注氣法和注水法對老年患者結腸鏡檢查效果及檢查過程中腹痛程度、炎癥應激程度的比較

張獻文

(綿陽市中心醫院內鏡室，四川 綿陽 621000)

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注氣法和注水法對老年患者結腸鏡檢查效果及檢查過程中腹痛程度、炎癥應激程度的比較

張獻文

(綿陽市中心醫院內鏡室，四川 綿陽 621000)

摘要：目的分析注氣法和注水法對老年患者結腸鏡檢查效果及檢查過程中腹痛程度、炎癥應激程度的差異。方法選擇2013年7月至2014年7月在綿陽市中心醫院內鏡室接受結腸鏡檢查的肛腸科患者122例作為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組：對照組(61例)接受注氣法檢查，觀察組(61例)接受注水法檢查。比較兩組患者的檢查時間、腹痛評分、炎性因子水平及應激水平等差異。結果觀察組患者接受注水法檢查后的進鏡時間及退鏡時間明顯短于對照組，腹痛評分小于對照組(P<0.01)；白細胞介素8、C反應蛋白及腫瘤壞死因子α水平均明顯低于對照組(均P<0.01)；腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ指標均明顯低于對照組(均P<0.01)。結論注水法結腸鏡檢查可以優化檢查過程、減少患者腹痛感受，同時降低檢查后的炎癥應激水平。

關鍵詞：結腸鏡；注氣法；注水法

結腸鏡檢查是肛腸科常用的診斷及治療方法，其中以老年便秘、便血等大便性狀改變為主[1]。結腸鏡檢查作為一類侵入性操作，檢查過程中會給患者帶來一定不適感受，加上老年患者的腸道解剖更加復雜、存在腸道準備不足的情況等，不少患者反映結腸鏡檢查中腹痛難忍甚至因此中斷檢查[2]。注氣法及注水法均為輔助結腸鏡順利進行的方式，其臨床應用的舒適性及實用性均存在差異。本研究重點分析以上兩種方式的臨床獲益情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月至2014年7月在綿陽市中心醫院內鏡室接受結腸鏡檢查的肛腸科患者122例作為研究對象，排除標準：腸道準備差；近期急性腸道出血；嚴重心肺系統疾患。按照隨機數字表法將所有入組患者分為兩組，各61例。觀察組中男32例，女29例，年齡61～81歲，平均(67±4)歲；對照組中男33例，女28例，年齡60～80歲，平均(68±5)歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法患者檢查前均經過腸道準備，禁食8～12 h，結腸鏡檢查時患者常規采取左側臥位，操作前在患者肛門處及鏡身前涂抹復方丁卡因凝膠，起到局部麻醉及減輕摩擦作用。觀察組患者采用注水法檢查，具體如下：采用Olympus OFP內鏡送水泵，將水泵至36 ℃恒溫鹽水中，注水端插入活檢孔道，腳部控制注水量，提供視野，調節角度并左旋鏡身以進入直腸乙狀結腸曲部位。通過低壓注水保持鏡頭清晰、循腸腔推進內鏡后右旋鏡身進鏡越過皺褶進入乙結腸。對照組患者采用注氣法檢查，具體如下：全程注氣完成，邊進鏡邊充氣打開腸腔，檢查中若遇患者腹痛難忍可考慮行無痛結腸鏡。操作中留取病理及小息肉切除均于退鏡時完成。

1.3觀察指標

1.3.1檢查時間及腹痛評分兩組患者接受不同檢查方式后，記錄進鏡時間及退鏡時間，采用視覺模擬評分對患者的腹痛程度進行評價，0～10分，分值越高、疼痛越劇烈。

1.3.2炎性因子水平兩組患者接受不同檢查方式前后，抽取外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清炎性因子白細胞介素8、C反應蛋白及腫瘤壞死因子α的水平。

1.3.3應激反應指標水平檢查后采集患者的外周血 5 mL，以離心半徑10 cm，3000 r/min離心10 min后取血清檢測腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ水平。

2結果

2.1兩組患者檢查時間和腹痛評分的比較觀察組患者接受注水法檢查后的進鏡時間及退鏡時間明顯短于對照組，腹痛評分小于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組接受結腸鏡檢查的肛腸科患者

對照組:接受注氣法檢查；觀察組:接受注水法檢查

2.2兩組患者炎性因子水平的比較檢查前，兩組患者炎性因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，檢查后，觀察組患者各項炎性因子水平均明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患者應激反應指標水平的比較檢查前，兩組患者各應激反應指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，檢查后，觀察組患者各應激指標水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　兩組接受結腸鏡檢查的肛腸科患者檢查前后炎性因子水平的比較　±s)

對照組:接受注氣法檢查；觀察組:接受注水法檢查

表3　兩組接受結腸鏡檢查的肛腸科患者檢查前后應激反應指標水平的比較　±s)

