針灸聯合心理治療對亞健康失眠臨床療效觀察

黃均毅

(北京市豐臺區壬佐鎮社區衛生服務中心，北京 100074)

隨著現代環境的污染、生活節奏的加快、競爭的加劇，越來越多的人處于亞健康狀態，處于亞健康狀態人群不能達到健康的標準，出現機體功能、適應能力和活力的減退，但是又達不到醫學相關疾病的臨床診斷標準［1］。世界衛生組織對全球人口進行大規模的預測性調查結果顯示，患病人群占20%左右，完全健康的人群約占5%，而75%左右的人群均處在亞健康狀態。因此亞健康的相關問題引起了人們的廣泛關注，較常出現的臨床癥狀包括失眠、疲勞、納差、情緒不穩定等癥狀。若得不到及時有效的干預，亞健康狀態易向疾病狀態發展。有研究表明，失眠在亞健康狀態中的發生率為73.4%［2］，絕大多數的亞健康失眠者靠長期服用安眠藥幫助入睡，嚴重影響了該類人群的生存質量。大量研究表明中醫針灸療法可以調節亞健康人群的臟腑功能失調、氣血失和的狀態，在亞健康失眠的干預上具有一定的優勢;另外隨著人們對生物-心理-社會醫學模式的認可，心理治療對于人體亞健康狀態調節具有積極的推動作用，對神經、免疫功能的調節具有良好的臨床療效［3］。我科通過長期的臨床觀察，運用針灸聯合心理干預對亞健康失眠的治療，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2013年1月～2014年1月診斷為亞健康失眠的患者106例，年齡20～55歲，男女不限。隨機分為兩組，其中觀察組和對照組各53例。觀察組男性27例，女性26例;年齡27～52歲;病程30天～3月。對照組男28例，女25例;年齡29～54歲;病程29天～3月。兩組患者一般資料經過統計學分析無統計學差異(P＞0.05)。所有納入研究患者均簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《亞健康中醫臨床指南》［4］制定。輕者出現醒后不寐，寐而易醒或者表現為入寐困難;重者可發展為徹夜難眠，常伴有頭昏、頭痛、健忘、心悸、多夢等癥狀;經各項實驗室檢查均未發現異常。

1.3 納入標準

1)有典型的失眠癥狀，且符合失眠癥診斷標準;2)男女不限，年齡在20～55歲之間。

1.4 排除標準

1)妊娠或哺乳期婦女;2)排除嚴重原發性失眠及軀體疾病，對精神障礙癥狀、難以堅持工作或伴有器質性繼發性失眠的患者予以排除;3)僅有睡眠量少而無白天不適者;4)精神藥物濫用、酗酒所致失眠者予以排除。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

每日睡前予口服艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司，H12020291)2mg，連續口服30天。

1.5.2 觀察組

采用針灸聯合心理干預治療。

針灸治療:選取大椎、太沖、百會、命門、中脘、關元、血海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交。操作:患者取合適的體位，首先仰臥位進行腹面穴位的操作，對所選取的穴位皮膚常規消毒，百會沿頭皮向后針刺0.5～0.8寸;大椎、太沖、命門、血海直刺0.4～0.5寸;關元、中脘、足三里、三陰交直刺0.6～1.2寸，再取背部的穴位腎俞、脾俞直刺0.6～1.2寸，各穴得氣后在針柄處加上艾柱，每個穴位均留針30min，每天進行1次治療，連續治療30天。

心理干預［5］:由我科室經過專業心理咨詢培訓并綜合近年來的心理干預研究方法，進行包括矛盾意向、放松治療、認知治療等綜合性方法的治療。其中矛盾意向法:是指拒絕入睡療法，讓患者由原來的想盡快入睡轉變為保持覺醒狀態，由于過度的擔心失眠的心理暗示導致患者長期處在焦慮和恐懼當中，轉變患者的注意力，由原來的情緒高喚醒狀態轉變為抑制狀態，放棄入睡的努力和注意力，而以平靜的心態去面對，保持覺醒，使焦慮緩解，對入睡更為有幫助;放松治療法:以思維的松弛鍛煉為主，減輕患者的緊張和焦慮情緒導致的身體和心理的紊亂狀態，降低患者的心理和生理喚醒水平，誘發患者進入睡眠;認知治療法:與患者共同就睡眠問題進行探討，挖掘影響患者睡眠狀態的錯誤認識，尋找導致失眠的原因，讓患者充分了解自己的意識存在的錯誤觀念，更深入的理解睡眠非自主性問題，對于病情復雜的患者積極的幫助其摒棄非理性的觀念和觀點，積極的面對失眠的治療，提高患者的依從性和治愈的信心。另外在此基礎上進行睡眠的衛生教育:1)培養良好的作息時間，定時起床和入睡;2)養成良好的運動習慣，平時除了睡前3 h可以進行一定強度的體育鍛煉，注意勞逸結合，睡眠前減少劇烈的身體鍛煉，避免入睡前1 h進行腦力工作;3)不要將情緒帶上床，平時注意心理的調節;4)養成良好的飲食習慣，在睡前不宜飲食，不宜過饑或者過飽;5)保證良好的睡眠環境，臥室保持良好的溫度、光線，一定的通風;6)了解睡眠的相關知識，不應該懼怕失眠，建立正確對待失眠的意識。

