腦卒中患者生活質量及其影響因素調查＊

曾令瓊，胡 平，李 俊，蔡英麗，何 潔

（重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科，重慶400016）

2012年10 月29日“全球腦卒中日”，世界衛生組織提出了“1in 6”主題，明確指出全世界每6個人中有1個人在其一生中至少會發生1次腦卒中。在中國，每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的幸存者因為殘疾不能獨立生活［1］，對患者的生活質量造成一定影響。本研究旨在探討腦卒中患者目前的生活質量及影響因素，為科學有效地提高其生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按就診順序選取2012年5月至2013年5月在本院神經內科住院的腦卒中患者。納入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準并經顱腦CT 或MRI確診；能以文字或語言溝通并知情同意。排除標準：伴嚴重的心、肝、腎功能不全及其他嚴重疾病。共選取腦卒中患者576 例，男348 例，女228例；年齡35～84歲，平均（58.22±13.35）歲。

1.2 方法 （1）一般情況調查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭結構、經濟狀況、家族史、復發次數、并發癥、醫保類型。（2）簡明健康調查量表（SF-36）：SF-36由美國波士頓健康研究所研制，國際上普遍認可的具有代表性的生命質量測評工具［2-3］。該量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感功能和精神健康8個維度，36 個條目。各維度轉換得分＝［（原始分-最低可能評分）／一般平均可能評分］×100，經轉換后量表各維度最高分為100分，最低分為0 分，分值越低，說明患者該維度損傷越嚴重。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，與常模比較采用一般描述性分析、獨立樣本t檢驗及多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中患者的生活質量 將患者SF-36得分按照總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感功能和精神健康8個維度分別標準化后，與該量表的中國常模［4］進行比較。結果顯示，腦卒中患者的總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能得分均顯著低于常模（P＜0.01），表明生活質量低下，見表1。

表1 腦卒中患者SF-36得分與中國常模比較（±s）

表1 腦卒中患者SF-36得分與中國常模比較（±s）

維度 樣本 常模t P總體健康50.53±22.31 69.55±21.32 11.124 0.000生理功能 47.80±26.42 90.62±15.44 15.482 0.000生理職能 53.87±46.83 79.51±34.73 7.091 0.000軀體疼痛 62.67±19.84 85.61±18.93 7.348 0.000活力 63.20±18.26 70.29±17.13 1.859 0.084社會功能 66.53±22.71 86.85±17.38 6.155 0.000情感功能 64.07±41.25 76.45±38.58 1.457 0.167精神健康70.41±14.51 72.65±16.81 0.542 0.596

2.2 生活質量影響因素 以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭結構、經濟狀況、家族史、復發次數、并發癥、醫保類型為自變量，以SF-36總分為因變量，進行逐步多元回歸分析。最后進入回歸方程的變量共有5個，依次為復發次數、年齡、并發癥、文化程度、經濟收入，表明這5個變量對腦卒中患者生活質量有顯著影響，見表2。

表2 腦卒中患者生活質量影響因素的逐步回歸結果

3 討 論

3.1 腦卒中患者的生活質量明顯低下 WHO 生存質量研究組對生活質量的定義是：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、愿望、標準，以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗，是一個多維的概念，包括身體、心理、社會功能等，是主觀的評價指標。SF-36作為一種普適性的生命質量評價工具，已被許國內外專家驗證有較好的信度、效度及實用性，并廣泛應用于普通人群身心狀況及臨床患者健康情況、治療效果的評價，采用國際上公認生命質量表-SF-36，評價腦卒中患者的生活質量，具有科學性。在本研究中，腦卒中患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能5個維度得分均顯著低于正常水平，與國內外相關研究較一致。國外研究指出，腦卒中后一個重要問題就是患者很難保持靜止及動態平衡，而平衡能力受損又直接或間接影響患者的生理功能、社會功能及總體健康［5］。Gainotion等［6］研究也指出腦梗死患者神經功能恢復下降，能明顯降低患者的康復治療效果，使生活質量顯著下降。

