冠狀動脈介入治療中等滲及低滲造影劑對腎功能影響的研究*

鄭 超 劉惠敏 劉志鵬 姜 洪

冠狀動脈介入治療中等滲及低滲造影劑對腎功能影響的研究*

鄭 超①劉惠敏①劉志鵬①姜 洪①

目的：探討冠狀動脈介入治療中等滲及低滲造影劑對腎功能的影響。方法：選取108例行冠狀動脈介入治療的患者，采用隨機分組的方式將其分為等滲組和低滲組，每組54例。所有入組患者均于術前進行生理鹽水水化治療，并記錄術前2 d、術后1～5 d及15 d時腎功能情況及尿液量，探討造影劑與腎功能損害(CIN)間的關系。結果：兩組患者于術后1～3 d內肌酐水平均存在不同程度提升，該現象于術前存在腎功能不全的患者中更為明顯(持續4～5 d)，但兩組間比較無差異。結論：在充分水療基礎上，腎功能的變化與造影劑的種類并無明顯關聯，故降低CIN仍應首選水化治療。

低滲；等滲；水化治療；造影劑；冠狀動脈介入治療

[First-author's address]Department of CT, Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150000, China.

醫院獲得性腎病主要原因是造影劑相關性腎損害(contrast media induced nephropathy，CIN)以及腎功能損害，該疾病可導致患者治療成本、住院時間以及病死率升高[1]。目前，等滲造影劑及低滲造影劑對于減少CIN發病率的影響尚未明確[2]。為此，本研究重點對在冠狀動脈介入治療中等滲及低滲造影劑對腎功能的影響進行分析，旨在討論不同類型造影劑在冠狀動脈介入診療中對腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年3月間于黑龍江省醫院住院行冠狀動脈介入治療的108例患者，采用隨機分組的方式將其分為等滲組與低滲組，每組54例。等滲組中男性37例，女性17例；年齡為39～78歲，平均年齡(54.2±9.2)歲。低滲組中男性32例，女性22例；年齡為37～81歲，平均年齡(57.1±11.3)歲。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者體力狀態尚可完成試驗；②經檢查兩組患者均排除存在腎功能損傷可能(肌酐水平≥256 μmol/L)；③心功能至少達到Ⅲ級；④家屬及患者本人簽訂知情同意書者。

(2)排除標準：①患者體力狀態不足以完成試驗或伴有惡病質者；②各項指標未達到入組標準者；③家屬及患者本人未簽訂知情同意書者。

1.3 治療方法

兩組患者均于術前行生理鹽水水化治療[3]。具體操作如下：術前4～12 h及術后8～24 h內進行靜脈輸入等張晶體液，速度為1.5 ml/(kg·h)[4-5]。以患者心功能情況以及造影劑用量為基礎制定總輸液量，以2500～3000 ml/h為最佳。根據Judkins法，所有患者均選擇性行左、右冠脈造影及治療。低滲組藥物為碘普羅胺370(優維顯370)；等滲組藥物為碘克沙醇(威視派克)[6]。單純冠脈造影患者造影劑應＜100 ml；冠脈支架患者應＜300 ml。

1.4 診斷標準及觀察指標

(1)診斷標準?；颊哂谛g后1～3 d內血清肌酐水平上升25%，同時經檢查排除其他疾病影響，如心肌梗死、心率失常及心力衰竭等記為造影劑腎病。大量造影劑判定方法為公式1：

Vmax＝W×5/sCr (1)式中sCr為肌酐，W為體重。

(2)觀察指標。觀察患者CIN發生率以及血清肌酐水平變化情況。統計所有患者術前2 d及術后1～5 d時腎功能指標及24 h尿液量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行處理，計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗對組間進行對比；以頻數表示計數資料，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前基礎臨床資料比較

兩組患者術前的體重、空腹血糖、尿酸、血肌酐值及肌酐清除率等基本臨床資料相比較，其差異無統計學意義(t=2.176，t=-1.173，t=-0.994，t=1.990，t=-2.941；P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后肌酐水平及CIN發生率比較

兩組患者于使用造影劑后，肌酐水平存在程度不同的升高，且于術后1～3 d時較為明顯，于充分水化治療基礎上，術后4～5 d逐漸下降，但兩組患者在此項目上差異較小，均無統計學意義(t=-1.162，t=-0.892，t=-2.261，t=-2.774，t=-2.634，t=-2.660；P＞0.05)，見表2。

