胃癌患者心理彈性與情緒調節方式相關性研究＊

侯悅媚，鄒少華，鄭麗端

（1.海南省?？谑腥嗣襻t院消化內科，海南?？?70208；2.海南省?？谑腥嗣襻t院手術室，海南?？?70208；3華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院消化科，湖北武漢430022）

目前雖然胃癌的發病機制和臨床治療均有了較大進步，但是患者的預后仍不十分令人滿意［1］。胃癌不僅會對患者的生理健康產生較大影響，對患者的心理健康也有很多不良影響。國外學者調查發現，胃癌患者當中7.3%～42.4%合并有焦慮或者抑郁等心理反應［2］。因此，在胃癌患者的治療期間，醫護人員除了重視患者的生理健康外，還必須對患者的心理狀況進行及時干預［3］。作者采用調查問卷的形式對胃癌患者的心理彈性與情緒調節方式、人格特征相關性進行分析，為胃癌患者的心理干預尋找更為有效的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣法選取2009年3月至2013年10月海南省?？谑腥嗣襻t院收治的147例胃癌患者作為研究對象（胃癌組），均經過術中病理報告確診。入選標準：（1）了解自己的病情，可以清晰表達自己的想法；（2）簽署知情同意書，自愿配合本次研究；（3）學歷水平在初中及以上；（4）病歷資料完善。排除標準：（1）嚴重智力或者認知障礙；（2）半年內遭遇創傷性事件或者重大生活事件；（3）有其他癌癥史；（4）其他慢性病史；（5）孕婦及剛剛生產后的產婦。胃癌組中男93例，女54例；年齡35～67歲，平均（59.12±9.19）歲；≥50 歲88 例；50歲以下59例；147例患者均已婚；教育程度：初中36 例，高中63例，大專及以上人數有48例；付費方式：全費患者62例，非全費患者85例；月收入：1 500元以下42例，1 500元以上105例；職業：在職74例，非在職73 例；地區：農村81 例，城鎮66例；分期：早中期101例，晚期46例。同時選取150例門診健康體檢者作為對照組，其中男90例，女60例；年齡30～70歲，平均（57.9±12.2）歲。兩組對象性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 （1）心理彈性問卷（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）［4］：CD-RISC包括3個維度，即堅韌、自強、樂觀，共25個項目，計分采用5級評分法（0～4分），總分為0～100分。CD-RISC得分60分以下為心理彈性水平較差，60～70分為心理彈性水平一般，＞70～80分為心理彈性水平良好，80 分以上為心理彈性水平優秀。（2）情緒調節方式問卷（emotion regulation scale，ERS）［5］：ERS包括24個項目，并用4個等級表示調節量存在的差異，選取6種生活中常見的情緒（愉悅、愛好、傷心、生氣、厭惡、害怕）進行增強型調節和減弱型調節，增強型調節包括宣泄調節和重視調節，減弱型調節包括抑制調節和忽視調節，本研究對宣泄調節與抑制調節進行了分析。（3）艾森克人格問卷（ysenck personality questionnaire，EPQ）［6］：EPQ 包括4個量表，分別是內外傾向量表、神經質量表、情緒性量表和效度量表，本研究選取了內外傾向量表和神經質量表。內外傾向量表得分越高表示外向型特征越明顯，得分越低表示內向型特征越明顯；神經質量表得分越高表示情緒穩定性越差。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查的方法，選取的研究對象均已提前得知此次調查的目的，表達了愿意參加測試的意愿，將患者集中在醫院會議室進行測試，問卷現場派送，調查對象現場填寫，填寫完成當場收回。發放297份問卷，收回有效問卷297份，回收率為100%。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析，相關性分析采用Pearson 進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組對象EPO、ERS及CD-RISC 得分比較 胃癌組心理彈性總分為（58.12±9.19）分，屬于較差范圍。胃癌組患者人格特征、情緒調節方式、心理彈性分與對照組比較，均差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象EPO、ERS及CD-RISC得分比較（±s，分）

