布拉氏酵母菌散聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征的療效觀察

王玉梅　河南省民權縣人民醫院兒科　476800

?

布拉氏酵母菌散聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征的療效觀察

王玉梅河南省民權縣人民醫院兒科476800

摘要目的：探討微生態制劑布拉氏酵母菌散聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征(IHS)的臨床療效 。方法： 將2010年2月-2013年8月我科收治的110例IHS患兒隨機分為對照組和治療組，對照組給予維生素、熊去氧膽酸及保肝治療，治療組在對照組治療的基礎上，口服布拉氏酵母菌散劑，0.05g/(kg·次)，2次/d, 30d為1個療程, 療程結束后 監測兩組肝功能、肝脾大小變化。結果：療程結束后，治療組在肝功能恢復、肝臟、脾臟縮小、總有效率等方面明顯優于對照組，兩組差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。結論：布拉氏酵母菌散聯合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征有顯著療效，值得臨床推廣。

關鍵詞微生態調節劑布拉氏酵母菌散嬰兒肝炎綜合征腸道菌群熊去氧膽酸

嬰兒肝炎綜合征指一組嬰兒期起病(包括新生兒期)，具有肝性黃膽、肝臟病理特征(肝大、質地異常)和肝功能受損(主要為血清谷丙轉氨酶升高)的臨床癥候群。病因復雜，主要與宮內感染和圍生期感染、先天性遺傳代謝病、肝內膽管發育異常等有關，是由環境、遺傳等因素單獨或共同造成病變引起的。臨床上多采用消炎、利膽、退黃及保肝等治療，效果及預后相差很大，我科于2010年2月-2013年8月用布拉氏酵母散聯合熊去氧膽酸治療110例IHS例患兒，取得滿意效果結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年2月-2013年8月在我科住院的110例IHS患兒，診斷標準參考小兒肝膽系統疾病制定的HIS診斷標準[1]。入選病歷：年齡25d～6個月，平均年齡(1.21±1.16)個月；男53例，女57例；血清膽紅素223～588μmol/L,平均血清膽紅素(265±176)μmol/L；巨細胞病毒18例，乙肝病毒21例，細菌感染7例，原因不明64例。將患兒隨機分為治療組56例和對照組54例，治療組中男36例，女20例，年齡(3.71±1.70)個月；對照組中男32例。女22例，年齡(3.79±1.20)個月。兩組在年齡、性別及體重、血清中的總膽紅素(TB)、結合膽紅素(DB)、谷丙氨酸轉氨酶(ALT)、r-谷氨酰轉肽酶(r-GT)、肝脾大小等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組患兒給予維生素、熊去氧膽酸[25mg/(kg·d)，3次/d，口服]及保肝治療；治療組在對照組治療的基礎上，口服布拉氏酵母菌散[深圳市康哲藥業有限公司(批準文號：520100086)],0.05/(kg·次)，2次/d,口服，30d為1個療程,療程結束后觀察兩組肝功能、肝臟和脾臟大小等方面的變化。

1.2.2標本收集及檢測方法:兩組均于治療前、后檢測血清中TB、DB、ALT、r-GT,血清取自清晨禁食4h以上不抗凝靜脈血4ml，即刻送驗。

1.3療效判定將治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：(1)黃膽消失或明顯減輕；(2)肝臟腫大縮??；(3)肝功能檢查ALT、TB、DB、r-GT明顯下降或正常。有效：(1)黃膽減輕；(2)肝臟大小穩定不變；(3)肝功能檢測ALT、TB、DB較前下降。無效：以上指標無改變或加重者。兩組均在1個療程結束后判定療效，總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組總有效率比較治療組總有效率為92.86%，對照組為74.04% ，兩組差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后血清TB、DB、ALT、r-GT比較治療前兩組TB、DB、ALT、r-GT無明顯差異，無統計意義(P>0.05)；治療后兩組血清TB、DB、ALT、r-GT較治療前均有下降，但治療組較對照組下降明顯，兩組差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前、后血清TB、DB、ALT、r-GT比較