3.2 腦卒中患者生活質量與多因素密切相關 在本研究中，復發次數、年齡、并發癥、文化程度、經濟收入對腦卒中患者生活質量有顯著影響。腦卒中發病次數越多，患者神經系統的損害越大，從而使得生理、運動、精神、社會等功能受損，進一步導致生活質量降低。研究表明，腦卒中發病與高齡、高血脂、高血壓密切相關［7］，而隨著年齡增大高血脂、高血壓的發病率也呈上升趨勢，同時人體各方面功能如適應能力、生活活動能力等都逐漸衰退，加之疾病影響而使患者神經功能障礙，同時機體修復能力下降，所有這些因素直接導致年齡越大的患者生活質量相對越差。卒中后并發癥與患者生活質量呈負相關，并發癥越多越嚴重，生活質量越差。消化道出血、肺部感染、抑郁癥等是腦卒中患者的常見并發癥，其中卒中后抑郁是一種普遍而有嚴重的并發癥，可發生在卒中后任何時期［8］，Jonsson等［9］研究發現腦卒中后抑郁嚴重影響輕中度腦卒中患者的生存質量得分，引致病死率的上升。文化程度與患者生活質量呈正相關，可能與文化程度高的患者獲取保健知識的能力及途徑更廣，對治療的依從性更高，越能接受健康知識從而能有效緩解疾病對生活質量的負性影響，與國內外研究結果一致［10-11］。經濟水平直接限制腦卒中患者接受治療程度，家庭收入低且沒有醫療保險的患者往往會選擇費用低但治療效果相對差的醫療結構或治療措施進行治療，導致疾病治療延誤，療效不顯著，并發癥、后遺癥甚至病死率高。

3.3 加強針對性臨床干預，提高腦卒中患者生活質量應從多方面入手 如何對腦卒中患者進行針對性健康管理，最終提高患者生活質量，是目前急需解決的一項關鍵問題。（1）對因干預。通過相關醫護措施直接干預與患者生活質量密切相關的影響因素是臨床常用且有效的手段。本研究發現復發次數、年齡、并發癥、文化程度、經濟收入5個相關因素與患者生活質量密切相關，其中復發次數、并發癥是可干預性因素。Pennlert等［12］在1995～2008年對6 700例腦卒中患者長期縱向研究發現，13.9%的患者至少出現過1次復發，危險因素為年齡、糖尿病、高血壓等，提示積極控制腦卒中患者的血壓、血糖等對于預防疾病復發有重要意義。此外研究還發現第一階段（1995～1998年）與最后一階段（2004～2008年）相比，復發率有顯著下降，說明醫療水平和人們對預防腦卒中復發的重視及知識掌握程度都有明顯提高。肺部感染、消化道出血、抑郁癥等是腦卒中患者的常見并發癥，不僅會降低患者生活質量甚至會導致患者死亡。由于腦卒中患者大多年齡較大，各器官功能如免疫功能、咳嗽反射等都減弱，腦損傷后各器官功能又進一步下降，容易受涼從而使呼吸道分泌物易滯留肺部造成阻塞引起感染，因此應積極預防患者受涼，一旦出現呼吸道感染要早期、聯合使用敏感抗生素積極治療防止肺炎發生。目前對于消化道出血的機制并不十分清楚，大多數學者認為與患者下丘腦損傷有密切相關，主要是在治療原發疾病的基礎上通過醫療護理措施降低顱內壓及胃壓、保護胃黏膜等積極預防［13］。卒中后抑郁是一種普遍而有嚴重的并發癥，可發生在卒中后任何時期，醫護工作者及家屬應早期對患者提供精神支持及心理疏導，必要時使用抗抑郁藥物治療。（2）對癥干預。應根據患者生活質量下降的具體表現進行針對性管理。本研究顯示腦卒中患者生活質量降低主要體現在生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能等方面，而生理職能、生理功能、社會功能降低與腦卒中后患者的運動能力恢復程度緊密相連。大量研究表明通過合理醫療措施結合患者自我管理最大程度恢復患者運動功能對于提高患者生活質量有重要意義。如Montagna 等［5］研究發現，每周進行1～2次40min的水中物理治療能有效提高偏癱患者的平衡能力。雷英［14］運用運動再學習方案明顯地促進腦卒中偏癱患者手和腕運動功能和日常生活能力。因此，針對不同的卒中患者的疾病及生活質量情況對軀體運動方案和治療方案進行個體化定制，有利于改善患者生活質量。（3）自我管理。由于腦卒中后治療、恢復及預防復發等是一個漫長的過程，大多數時間患者并不在醫院無法由醫務工作者去實施干預活動，因此如何有效控制疾病預防復發，最終提高患者生命質量主要依賴患者及其家屬對疾病的自我管理能力。Norris等［15］等的研究表明，鼓勵患者自我管理疾病，才是提高其生理職能、生理功能、社會功能乃至整體生活質量有效措施。

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