坦度螺酮對冠狀動脈粥樣硬化心臟病合并抑郁焦慮患者療效的研究

陳　雪

(保定市第二醫院心內科，河北 保定071000)

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坦度螺酮對冠狀動脈粥樣硬化心臟病合并抑郁焦慮患者療效的研究

陳雪

(保定市第二醫院心內科，河北 保定071000)

摘要：目的觀察抗焦慮藥坦度螺酮應用于冠狀動脈粥樣硬化心臟病(冠心病)合并抑郁焦慮患者的臨床療效。方法選擇2011年1月至2013年12月在保定市第二醫院接受治療的冠心病合并抑郁焦慮患者114例，按照擲骰子法隨機均分為試驗組與對照組，各57例。對照組行常規治療，試驗組在常規治療的基礎上聯合坦度螺酮治療，20 mg/d，口服7 d后按照患者實際情況增加服用量，30 d 為1個療程，2個療程后對患者抑郁焦慮、生活質量、治療依從性、臨床療效以及不良反應進行評價。結果治療后試驗組漢密爾頓抑郁量表得分和漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于對照組[(21.40±3.63) 分比(23.98±3.65) 分,(12.78±3.64) 分比(17.77±3.69) 分,P<0.01]，治療后試驗組生理、心理、社會、環境的生活質量方面評分顯著高于對照組[(15.40±2.63)分比(13.20±2.65)分，(15.40±2.63)分比(13.2±2.7)分，(17.40±2.64)分比(15.61±2.60)分，(14.1±2.3)分比(12.4±2.3)分，均P<0.01]。試驗組不良反應均較輕微，無需進行特殊處理即可自行消失。結論常規治療聯合坦度螺酮應用于冠心病合并抑郁焦慮患者療效顯著，且安全性較高。

關鍵詞：冠心??；抑郁；焦慮；坦度螺酮

研究認為，社會心理因素對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發生、發展以及轉歸具有重要作用，嚴重的負面社會心理因素甚至導致冠心病患者拒絕治療，自殺身亡[1]。約有40%以上的冠心病患者合并抑郁焦慮，大部分冠心病患者存在潛在的抑郁、焦慮因素[2]。在冠心病合并抑郁、焦慮的治療方面，研究資料相對較少，從而導致臨床治療該病缺乏參考。本研究對冠心病合并抑郁、焦慮患者采用坦度螺酮治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年12月在保定市第二醫院接受治療的冠心病合并抑郁焦慮患者114例，采用擲骰子法隨機分為試驗組與對照組，各57例。試驗組男30例，女27例，年齡20～76歲，平均(48.5±1.5)歲；對照組57例，男31例，女26例，年齡20～76歲，平均(48.2±1.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①冠心病判斷符合1979年世界衛生組織制訂的冠心病診斷標準[3]；②抑郁焦慮符合漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxi-ety scale,HAMA)評定標準[4]；③納入本研究前14 d內未使用其他抗抑郁焦慮類藥物；④本人及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①藥物以及酒精依賴；②存在明顯的家族性精神病家族史或者神經系統疾病或者心肌疾病患者；③難以完成隨訪。

1.3治療方法

1.3.1對照組對照組患者均行擴張冠狀動脈、調節血脂、抗血小板凝聚、活血化瘀等常規冠心病治療，治療期間按照患者實際病情適時調整藥物劑量，部分患者置入冠狀動脈支架。

1.3.2試驗組試驗組患者在對照組治療的基礎上聯合坦度螺酮(枸櫞酸坦度螺酮膠囊,四川科瑞德制藥有限公司生產，批號：20101031)，口服治療，20 mg/d，口服7 d后按照患者實際情況增加服用量，服用量不得超過60 mg/d，30 d為1個療程，連續治療2個療程。治療期間不再聯合使用其他類別的抗精神病藥物，若患者存在睡眠障礙按照實際情況使用鎮靜類藥物，治療2個療程后對所有患者進行隨訪。

1.4評價方法

1.4.1抑郁焦慮評價兩組患者治療前后抑郁焦慮使用HAMD量表與HAMA量表進行評定。①HAMD量表有17項內容，滿分96分，其中<8分為無抑郁，8～20分為可能存在抑郁，>20～35分為存在輕度或中度抑郁，>35分為存在重度抑郁。②HAMA量表有14項內容，滿分56分，其中<10分為無焦慮，10～14分為可能存在焦慮，15～29分為存在輕度或中度抑郁，>29分為存在重度焦慮[5]。

1.4.2生活質量評價兩組患者治療前后生活質量使用生活質量量表進行評定。生活質量量評價參考世界衛生組織編制的生活質量表[6]，內容涵蓋生理、心理、社會、環境4個方面，每個方面滿分20分，分值越高表示生活質量越高。

1.4.3依從性評價完全依從：治療積極主動，按照醫囑使用藥物；不完全依從：治療積極主動，能按照醫囑使用藥物，但有時必須提醒；無依從：治療不積極不主動，不能按照醫囑使用藥物，有時必須強迫使用藥物。

2結果

2.1兩組患者治療前后HAMD與HAMA評分比較治療前兩組HAMD評分與HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后HAMD評分與HAMA評分均較治療前顯著降低(P<0.01)；治療后試驗組HAMD評分與HAMA評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者治療前后生活質量比較治療前兩組患者生理、心理、社會、環境等生活質量4個方面得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組生理、心理、社會、環境生活質量4個方面評分均較治療前顯著增加(P<0.01)；治療后試驗組生理、心理、社會、環境生活質量4個方面評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　兩組冠心病合并抑郁焦慮患者治療前后

