慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉、血清超敏C反應蛋白測定的研究

劉海波 林穎

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉、血清超敏C反應蛋白測定的研究

劉海波 林穎

目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)測定的臨床意義。方法180例AECOPD患者, 對治療前后血清hs-CRP、血常規、血沉的變化進行比較。結果治療后AECOPD患者血清hs-CRP濃度、白細胞總數、中性粒細胞總數、血沉均明顯低于治療前,比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論血清hs-CRP可作為判斷AECOPD患者治療療效的一種炎癥指標, 有助于AECOPD的臨床診斷和療效觀察。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血清超敏C反應蛋白；白細胞總數；血沉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 主要特征是不完全可逆和進行性發展的氣流受限, 其臨床表現為反復急性發作, 肺功能逐漸減退, 最后出現呼吸衰竭[1]。C反應蛋白(CRP)作為急性時相反應蛋白, 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期迅速升高, 病情好轉又迅速下降至正常, 其升高幅度與感染程度呈正相關。hs-CRP則具有更高的靈敏度?，F將本院收治的180例AECOPD患者的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3～6月本院住院的180例AECOPD患者, 其中男99例, 女81例；平均年齡(59.6±27.8)歲。AECOPD診斷依據及入院治療標準符合中華醫學會呼吸病學分會制定的2013標準, 所有入選的AECOPD患者在入院前均未接受過抗生素治療并在入院后給予抗生素前常規進行痰培養, 入院治療第8天所有AECOPD患者無死亡, 均病情穩定。排除其他導致hs-CRP升高的疾病,如：肺部以外的細菌感染、心腦血管疾病、重癥肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、放射性損傷等。

1.2 測定方法 比較AECOPD患者治療前后hs-CRP、血白細胞總數、中性粒細胞總數、血沉的變化。對AECOPD患者分別于治療前、治療后抽取5 ml靜脈血, 以4000 r/min離心5 min, 離心后取上清液于-70℃凍存, 待測血清hs-CRP；同期抽取3 ml抗凝血測定血常規、血沉, 血清hs-CRP應用美國產自動生化分析儀通過免疫比濁法測定, 正常參考值為0～3 mg/L。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后AECOPD患者血清hs-CRP濃度、白細胞總數、中性粒細胞總數、血沉均明顯低于治療前, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 AECOPD患者治療前后各指標比較(±s, n=180)

表1 AECOPD患者治療前后各指標比較(±s, n=180)

注：治療前后比較, P＜0.05

時間 血清hs-CRP(mg/L) 白細胞總數(×109/L) 中性粒細胞總數(×109/L) 血沉(mm/h)治療前 15.76±2.94 16.3±4.1 14.8±3.5 31.3±12.4治療后 2.56±1.97 7.5±2.7 6.8±2.0 7.5±2.7

3 討論

CRP在1930年被發現, 是一種急性時相反應蛋白, 在白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子的刺激下主要由肝臟合成, 健康人血清中僅含微量, 近年被臨床廣泛應用于感染性疾病如敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎的監控及預后判斷。當CRP濃度超過10 mg/L時, 診斷細菌感染的敏感度達93%, 特異度達81%[2-4]。CRP濃度增高的程度與細菌感染的程度呈正比, 而且不受性別、年齡、妊娠、體溫的影響, 也不受紅細胞、血紅蛋白、抗炎藥、免疫抑制藥和激素等因素的影響。 在急性加重后5～8 h血清CRP升高,24～48 h達高峰, 當感染得到控制血清CRP水平迅速下降, 因此動態監測血清CRP濃度的變化可作為監測和控制感染的有效指標, 可用來評估抗生素的療效。血清CRP升高是比白細胞計數或體溫更敏感的感染指標, 連續測定可以判斷治療效果。

過去CRP的檢測方法較為落后, 假陽性、假陰性很高,而應用高靈敏度方法測定的hs-CRP其特異性和靈敏度將更高, 優于傳統的感染指標：白細胞總數、中性粒細胞比例、血沉等, 特別是對于部分抵抗力較低的老年人AECOPD在血白細胞總數、中性粒細胞比例、血沉正?；蛟龈卟幻黠@甚至降低時, 血清hs-CRP亦能有一定水平上升[5]。

本研究結果顯示：治療前AECOPD患者血清hs-CRP濃度及外周血白細胞總數均明顯高于治療后；AECOPD患者病情越重, 血清hs-CRP 濃度越高 。另外, AECOPD患者經過積極有效的治療后, 血清hs-CRP及外周血白細胞總數較治療前有所降低。高血沉情況下, hs-CRP水平與白細胞計數之間呈正相關, 呼吸系統感染患者血清hs-CRP陽性率高于白細胞計數陽性率, 高血沉情況下, hs-CRP與白細胞計數相關, hs-CRP可作為提示呼吸系統感染的一個敏感指標。

本研究180例病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主,是引起血清hs-CRP及外周血白細胞總數增高的重要原因,而經過積極有效的抗感染治療1周后, 患者病情趨于穩定,血清hs-CRP及外周血白細胞總數較治療前明顯下降, 提示有效的抗生素治療是AECOPD患者血清hs-CRP及外周血白細胞總數明顯下降的原因, 以上研究結果說明AECOPD患者細菌感染是引起血清hs-CRP增高的主要原因。

總之, AECOPD患者病情越重, 血清hs-CRP濃度越高,血清hs-CRP濃度能作為AECOPD患者的一種炎癥指標, 動態測定AECOPD患者血清hs-CRP濃度能反映抗感染的治療療效。

[1]胡玲, 李偉銘.肺炎患者測定超敏C反應蛋白的臨床價值. 四川醫學,2011,32(2):205-207 .

[2]妥建軍.社區獲得性肺炎患者血清超敏C反應蛋白測定的臨床意義.實用醫學雜志,2011,27(4):650-652.

[3]王斯聞, 苑秀軍, 楊青.老年吸入性肺炎中超敏C反應蛋白的臨床價值.中國醫學工程,2011 ,19(7):46-47.

[4]田東波, 付志萍, 唐浩熙. C反應蛋白在肺炎并全身炎癥反應綜合征中的變化及意義.當代醫學,2009,15(15):31-32.

[5]林鵬.超敏C反應蛋白的臨床應用探究.中國社區醫師,2013,15(6):6-7.

Research of erythrocyte sedimentation rate and serum high sensitivity C-reactive protein detection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients

LIU Hai-bo, LIN Ying. Department of Respiratory Medicine, Zhaoqing City the First People’s Hospital, Zhaoqing526000, China

ObjectiveTo investigate clinical significance of serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients.MethodsA total of180 AECOPD patients were selected. Changes of their serum hs-CRP, blood routine examination, and erythrocyte sedimentation rate were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment, serum hs-CRP, total white blood cells, total neutrophile granulocyte, and erythrocyte sedimentation rate in AECOPD patients were obviously lower than those before treatment. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSerum hs-CRP, as an inflammatory index for curative effect judgment, is helpful for clinical diagnosis and curative effect observation for AECOPD.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Serum high sensitivity C-reactive protein; Total white blood cells; Erythrocyte sedimentation rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.008

2015-02-10]

526000 肇慶市第一人民醫院呼吸內科