依托咪酯脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉維持的可行性研究

姚　琳

(商洛市中心醫院麻醉科，陜西 商洛 726000)

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依托咪酯脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉維持的可行性研究

姚琳

(商洛市中心醫院麻醉科，陜西 商洛 726000)

摘要：目的觀察依托咪酯脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉誘導及維持效果，并探討其安全性。方法選擇2013年9月至2014年9月商洛市中心醫院收治的行全身麻醉老年患者72例為研究對象，按照隨機數字表法分為丙泊酚組和依托咪酯組，各36例。麻醉誘導：兩組均給予咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順-阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚組給予丙泊酚1～2 mg/kg，依托咪酯組給予依托咪酯0.15～0.30 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚組給予6～8 mg/(kg·h)，依托咪酯組給予依托咪酯0.3～1.0 mg/(kg·h)。比較兩組患者麻醉效果，并記錄誘導前1 min(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)、手術開始30 min(T4)、拔管即刻(T5)不同時點間兩組患者生命體征相關指標及T1、T2、T3、手術開始2 h(T6)、術后24 h(T7)的醛固酮、促腎上腺皮質激素、血漿皮質醇水平。結果依托咪酯組患者不同時點間的平均動脈壓、心率和血氧飽和度無明顯波動；丙泊酚組患者在T2、T3、T4平均動脈壓和心率均明顯低于T1和T5；依托咪酯組T2、T3、T6醛固酮、皮質醇水平均低于T1和T7，T1、T2、T7促腎上腺皮質激素水平均低于T3和T6；丙泊酚組患者不同時點間醛固酮水平無明顯波動，T3、T6時刻促腎上腺皮質激素水平均低于T1、T2和T7，T1、T7時刻皮質醇水平均低于T3。依托咪酯組誘導過程中出現2例(6.0%)肌陣攣，丙泊酚組出現3例(8.0%)注射痛，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論依托咪酯脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉效果較佳，且血流動力學較為穩定，應用安全。

關鍵詞：依托咪酯；老年患者；全憑靜脈；誘導

丙泊酚應用于全身麻醉較為廣泛，其麻醉效果較佳。臨床研究發現[1]，部分高齡、體弱患者應用丙泊酚后，血壓下降劇烈，給患者生命安全帶來極大威脅。依托咪酯為咪唑類衍生物，為短效、速效靜脈麻醉藥物。相關研究表明[2]，依托咪酯對患者呼吸、循環影響輕微，應用于休克、冠心病、高齡患者效果較佳，血流動力學穩定，較為安全。依托咪酯對機體腎上腺皮質功能具有抑制作用，可能為依托咪酯較少應用于全身麻醉維持的原因之一，本研究旨在探討依托咪酯應用于老年患者誘導及維持效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2014年9月商洛市中心醫院收治的行全身麻醉老年患者72例為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組：丙泊酚組36例，男21例、女15例，年齡61～73歲,平均(65.8±1.5)歲；體質指數20.7～25.7 kg/m2，平均(21.5±1.1) kg/m2；血糖4.9～6.5 mmol/L，平均(5.5±0.3) mmol/L；原發?。褐蹦c癌患者18例，胃癌患者11例，結腸癌患者7例。依托咪酯組36例，男19例、女17例，年齡60～76歲,平均(66.7±1.9)歲；體質指數20.5～24.6 kg/m2，平均(21.1±1.2)kg/m2；血糖4.7～6.4 mmol/L，平均(5.5±0.4) mmol/L；原發?。褐蹦c癌患者17例，胃癌患者13例，結腸癌患者6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準：患者年齡≥60歲；美國麻醉醫師協會分級均為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：患者年齡<60歲；美國麻醉醫師協會分級Ⅳ級及急診患者均排除；合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全患者。

