“救命”不需再等錢

焦宗超

2014年9月29日，《黑龍江省疾病應急救助制度實施細則（試行）》，（以下簡稱《細則》）頒布實施。這一旨在破解“等錢救命”的醫療新規，引起公眾和醫療機構相關人員的廣泛關注?！都殑t》的實施會給我省的醫療事業和百姓生活帶來哪些改變？哪些人屬于救助對象？醫療機構如何進行救助？圍繞讀者關心的問題，本刊特邀省衛生和計劃生育委員會醫政醫管處調研員王英澤進行了解答。

本刊記者：王處長，您好。對于《細則》的出臺實施，能夠解決現實生活中大家最關心的哪些問題？

王英澤：近年來，隨著新醫改的持續、深入推進，全民醫保體系已初步建立，絕大部分人看病就醫有了基本保障，大都能得到及時救治。然而，對于“無主病人”，也就是就診時無家人和親戚朋友陪護且無能力支付醫療費用的病人，對于“路倒病人”，也就是因突發性疾病倒在路邊的病人，及少數確無能力支付醫療費用的人群，仍然缺少制度保障。按現行規定，本著“治病救人”的原則，醫療機構不得推諉需要急救的病人，并由醫院先行墊付急救費用。但是，在實際操作中，一些醫療機構在履行救治責任時往往心存顧慮，因而導致少數需緊急救治的患者，由于不能得到及時有效治療而釀成嚴重后果，造成不良社會影響。

建立應急救助制度，就是要保障少數身份不明確或沒有能力支付醫療費用的患者，在有需要時能夠得到緊急救治?！都殑t》從制度層面形成對無負擔能力患者急救醫療費用的保障機制，減輕了醫院墊支患者醫療費用的后顧之憂，更加明確了醫療機構救助急重危傷患者所應承擔的責任和義務。

本刊記者：有網友認為，《細則》的主旨是救助，凡是被救助的患者都不用支付醫療費用。這種說法正確嗎？

王英澤：這種說法不完全正確?！都殑t》的主旨是救助，這一點毋庸置疑，但并不是所有被救助的人都適用疾病應急救助。不用支付醫療費用的患者，必須符合《細則》對救助對象的規定要求。不符合相關規定的患者在得到醫院救助后，必須補繳在救助過程中所產生的醫療費用。

本刊記者：哪些人屬于疾病應急救助的對象？

王英澤：應急救助的對象是指在黑龍江省境內發生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者，其中包括低保戶、五保戶等城鄉醫療救助對象。醫療機構對救助對象緊急救治發生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。

本刊記者：在現實生活中，很多家庭因無力承擔巨額的醫療費用選擇放棄治療，讓一些本來有希望得救的患者撒手人寰，像這類患者是否在應急救助之列呢？

王英澤：對于這類患者，要看其是否符合該項基金救助的范圍。如果符合，可由醫療機構提出申請，由相關部門確認后核銷。對于不符合的患者，應由政府如民政等相關部門幫助解決或申請其他救助，例如，社會救助、慈善救助、醫療救助等。

本刊記者：《細則》中提到的“急危重傷病”都包括哪些疾??？在什么情況下患者可以先看病后付錢呢？

王英澤：急危重傷病的范圍包括很多，例如，休克、胸痛、腹痛、呼吸困難、氣道異物、小兒高熱驚厥等等，都在救助范圍之內，具體內容應根據國家衛計委下發的《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》來確定。目前，我省群眾在發生急危重傷病需要緊急救治的情況下，可以先診治后付費。

本刊記者：被救助的患者在治療上有沒有時間的限制？救治到什么程度，救助會被中止？

王英澤：被救助人達到病情穩定，在目前醫療技術水平判定無生命危險的情況下可以中止救助。

本刊記者：救助患者的資金主要來自哪里？

王英澤： 自2013年國家開始設立疾病應急救助制度起，我省在省、市（地）兩級財政設立了疾病應急救助基金；13個市級財政分別設立基金專戶，用于向醫療機構撥付報銷的醫療費用。其資金主要來源于以下幾個方面：一、中央財政撥付的專項資金。二、省級財政安排的資金。三、市（地）、縣（市）財政部門安排的資金。四、社會捐贈資金。五、基金形成的利息收入。六、其他可用于疾病應急救助的資金。七、本年度疾病應急救助基金如出現缺口，可由市、縣財政根據需求按籌資標準增補預算?；鹑绯霈F結余，可結轉下年使用。

