔚子、雞血藤、肉桂等。(4)黃體期用藥：月經來潮17～28d，此期陰充陽長，腎陽漸旺，胞脈氣血滿盈，宮暖待孕。以補腎溫陽，益氣養血調沖任為主?；痉剿帲寒敋w、熟地、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、紫河車、覆盆子、蓮子、鹿角霜、肉蓯蓉等。

另外，根據患者子宮內膜情況進行辨證加減治療。一般情況下，薄型子宮內膜以補腎填精、益氣養血為主。厚型子宮內膜以益氣活血化淤為主，促進血液循環，增加子宮內膜的通透性。對于子宮內膜厚薄不均者，應考慮內膜炎性病變，以活血化淤散結消炎為主。子宮動脈血流指數增高者，考慮為淤血阻滯或血管痙攣，以活血理氣通絡、疏肝解郁為主。

1.2.2必要時適當加用西藥。對于子宮內環境太差者，可輔助現代醫學雌孕激素人工周期，補充雌激素增加子宮內膜的厚度，補充孕激素調解黃體功能不足的分泌功能。還可應用小量阿司匹林抑制血小板活性，預防微血栓形成，抑制子宮卵巢血管收縮，增加子宮內膜雌激素受體含量，促進子宮內膜血管生成及整合素β3表達。用生長激素增強著床期子宮內膜LIF、avβ3及MMp-9的表達，改善子宮內膜容受性。增加白血病抑制因子，白細胞介素1、白血胞介素2和肝素結合型表皮生長因子的分泌。本文患者治療以中醫中藥為主，其中4例加用了人工周期，用戊酸雌二醇增加子宮內膜厚度，1例增加了子宮內膜微創術。體現了中西醫結合相互補充可收到更理想的效果。

1.3療效評價治愈：治療1～6個月經周期，不孕者正常妊娠、復發性流產者正常足月分娩或月經按周期正常來潮。月經周期的10～16d，陰道B超檢測，子宮大小正常，內膜為A型，三線征明顯，卵泡發育正常，符合月經周期變化。雙層子宮內膜厚度一般>7cm，<14cm，且均勻，子宮動脈血流阻力指數正常，一般不超過0.80；有效：月經基本正常來潮，子宮大小正常，子宮內膜厚度情況較前改善，不完全符合月經周期變化，內膜為B型，三線征不典型。子宮動脈血流阻力指數較前下降，但未達到正常標準。亦有正常妊娠者；無效：子宮內膜和子宮動脈血流阻力指數無變化，無正常妊娠，復發性流產者未能獲足月分娩?？傆行?治愈率+有效率

2結果

2.1不孕癥患者療效本組72例患者中，治療后總有效率為93.0%，妊娠成功率為66.7%。見表1。

表1　不孕癥患者療效觀察表

2.2復發性流產患者療效本組36例患者中，治療后總有效率91.7%，妊娠成功率63.9%。見表2。

表2　復發性流產患者療效觀察表

3討論

對于提高子宮內膜的容受性，改善子宮血流灌注的問題，本文采用中醫中藥，根據月經周期的生理變化辨證論治。以益氣活血，補腎填精，理氣通絡為主，調整臟腑、沖任、胞宮的陰陽動態平衡，提高子宮內膜局部血流灌注。在月經期，機體一般處于多虛多淤，易虛易實的狀態，以活血化淤為主提高子宮內膜的通透性，促進子宮內膜脫落，促進血液循環，祛舊迎新，以助正常行經。月經后期，陽消陰長，是內膜修復和卵泡發育的重要階段，此期著重補虛養血，同時適當加入活血藥，改善微循環，促進卵泡發育和內膜生長。經間期，重陰轉陽，氣血活動最甚，此時加強氣血的補充，鼓動其運行，在腎氣充足的情況下，活血化淤理氣通絡，因勢利導，促進成熟的卵子排出。月經前期，陽長陰消，此時陰精充足，腎陽之氣漸旺，子宮處于待孕階段，宜選擇溫補藥物和助黃體發育的藥物，增加受精卵植入的幾率。再根據患者的個體差異，以內膜過薄還是過厚加減用藥，加重補氣還是加重活血。整個治療用藥共達改善子宮內環境，提高子宮內膜的容受狀態和血流灌注，使胚胎易于植入和健康成長。

參考文獻

[1]陳子江，主編.婦科內分泌診治新進展〔M〕.北京：中華醫學電子音像出版，2010:111-114.

[2]夏桂成，主編.不孕不育與月經周期調理〔M〕.北京：人民衛生出版社，2000:233-261.

(編輯凌風)

收稿日期2015-03-16

中圖分類號：R 271.14

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2359-02