1.3方法兩組患者入手術室后均連接監護儀，行血氧飽和度、血壓、心電圖監測。開通靜脈通道后，行麻醉誘導：均給予咪達唑侖0.03 mg/kg(江蘇恩華藥業集團有限公司生產，批號:20130502)，芬太尼3 μg/kg(AstraZeneca，UK Limited 公司生產，批號:JS291)，順-阿曲庫銨0.15 mg/kg[東英(江蘇)藥業有限公司生產，批號:20130911]，丙泊酚組給予丙泊酚1～2 mg/kg(西安力邦制藥有限公司生產，批號:1207131)，依托咪酯組給予依托咪酯0.15～0.30 mg/kg(江蘇恩華藥業集團有限公司生產，批號:20130313)；麻醉維持：丙泊酚組給予 6～8 mg/(kg·h)，依托咪酯組給予依托咪酯0.3～1.0 mg/(kg·h)，兩組均間隔給予芬太尼及順-阿曲庫銨維持麻醉。

1.4觀察指標①比較兩組患者誘導前1 min(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)、手術開始30 min(T4)、拔管即刻(T5)生命體征相關指標水平，包括平均動脈壓、心率、血樣飽和度；②比較兩組患者T1、T2、T3、手術開始2 h(T6)、術后24 h(T7)的醛固酮、促腎上腺皮質激素、血漿皮質醇水平，采集患者靜脈血3 mL，加入抗凝管，搖勻后離心5 min，離取1 mL血清測定血漿皮質醇、醛固酮、促腎上腺皮質激素水平；③比較兩組患者不良反應發生率。

2結果

2.1兩組患者不同時點間生命體征相關指標比較依托咪酯組患者不同時點間的平均動脈壓、心率和血氧飽和度無明顯波動；丙泊酚組患者在T2、T3、T4平均動脈壓和心率均明顯低于T1和T5，呈先下降后升高的趨勢，平均動脈壓和心率在組間、不同時點間、組間和不同時點間的交互作用差異有統計學意義(均P<0.05)。血氧飽和度不同時點間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組行全身麻醉老年患者不同時點間生命體征相關指標比較　±s)

1 mmHg=0.133 kPa；T1：誘導前1 min；T2：插管后即刻；T3：切皮時；T4：手術開始30 min；T5：拔管即刻

2.2兩組患者不同時點間醛固酮、促腎上腺皮質激素、血漿皮質醇水平比較依托咪酯組T2、T3、T6醛固酮、皮質醇水平均低于T1和T7，T1、T2、T7促腎上腺皮質激素水平均低于T3和T6，呈下降趨勢；丙泊酚組患者不同時點間醛固酮水平無明顯波動，T3、T6時刻促腎上腺皮質激素水平均低于T1、T2和T7，T1、T7時刻皮質醇水平均低于T3，呈下降趨勢，醛固酮、促腎上腺皮質激素和皮質醇在兩組間、不同時點間、組間和不同時點間的交互作用差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2　兩組行全身麻醉老年患者不同時點間醛固酮、促腎上腺皮質激素、血漿皮質醇水平比較　±s)

T1：誘導前1 min；T2：插管后即刻；T3：切皮時；T6：手術開始2 h；T7：術后24 h

2.3兩組患者不良反應發生率比較依托咪酯組誘導過程中出現2例(6.0%)肌陣攣，丙泊酚組出現3例(8.0%)注射痛，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.215，P>0.05)。

3討論

目前，全憑靜脈麻醉臨床應用廣泛，其可控性佳、誘導快速且蘇醒時間短等優點逐漸受到臨床醫師的重視及歡迎。丙泊酚為短效、新型鎮靜藥物，其起效快，誘導平穩，維持時間短，術后清醒快，受到麻醉科醫師歡迎，但其為脂肪乳劑，靜脈推注時對血管有一定的刺激作用，患者常感覺劇烈疼痛[3-4]。有研究發現[5-7]，對于休克、血容量不足、高齡和危重患者，應用丙泊酚誘導時，患者血流動力學波動劇烈，血壓下降程度劇烈，不利于維持生命體征平穩，在一定程度上給患者的安全帶來隱患。

依托咪酯為臨床常用靜脈麻醉藥，具有起效時間短、持續時間短、蘇醒快以及對循環影響小的優點[8-10]。丙泊酚應用于全憑靜脈麻醉已經得到臨床歡迎，文獻報道[11]，0.6～0.9 mg/(kg·h)依托咪酯和6～10 mg/(kg·h)丙泊酚應用于靜脈全身麻醉均能取得滿意的麻醉深度。依托咪酯對循環抑制輕微，應用于老年患者血流動力學更為穩定。林高翔等[12]