2.3兩組治療前、后肝脾大小比較治療前兩組肝脾大小無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組肝脾大小均有縮小，但治療組較對照組縮小明顯，兩組差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s，cm)

3討論

嬰兒肝炎綜合征不是一種獨立的疾病，而是一組1歲以內(包括新生兒)起病并伴有黃疸、病理性肝臟體征及血清膽紅素升高的臨床癥候群[2]， 患兒表現為納差、腹瀉、腹脹、黃疸、肝功能異常和肝脾增大，并伴有腸道嚴重菌群失調。正常情況下，人體消化道內有多種菌群寄生，這些菌群所形成的微生態系統，具有很強的代謝和調控能力，對人體健康起著非常重要作用。而IHS患兒，腸道菌群失調，腸道屏障功能破壞，細菌和毒素大量進入血液循環，肝功能在原來的基礎上進一步受損，臨床癥狀更加嚴重。

布拉氏酵母菌散的主要成分為凍干布拉氏酵母菌，是微生態制劑，HIS患者口服后能迅速建立腸道正常菌群，發揮其參與膽汁代謝的生理功能，促進膽紅素排泄；降低腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素腸肝循環；產生有機酸，降低腸道pH值促進腸蠕動，增加膽紅素從糞便中排出；促進肝酶活性，使間接膽紅素轉變為直接膽紅素增多，從膽道系統排出；在腸道合成多種維生素，能補充微量元素，清除氧自由基，對肝臟有保護作用。熊去氧膽酸(UDCA)為鵝去氧膽酸(正常膽汁中的初級膽汁酸)的7-β異構體，之所以在治療膽汁淤積方面有一定的療效，可能基于具有以下作用特點：(1)為親水性膽汁酸，拮抗內源性疏水性膽汁酸的細胞毒作用，保護肝細胞和膽管細胞免受有毒膽汁酸的損害，阻止疏水性膽汁酸對線粒體膜的干擾，保護肝細胞膜等[3]；(2)刺激肝膽管內源性膽汁酸的分泌、排泄；(3)保護肝細胞抵御膽汁酸誘導的凋亡[4]；(4)松弛Oddi括約肌，加強利膽作用；(5)減少肝臟脂肪，增加肝臟過氧化氫酶的活性，促進肝糖原的蓄積，提高肝臟抗毒、解毒能力，并可降低肝臟和血清中甘油三酯的濃度，抑制消化酶、消化液的分泌[5]。因此補充外源性熊去氧膽酸能提高體內熊去氧膽酸的水平，取代內源性疏水性膽汁酸而成為總膽汁酸池的主要成分，從而促進肝臟分泌和排泄膽汁酸鹽，保護肝細胞和促使機體免疫調節等[6]。達到退黃、保肝、利膽的效果。

綜上所述，布拉氏酵母菌散聯合去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征，能改善肝功能，促進膽汁酸排泄，調節腸道菌群，對

嬰兒肝炎綜合征的治療有效著效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]段如成，董永镕.小兒肝膽系統疾病〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：210.

[2]胡金萍，張桂玲.茵梔黃注射液輔助治療嬰兒肝炎綜合征40例〔J〕.陜西中醫，2008,29(3)：185-286.

[3]黃春洋，廖慧鈺，劉燕敏，等.熊去氧膽酸治療膽汁淤積型戊型肝炎臨床分析〔J〕.實用肝臟雜志，2013,16(2)：161-162.

[4]趙旸，董繼萍，等.熊去氧膽酸對膽汁淤積型嬰兒肝炎綜合征膽汁酸代謝的影響〔J〕.醫學理論與實踐，2012,25(8)：890.

[5]許紅，黃啟凌.熊去氧膽酸治療早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積癥〔J〕.實用藥物與臨床，2012,15(12)：820-821.

[6]王書云，彭志海.熊去氧膽酸的作用機制及在肝移植中的應用〔J〕.臨床外科雜志，2008,16(3)：201-202.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R725.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2366-03