1.6 觀察指標

由我院的心理測驗室的醫師根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)分別對兩組患者治療前及治療后的睡眠狀況進行評測。本量表由19個自評和5個他評條目構成，每個成份按0～3個等級計分，總分范圍在0～21之間，得分越低，說明睡眠質量越好，得分越高，表明睡眠質量越差。

1.7 療效評定標準

根據《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》的標準進行制定［6］。無效:表現為癥狀無明顯改善或者加重;有效:睡眠時間增加不到3h，癥狀明顯減輕;顯效:睡眠增加3h以上，睡眠情況明顯好轉;臨床痊愈:睡眠時間在6h以上，睡眠時間恢復正常，醒后精力充沛。

1.8 統計學處理

所有資料均妥善存檔，采用SPSS 21.0統計軟件對數據做統計分析，本研究中計量資料數據正態分布資料采用()表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI評分比較

比較兩組患者干預結束及基線的PSQI評分情況，結果顯示兩組患者PSQI總分干預結束均明顯下降(P＜0.05)，差異無統計學意義(P＞0.05);干預后3個月及干預后半年中長期轉歸情況可見，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI比較()

表1 兩組患者治療前后PSQI比較()

注:與基線比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05。

組別 例數 基線 干預結束 干預后3個月干預后半年觀察組 53 11.23±1.48 6.23±0.96①5.24±0.88①② 5.45±0.87①②對照組 53 10.82±1.33 6.54±0.83①6.56±0.76① 6.67±0.57①

2.2 兩組患者治療效果比較

結果顯示，隨訪半年觀察組療效總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

亞健康狀態是是一種介于疾病與健康之間的特殊的狀態表現形式，機體處在某些功能改變之前的“灰色狀態”、“病前狀態”、“亞臨床潛病期”狀態，但是又未發生器質性的改變。調查顯示我國有超過半數以上的人群處于亞健康狀態，其中失眠是亞健康狀態的主要表現形式［7-8］。由于亞健康失眠的發病率較高，失眠引發各類臨床癥狀如食欲減退、記憶力下降、情緒不穩定，嚴重影響著人們的生活治療，且目前對于亞健康失眠并沒有有效的治療方法［9］。近年來國內外大量研究均針對失眠的亞健康狀態開展，中醫藥治療失眠的發展較快，其療效得到了廣泛的肯定，尤其是中醫外治療法具有簡便廉驗等優勢，接受度不斷提高，各種臨床報道成出不窮［10-11］。

我科室通過長達10年的臨床研究，采用針灸聯合心理治療亞健康失眠取得了良好的臨床療效，其中針灸作為中醫的國粹，具有簡便有效、療效持久、安全可靠且無副作用的有點，已經被廣大人民所認可和接受［12］。在亞健康失眠的治療中，中醫認為失眠主要的病變部位在心腦，腦為元神之腑，當腦髓失養，發為不寐，因此我們在治療亞健康失眠上應該采用益髓補腦，安神養心法。取穴上選取大椎、太沖、百會、命門、中脘、關元、血海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交［13-14］。其中大椎為手足三陽經和督脈的交會穴，總督一身諸陽，針刺百會能升舉陽氣血以上榮腦髓，關元為任脈的要穴，總統一身之陰，具有填補元氣、培腎固本之功效，腎俞、脾俞為臟腑背俞穴，可增強先天和后天之本的作用，血海為脾經所生之血的聚集之處，是生血和活血的要穴，命門為人體的水火之宅，生命的根本，陰陽之所在，中脘為胃的募穴，可生化水谷之精，太沖為肝經的腧穴，具有柔肝養血，調達情志之功效，足三里為胃的合穴，可以生化氣血精微，針灸以上穴位可以到達填精補髓，提攝元神，安順氣機，平秘陰陽之作用，通過調整人體的情志、飲食、臟腑的氣血達到益氣養心安神功能以治療亞健康失眠。同時結合心理治療，由我科室經過專業心理咨詢培訓并綜合近年來的心理干預方法，對亞健康失眠者進行包括矛盾意向、放松治療、認知治療的綜合心理干預，增強患者對疾病的認識、改善不良的情緒、舒緩心理壓力［15］。通過研究我們發現，該方法對亞健康失眠者中長期轉歸均效果明顯，隨訪半年后的有效率達到94.3%。相比西藥治療在遠期療效改善具有較大的優勢，可能是與西藥長期服用耐藥性和安全性等方面的問題有關。

綜上所述，針灸聯合心理干預對亞健康失眠的綜合治療是具有其優勢所在［16］，中醫傳統療法聯合心理干預的治療，從多角度對患者進行干預，從疾病發病的根本及體質的調節上進行治療，其不僅客服了西藥的藥物依賴性及毒副作用的影響，其操作簡便，患者依從性高，極具臨床應用價值，尤其對于基層醫院具有重要的推廣應用價值。

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