目前，省財政廳已下撥到各市（地）疾病應急救助基金3134萬元，各地相關醫療機構和經辦機構正在開始核銷支付工作。

本刊記者：我們注意到，有些地區出臺的《細則》對于救助基金的使用有一定金額上的限制。我省關于救助基金的使用是否也有金額上的限制呢？

王英澤：目前，我省關于救助基金的使用并沒有金額上的限制，以后各地可能會根據實際情況進行調整。

本刊記者：在救治過程中，難免會有一些不屬于應急救助對象的患者，在治療后確實無力支付醫療費用。遇到這種情況該怎么辦？而有能力支付的患者偏偏賴賬又該如何處理呢？

王英澤：國家文件明確規定，疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫療費用。而對身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費，先由責任人、工傷保險和基本醫療保險等各類保險、公共衛生經費，以及醫療救助基金、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應急救助基金給予補助。對救助對象急救后發生的欠費，要在公安機關等部門的協助下設法查明欠費者身份，對已明確身份且有支付能力的患者，應當及時追討欠費。盡量防止有支付能力的患者賴賬、拖欠醫療費用的情況發生。

本刊記者：醫院在施救過程中需要遵守哪些規定？從查明身份到申請使用救助基金又需要經過哪些過程？

王英澤：醫療機構對救助對象實施救治時，要嚴格執行《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》，合理用藥、合理施治，防止過度醫療，杜絕騙取和套取救助基金行為。醫療機構要及時查明患者身份，對確實無法查明身份的患者，符合報銷規定的，填寫黑龍江省疾病應急救助基金救助申請審批表，由相關部門確認身份后，提交到市疾病應急救助經辦機構，組織聯合會審無誤后，提交財政報銷。具體來說，各相關部門有不同的分工——公安機關負責協助醫療機構和基金管理機構核查患者身份；民政部門負責對患者有無負擔能力的鑒別工作，推進醫療救助制度與疾病應急救助制度的有效銜接；人力資源社會保障部門和衛生計生委負責參?；颊甙匆幎ㄏ硎芑踞t療保障待遇，做好現行醫保相關政策與疾病應急救助制度的銜接工作。

本刊記者：有報道稱，“任何機構和個人不得以任何理由拒絕、推諉或者拖延救治患者，決不允許見死不救”，這里的機構和個人指的是誰？違反規定需要承擔什么責任？

王英澤：這里的機構和個人分別是指醫療機構和醫療機構的工作人員。對出現“見死不救”行為的醫療機構和執業醫師，應根據我國《執業醫師法》第三十七條規定，對“由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任”。中華人民共和國國務院令（第149號）頒布的《醫療機構管理條例》第三十一條、第四十條規定，醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。對違反本條例的行為，由縣級以上人民政府衛生主管部門行使監督管理職權按相關規定給予處罰”。

本刊記者：在遇到“無主病人”“路倒病人”時，上前施救的群眾應選擇哪類醫院，才能便于患者得到緊急救治？救治后，患者該如何支付醫療費用？

王英澤：上前施救的群眾應根據患者病癥的急重程度，盡量就近選擇較大的醫院進行緊急救治，防止因人員技術和設備等條件的限制耽誤救治。各級各類醫療機構及其工作人員，要按照緊急救治的急危重傷病的標準和急救規范，及時、有效地對急危重傷病患者實施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。符合救治報銷條件的由醫院先墊付，后由醫院提交申請報銷；不符合的，醫療費用由患者自己支付。

本刊記者：謝謝您的解答。

王英澤：不必客氣。