兩組患者于相同時間內CIN發生率比較，差異無統計學意義(x2=0.077，P＞0.05)，見表3。

2.3 不同濃度造影劑對腎功能不全患者的影響

本研究中，術前共有腎功能不全患者43例，其中等滲組21例，低滲組22例。兩組腎功能不全患者術后肌酐水平均有所提高，且術后5 d仍未有下降趨勢，但與術前相比，其差異無統計學意義(t=1.913，t=2.887，t=1.157，t=2.885，t=0.990，t=-0.894，t=2.956；P＞0.05)，見表4。

表1 兩組患者術前基礎臨床資料比較(x-±s)

表2 兩組患者術后肌酐水平變化情況比較(x-±s)

表3 兩組患者CIN發生率比較[(%)例]

表4 兩組腎功能不全患者肌酐水平比較(x-±s)

同時，兩組腎功能不全患者相同時間內CIN發生情況及腎功能變化間差異均無統計學意義(x2=0.068，P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者CIN發生率比較[(%)例]

3 討論

有研究認為，造影劑致使腎功能損傷的主要原因是造影劑所含的活性氧產物及化學毒性直接損害腎小管上皮細胞、造影劑致使腎小球功能損傷以及通過加強腎臟血管的收縮導致腎髓質缺血缺氧3個因素[7-8]。

臨床常規造影劑滲透壓極大，為血漿滲透壓的5倍左右，其中低滲造影劑滲透壓較小，但仍為血漿滲透壓的2倍左右[9-10]。有研究認為，等滲造影劑或能夠減少CIN的發生率[11]。有學者進行小規模研究結果表明，非離子型造影劑等滲較低滲對腎臟毒性更低，但近期CARE中心及RECOVER中心研究表明，于慢性或重度腎功能衰竭患者中應用低滲或等滲造影劑，其結果并無明顯差異[12]。另有學者研究發現，使用不同種類的造影劑對患者行經皮冠狀動脈介入治療時，產生腎損害的概率并無明顯差別，且術后患者恢復速度也未得到改善，這與本研究結果基本一致[13]。因此，分析滲透壓并不是CIN的決定性因素，該癥狀的產生可能由多種因素共同作用。

本研究發現，在患者使用造影劑前、后對其行充分水化治療，即使造影劑的種類有所區別，但結果均無明顯差別，這表明于充分水化治療的前提下，低滲造影劑也可作為臨床冠狀動脈介入治療的選擇[14]。水化治療可在降低腎血管收縮的同時增多腎血流量、降低管型形成概率、改善腎小管中尿酸流量以及減少腎臟中造影劑存在的時間，使神經激素充分發揮有益效應，從而達到減少造影劑腎病產生的目的[15]。

綜上所述，在充分水化治療的前提下，使用不同種類造影劑進行冠狀動脈造影時造影劑腎病的發生率并無明顯差異，且與腎功能不全患者于CIN發生率無明顯意義。因此，目前水化治療仍是較少產生CIN、預防腎功能損傷的主要手段。

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R
esearch on treatment of isotonic and low Osmolar contrast media on renal function in coronary intervention/

ZHENG Chao, LIU Hui-min, LIU Zhi-peng, et al//
China Medical Equipment,2015,12(12):11-13.

Objective:To discuss the effect on coronary intervention isotonic and low osmolar contrast media on renal function treatment.Methods:One hundred and eight patients were randomly divided way patients were divided into groups and isotonic hypotonic group, 54 cases in each group. All patients in the study underwent preoperative saline hydration treatment, and recorded two days before surgery, 1 to 5 days, 15 days of renal function and urine output. discuss the contrast agent and renal impairment (CIN) relationship between.Results:The two groups of patients in 1 to 3 days after creatinine levels were varying degrees of improvement, the phenomenon in patients with renal insufficiency is more obvious (for 4 to 5 days) before surgery, but there is no difference between the two groups statistically significant.Conclusion:In full spa, based on the type of changes in renal function and no significant correlation of the contrast agent. Hydration therapy to reduce CIN should remain the first choice.

Low permeability; Isotonic; Hydration therapy; Contrast agent; Coronary intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.004

1672-8270(2015)12-0011-03

R543.3

A

2015-06-29

黑龍江衛生計生委資助項目(2014-156)“雙源CTflash聯合CareKv及低對比劑方案在冠脈成像中的應用研究”

①黑龍江省醫院CT室 黑龍江 哈爾濱 150000

鄭超,女,(1971- ),本科學歷，副主任護師。黑龍江省醫院CT室，研究方向：造影劑劑量應用與造影劑腎病防治。