試驗組：常規治療的基礎上聯合坦度螺酮治療；對照組：常規治療；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

表2　兩組冠心病合并抑郁焦慮患者治療前后生活質量不同方面得分比較　(±s，分)

試驗組：常規治療的基礎上聯合坦度螺酮治療；對照組：常規治療

2.3兩組患者治療后依從性比較治療后試驗組依從性優于對照組(Z=4.784,P<0.05)。見表3。

表3　兩組冠心病合并抑郁焦慮患者

試驗組：在常規治療的基礎上聯合坦度螺酮治療；對照組：常規治療

2.4不良反應試驗組患者治療7 d后，有6例患者出現輕微不良反應，未經任何特殊處理14 d左右不良反應癥狀均基本消失，其中2例惡心、1例便秘、2例行走搖擺、1例嗜睡，不良反應發生率為10.5%。對照組患者治療期間未見顯著不良反應。

3討論

抑郁焦慮是冠心病發生、發展的危險因素。研究顯示，心肌梗死合并抑郁焦慮患者死亡的風險增加2.3倍左右，心源性病死率增加2.7倍左右，發生心血管事件的風險增加1.6倍左右[7]。部分學者研究發現，冠心病合并焦慮抑郁患者常常對于疾病產生非常強烈的負面情緒，這種負面情緒對于冠心病患者的預后所產生的影響甚至能超過各種已知的危險因素，使患者接受治療的依從性顯著降低，嚴重影響治療和康復[8]。

研究發現，在冠心病合并抑郁焦慮影響下，患者常常出現部分家庭以及社會功能喪失現象，再加上長期治療對患者家庭以及經濟地位的影響，臨床慣常使用的抑郁焦慮指標已難以對其做出全面的評價。臨床應用生活質量評價量表能對患者的生理、心理、社會、環境等生活質量指標做出全面的評價，對于患者的治療與轉歸具有十分重要的現實意義[9]。

坦度螺酮作為新型抗抑郁焦慮藥物，其作用機制與地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖等苯二氮艸卓類藥物不同，能集中作用于中縫核、杏仁核、海馬等部位，選擇性影響突觸后膜內5-羥色胺1A受體，進而抑制5-羥色胺影響的神經活動，并且能促進5-羥色胺和突觸后膜內5-羥色胺1A受體、5-羥色胺2A受體之間的結合恢復平衡，進而發揮抵抗抑郁和焦慮的作用。臨床研究發現，坦度螺酮不良反應較少，不存在鎮靜作用以及松弛肌肉現象，且無停藥戒斷與依賴性，即使患者長期使用也不會出現體內蓄積現象[10]。

在本研究中，兩組患者治療后HAMD評分、HAMA評分、生活質量評分以及心絞痛、心律失常、心肌梗死發生率均顯著優于治療前(P<0.05)，治療后試驗組HAMD評分、HAMA評分、生活質量得分以及心絞痛、心律失常、心肌梗死發生率均優于對照組(均P<0.05)，提示在常規治療的基礎上應用坦度螺酮對于冠心病合并抑郁焦慮患者具有較好的治療作用。同時，治療期間試驗組所發生的不良反應均較輕微，無需進行特殊處理即可自行消失，提示坦度螺酮應用于治療冠心病合并抑郁焦慮患者比較安全。

總之，坦度螺酮治療冠心病合并抑郁焦慮患者療效顯著，且安全系數較高，能有效降低冠心病合并抑郁焦慮的抑郁焦慮程度，提高患者治療依從性，提高患者生命質量。

參考文獻

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Study on the Clinical Efficacy of Tandospirone in Treating Depression and Anxiety Associated with Coronary Heart DiseaseCHENXue.(DepartmentofCardiology,BaodingSecondHospital,Baoding071000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of tandospirone in treating depression and anxiety associated with coronary heart disease.MethodsA total of 114 patients with coronary heart disease complicated by depression and anxiety admitted in Baoding Second Hospital from Jan.2011 to Dec.2013 were divided into experimental group and control group randomly by rolling the dice,with 57 cases in each group.Patients in the control group received conventional therapy while patients in the experimental group received tandospirone on the basis of conventional therapy，20 mg/d，orally taken for 7 days,the dosage was increased according to the actual situation of the patients afterwards,taking 30 days for a course of treatment.After two courses,the patients′ situation of depression and anxiety,quality of life,treatment compliance,clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were evaluated.ResultsAfter treatment,Hamilton depression scale and Hamilton anxiety scale of the experimental group were significantly lower than the control group[(21.40±3.63) scores vs (23.98±3.65) scores,(12.78±3.64) scores vs (17.77±3.69) scores,P<0.01];after treatment，scores of quality of life in the experimental group,including physiology,psychology,society and environment were significantly higher than those in the control group [(15.40±2.63) scores vs (13.20±2.65) scores，(15.3±2.6) scores vs (13.2±2.7) scores，(17.40±2.64) scores vs (15.61±2.60) scores，(14.1±2.3) scores vs (12.4±2.3) scores，allP<0.01].The adverse reactions of the experimental group were mild and disappeared without treatment.ConclusionTandospirone combined with conventional treatment for depression and anxiety associated with coronary heart disease has significant curative effect,with high safety.

Key words:Coronary heart disease; Depression; Anxiety; Tandospirone

收稿日期：2014-12-08修回日期：2015-03-06編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.050

中圖分類號：R541.4；R749

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2055-03