對照組:接受注氣法檢查；觀察組:接受注水法檢查

3討論

結腸鏡檢查為一類重要的消化系統疾病檢查手段，但由于其為侵入性操作，可帶給患者不適感及痛苦體驗。部分患者甚至因對檢查過程不適感受的恐懼而拒絕接受檢查，導致臨床漏診、病情延誤等頻發。無痛內鏡是近年來應用于臨床的舒適檢查方式，患者在靜脈麻醉下接受內鏡檢查，對于消除患者的緊張及腹痛等不適感效果顯著[3-4]。但是無痛內鏡檢查過程中鎮靜藥物的應用，直接增加了呼吸抑制、心律失常、穿孔出血等并發癥發生的危險性，Matro等[5]研究認為，無痛內鏡的實施并不有利于優化內鏡操作過程中的各個步驟，反而增加了患者的麻醉風險。尋找更為理想的檢查手段，在緩解患者痛苦、降低經濟壓力的同時，確保結腸鏡檢查的順利進行，一直是肛腸外科研究的重點與難點。臨床接受結腸鏡檢查的患者中，便秘人群占很大一部分，此類患者糞便在直腸-乙結腸存留時間長，導致結腸-乙結腸解剖交界處更為銳利，增加結腸鏡操作難度[6]。注氣法為結腸鏡檢查過程中充盈腸腔的常用方式，其在操作過程中邊吸氣邊退鏡再進鏡，但是許多患者自述腹痛劇烈甚至因難以忍受而中斷檢查過程。Lecleire等[7]對注氣法結腸鏡檢查患者進行了舒適度調查，結果顯示，大多數患者在檢查過程中感受到痛苦體驗，說明這一方法存在缺陷。注水法是近年來出現的用于清醒結腸鏡檢查的方法，通過在腸腔內注水拉直乙狀結腸部位的彎曲，減少檢查過程中的腸系膜牽拉，力求在檢查過程中提升患者的舒適感[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者接受注水法檢查后的進鏡時間及退鏡時間明顯短于對照組，腹痛評分小于對照組(P<0.01)。雖然結腸鏡檢查前邊吸氣邊退鏡，但是不排除在檢查中腸腔仍存留較多氣體的可能性，乙狀結腸中存氣后可上升至患者右側，增加其扭曲度，也使鏡體行進困難、增加操作時間[9]。而注水法在直腸-乙狀結腸交接處注入適量溫水，幫助鏡身順利通過、降低成襻率，對于減少檢查過程中腸腔痙攣及腹痛等有積極意義，這與Adakan等[10]的研究結果相一致。

內鏡檢查是一種侵入性的操作，尤其接受結腸鏡檢查的患者多為老年、便秘等，腸腔內環境復雜增加入鏡、出鏡難度，不可避免地造成對腸腔組織的翻動、摩擦甚至損傷[11]。Kim等[12]研究顯示，接受結腸鏡檢查的老年患者，檢查后1 d可有輕度發熱，說明結腸鏡檢查可能造成組織損傷并引發炎癥應激反應。對于內鏡技術的考核，除操作過程中的安全性外，在檢查結束后給患者全身狀態帶來的影響也是至關重要的，由于接受此類檢查的患者許多伴有其他臟器疾病，操作后的全身炎癥應激狀態可能對其他系統造成負擔。本研究結果顯示，觀察組患者接受注水法檢查后的炎性因子水平及應激水平指標均低于對照組(P<0.01)?？梢?，在腸腔內注入一定溫水可以減小腸段之間成角、降低操作難度及對腸腔造成的損傷，而在患者主觀方面，焦慮、緊張及腹痛等不良感受也減少，對于抑制炎癥應激反應的發動均有積極意義。同時炎癥應激水平較低也有利于患者檢查后全身狀態的迅速恢復，避免出現內鏡檢查后并發癥，保障患者的安全。

綜上所述，注水法結腸鏡檢查法可以優化檢查過程、減少患者腹痛感受，同時降低檢查后的炎癥應激水平。

參考文獻

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Comparison of Influence of Gas Injection and Water Injection Method on Elderly Patients′ Abdominal Pain,Inflammation and Stress Levels during ColonoscopyZHANGXian-wen.(DepartmentofEndoscopyCenter，CentralHospitalofMianyang,Mianyang621000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the influence of gas injection and water injection method on elderly patients′ abdominal pain,inflammation and stress levels during colonoscopy.MethodsA total of 122 elderly patients receiving colonoscopy were chosen in Mianyang Central Hospital Endoscopy Room from Jul. 2013 to Jul. 2014 as research objects,and were divided into control group(61 cases)receiving gas injection and observation group(61 cases) receiving water injection according to random number table method,and the testing time,abdominal pain score,inflammatory factor levels and stress levels of the two groups were compared.ResultsThe endoscope entrance and exit time of the observation group was significantly shorter than the control group,and the abdominal pain score was less than the control group(P<0.01);the interleukin,CRP and TNF-α levels of the observation group were significantly lower than the control group(all P<0.01); Epinephrine, norepinephrine and angiotensin Ⅱ levels of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01).ConclusionWater injection colonoscopy method can optimize the inspection process,reduce the abdominal pain,and reduce the inflammation stress level after examination.

Key words：Colonoscopy; Gas injection method; Water injection method

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.070

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3444-03