表1 兩組對象EPO、ERS及CD-RISC得分比較（±s，分）

項目 胃癌組（n＝147）對照組（n＝150）t P EPO 內外向 12.65±4.62 16.98±3.47 -9.145 0.000 神經質 7.18±4.44 4.15±2.13 7.526 0.000 ERS 宣泄調節 25.44±2.95 29.59±3.57 -10.909 0.000 抑郁調節 22.89±4.54 25.76±5.71 -4.789 0.000 CD-RISC 堅韌 19.37±5.12 26.25±3.53 -13.505 0.000 自強 16.92±5.85 23.56±3.62 -11.788 0.000 樂觀 20.83±4.24 26.79±3.51 -13.207 0.000 總分58.12±9.19 75.49±8.75 -16.684 0.000

2.2 胃癌患者心理彈性與情緒調節方式相關性分析 患者的心理彈性與宣泄、抑制調節呈正相關（r＝0.287、0.136，P＜0.05），與內外向、神經質呈負相關（r＝-0.232、-0.789，P＜0.05），見表2。

表2 胃癌患者心理彈性與情緒調節方式相關性分析

2.3 心理彈性水平多因素Logistic回歸分析 將內外向、神經質、宣泄調節、抑郁調節進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程，內外向、神經質、宣泄調節、抑郁調節作為自變量X，心理彈性水平作為因變量Y。多因素Logistic回歸分析結果顯示，內外向、神經質、宣泄調節、抑郁調節胃癌患者的心理彈性水平有較大影響（P＜0.05），見表3。

表3 影響心理彈性水平的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心理彈性這一概念最早來源于物理學中彈性力學，作為具有社會屬性的人，心理活動具有某種彈性變化特征，這就是心理彈性。國外研究認為，心理彈性以個體先天特性為發生基礎，又受到個體后天教育、訓練及環境等的影響，心理彈性與個體的適應能力呈正相關關系，心理彈性的水平越高則表示個體的適應能力越強，反之則越低［7］。因此，提高癌癥患者心理彈性水平具有重要意義。

本結果表明，參與調查的147 例胃癌患者心理總分為（58.12±9.19）分，總體水平相對較低，屬于較差范圍，說明胃癌患者的心理彈性水平較低。與Muszer等［8］的研究較為接近。本研究中胃癌患者的人格特征、情緒調節方式、心理彈性評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明胃癌患者的心理彈性、情緒調節能力低于健康人群，而情緒波動性則高于正常人群。本研究結果顯示，胃癌患者的心理彈性與宣泄、抑制調節呈正相關（r＝0.287、0.136，P＜0.05），與內外向、神經質呈負相關（r＝-0.232、-0.789，P＜0.05）。提示過度的神經質及自我封閉嚴重降低了胃癌患者的心理彈性水平，同時對自我情緒變化進行適當調節在一定程度上可以提高胃癌患者的心理彈性水平。與國外學者研究結果基本一致［9］。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，內外向、神經質、宣泄調節、抑郁調節胃癌患者的心理彈性水平有較大影響（P＜0.05）。其中，內外向人格特征對胃癌患者的心理彈性水平影響最大，其次是神經質、抑郁調節和宣泄調節。有研究報道，情緒和人格在疾病的治療過程中發生不同的改變，影響了患者的治療效果甚至加重患者的病情［10］，因此，在治療期間不能忽視胃癌患者的情緒調節和人格特征變化情況?？梢酝ㄟ^與患者及其家屬積極交流和溝通，引導患者采用正確的宣泄方式緩解自己的心理不良反應。充分發揮社會支持的精神力量，讓家屬、朋友及同事等多與患者交談，多給予患者鼓勵，一方面培養患者外向樂觀的精神，另一方面避免患者思維停留在病情之中，從而出現過度焦慮或者抑郁［11］。通過教會患者放松練習、引導性想象、腹式呼吸等穩定患者的情緒，并通過社會支持、鼓勵人際交往等對患者進行解決應激性問題指導，從而幫助患者對自己的情緒進行合理管理。有研究發現，自信心與人格特征、情緒調節方式有密切相關性［12］?？梢酝ㄟ^健康知識講座、相同病情患者之間的經驗分享，以及展望未來等培養患者的自信心［13-14］。

綜上所述，胃癌患者的內外向、神經質、宣泄調節、抑郁調節是影響心理彈性水平的重要因素，與心理彈性水平密切相關，應采取多角度干預措施提高心理彈性水平。

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