針刺干預產后便秘護理體會

婁建玲

（河北省唐山市豐南區錢營中心衛生院護理部，河北豐南 063300）

產后便秘又稱“產后大便難”、“產后大便不通”，是指產后飲食如常，大便數日不解或艱澀難以解出［1］。近年來，隨著剖宮產率的增高，手術麻醉、損傷、刺激及術中術后失血等，必然導致產婦脾胃運化無力，氣血虧損，產后便秘發生率逐漸增高，成為剖宮產術后常見并發癥之一。產后便秘增加了產婦痛苦，不利于產后乳汁分泌，影響母乳喂養的成功率。2013-03—2014-03，筆者對145例剖宮產初產婦采取針刺干預措施聯合護理，并與常規護理145例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部290例均為我院婦產科收治的采用連續硬膜外麻醉方式剖宮產分娩的初產婦，隨機分為2組。針刺組145例，年齡（26.8± 3.21）歲;孕周（38.6±1.04）周;體質量（58.1± 4.27）kg。常規護理組145例，年齡（27.3± 3.08）歲;孕周（38.3±1.50）周;體質量（57.9± 4.98）kg。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準參照《婦產科學》［2］中產后便秘的診斷標準。納入標準:產婦為初產婦且為足月剖宮產者;年齡20～35歲;正常剖宮產術，無其他并發癥;產婦無并發全身各系統疾病;產婦及家屬知情自愿進行本臨床觀察。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組予產后常規護理。①產后常規宣教:產婦因剖宮產術后切口疼痛及宮縮痛而不敢下床活動排便，心里存在恐懼、焦慮等不安情緒，護理人員應在充分理解產婦的情況下，耐心講解，消除產婦顧慮;鼓勵其盡早下床活動。②飲食指導:術后8 h后指導產婦進食流食，多飲蘿卜湯促進排氣，待排氣后進食半流食，適當進食蔬菜、水果。少食辛辣、堅硬、油炸等不易消化及刺激性食品。③活動指導:鼓勵產婦盡早下床活動，促進腸蠕動的恢復和肛門排氣，盡早預防產后便秘的發生。④如產后3 d仍未排便，產婦出現腹脹等不適癥狀，次日應用開塞露治療，緩解便秘。

1.3.2 針刺組在常規護理組基礎上進行針刺干預。術后8 h給予針刺大腸俞、足三里、天樞穴，每日1次，連續針刺7 d。熱結者加合谷、曲池;氣滯者加中脘、行間;氣血虛弱者加脾俞、胃俞。護理人員在醫師指導下掌握準確的定位方法，對于首次針刺的產婦，在針刺前做好解釋工作，消除產婦恐懼心理，觀察產婦針刺后的神態，如出血、暈針、滯針、彎針、斷針、血腫［3］等異常情況，應立即配合醫師做好護理干預。對于暈針的產婦讓其平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖;滯針產婦應先做好解釋工作，囑其消除顧慮及緊張使局部肌肉放松，進針者用手指在鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣;彎針后不得再行提插、捻轉等手法，順著彎曲的方向將針退出;斷針后囑產婦保持原有體位，折斷處針體露于皮膚外，可用鑷子鉗出，若折斷部全部深入皮下須在X線攝片下定位，行外科手術取出;針刺后若出現血腫，小塊青紫一般不需處理，若青紫面積大可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。

1.4 觀察指標觀察2組產婦產后1周內發生便秘（產后3 d內無排便或有便意而難以解出）例數。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組145例，便秘28例（19.31%）;對照組145例，便秘60例（41.38%）。治療組便秘發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

便秘是產后最常見的三大癥狀之一，《金匱要略》明確指出“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。其病因病機主要是由于血虛津虧，腸燥失潤;或脾肺氣虛，傳導無力所致。辨證在氣、在血。大便干燥，艱澀難下者，多屬血虛;大便不堅，努責難解多屬氣虛。血虛者，以滋以潤;氣虛者，以補以行。吳少珠等［4］還認為與以下因素有關:①妊娠生理改變，如腹壁肌肉松弛，肛周肌肉收縮力降低，盆底組織松弛及內分泌改變使腸蠕動減弱，另外痔瘡形成導致不敢排便，都成為產后便秘的因素。②由于產后飲食結構不合理，產后水果、蔬菜進食過少，而進食高熱量補品及刺激性調味劑，這些不良飲食方式都會引起產后便秘。③產時和產后失血及出汗，引起體內液體量不足，體液流失引起大便干結。④剖宮產產婦由于術中麻醉藥物的應用，影響術后腸蠕動功能。⑤產后腹壓下降，腸肌神經叢興奮性低下，影響腸蠕動功能，腸內容物通過時間延長，水分吸收增加而出現便秘。⑥藥物影響。有一部分產婦因產后貧血而口服鐵劑，也是導致便秘的原因。隨著剖宮產率的上升，產后便秘發生率也逐步上升，如果產婦治療失當或未予重視，嚴重時可影響產后子宮收縮及乳汁的分泌。子宮收縮不良又可導致產后出血多，從而加重便秘或惡露不絕，子宮復舊不良;乳汁分泌減少則影響新生兒的母乳喂養。還可發熱、煩躁不安、失眠乏力、飲食減少，甚至長期便秘、肛裂、痔瘡等發生，從而導致產婦生活質量下降，對母嬰健康十分不利。因此，積極預防剖宮產術后便秘，提高產婦的護理質量十分重要。

本次臨床觀察通過對剖宮產產婦術后7 d內行針刺干預護理，對預防產后便秘起到良好的效果。針刺組便秘發生率明顯低于常規護理組（P＜0.05），顯示出針刺干預在產后便秘發生率上起到了明顯的效果。大腸俞出于《脈經》，屬足太陽膀胱經，大腸之背俞穴，有理氣降逆、調和腸胃的作用。足三里首見于《靈樞》，《靈樞·五邪》曰“邪在脾胃……皆調于三里”，它是“足陽明胃經”的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功。天樞出自《靈樞·骨度》，屬足陽明胃經，大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑，理氣行滯，消食，是腹部要穴。大量臨床試驗表明，針剌或艾灸天樞穴可以改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證候。大腸俞配天樞，為俞募配穴法，有培土健中、消積導滯的作用，主治胃腸積滯、腸鳴腹瀉。天樞配足三里，健脾降逆通腑。此3穴合用，健脾益氣，降逆通腑，增強胃腸蠕動功能。產后便秘多虛實夾雜，因此在針刺選穴時補虛與祛實共用。產婦大便正常后有助于產婦的飲食結構豐富多樣化，這也為脾胃發揮其腐熟和運化升清作用提供了可能，也進一步提高母乳質量和母乳喂養率。綜上所述，針對產后便秘的預防，筆者在產后常規護理（包括心理、飲食、活動指導等）基礎上配合針刺，取得顯著療效。該護理方法簡單有效，對產婦與新生兒無不良影響，值得在各級醫院產科護理中推廣應用。

［1］馬寶璋.中醫婦科學［M］.北京:清華大學出版社，2004:200.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:215.

［3］孫國杰.針灸學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1997:172-174.

［4］吳少珠，關北平，鐘貴玲.飲食干預和臍周按摩對昏迷病人便秘的效果探討［J］.家庭護士，2008，6 （7C）:1895-1896.

（本文編輯:習沙）