臨床研究結果表明，依托咪酯麻醉維持效果佳，皮質醇水平稍有下降但處于正常范圍，術后24 h可恢復至術前水平，基于此認為依托咪酯是一種安全、有效的全憑靜脈麻醉藥。

近年來，有學者表明依托咪酯應用于全身麻醉對腎上腺具有一過性抑制作用，但較為短暫且可逆，停止藥物輸注后腎上腺皮質功能可在較短時間內回復[13]。本研究結果顯示，患者給予依托咪酯誘導后，平均動脈壓及心率更為平穩，波動較小，在一定程度上避免了麻醉誘導所引起的血壓劇烈波動，減少因血流動力學劇烈變化所帶來的心血管意外。依托咪酯對機體腎上腺皮質功能具有抑制作用，劉驥等[14]靶控輸注依托咪酯全憑靜脈麻醉后發現，患者術中及術后腎上腺皮質功能受到明顯抑制，血漿皮質醇水平明顯降低，而血漿促腎上腺皮質激素明顯升高，喪失對促腎上腺皮質激素的激發反應。本研究統計不同時點間兩組患者皮質功能，結果表明，依托咪酯組去腎上腺皮質功能雖明顯降低，但仍處于正常范圍。肌陣攣、注射痛等不良反應的發生為依托咪酯減少應用的另一個重要原因，本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

總之，依托咪酯應用于老年患者全憑靜脈麻醉效果較佳，誘導及麻醉維持期血流動力學更為平穩，具有重要的臨床價值。但本研究為單中心研究，納入樣本數較少，尚需更多臨床證據給予佐證。

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The Feasibility Study of Etomidate Fat Emulsion Used for Elderly Patients with Total Intravenous Anesthesia MaintainingYAO-Lin.(DepartmentofAnesthesiology,ShangluoCentralHospital,Shangluo726000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of etomidate fat emulsion used for elderly patients with intravenous anesthesia induction and maintenance,and discuss its safety.MethodsTotal of 72 elderly patients needing general anesthesia in Shangluo City Central Hospital from Sep. 2013 to Sep. 2014 were included as research objects,and they were divided into propofol group and etomidate group with 36 cases in each group according to random number table method.Induction of anesthesia:both groups were given 0.03 mg/kg midazolam, 3 μg/kg fentanyl,0.15 mg/kg cis-atracurium，and the propofol group was given 1-2 mg/kg propofol,etomidate group was given 0.15-0.30 mg/kg etomidate;anesthesia maintenance:propofol group was given 6 -8 mg/(kg·h) propofol treatment,and etomidate group was given 0.3-1.0 mg/(kg·h) etomidate treatment. The effect of anesthesia was compared between the two groups, and the vital signs of life signs, aldosterone,and plasma cortisol levels of the two groups were recorded.ResultsMean arterial pressure,heart rate and oxygen saturation of etomidate group at different time points had no obvious fluctuation; mean arterial pressure and heart rate at T2,T3,T4in propofol group were significantly lower than that at T1and T5; aldosterone, cortisol levels at T2,T3,T6moment in etomidate group were lower than those at T1and T7,and adrenal cortex hormone levels at T1,T2and T7were lower than T3and T6; aldosterone levels in propofol group at different time points had no obvious fluctuation,adrenal cortex hormone levels at T3,T6were lower than T1,T2and T7,cortisol levels at T1,T7were lower than T3. 2 cases(6.0%) of myoclonus happened during induction in etomidate group,3 cases (8.0%)of injection pain happened in propofol group,the adverse reactions incidence of the two groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionThe effect of etomidate fat emulsion for total intravenous anesthesia of the elderly patients is better,and the hemodynamics is more stable,with good safety.

Key words：Etomidate; Elderly patients; Total intravenous anesthesia; Induction

收稿日期：2015-01-27修回日期:2015-06-11編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.057

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3415-03