中醫藥治療小兒手足口病研究進展

王艷麗

（天津市濱海新區漢沽中醫醫院兒科，天津 300480）

手足口?。╤and food mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發于學齡前兒童，臨床表現為口腔內、手、足等部位發生皰疹，故而得此病名。目前，西醫對HFMD尚缺乏有效治療藥物，主要對癥治療。隨著近年來HFMD的流行發病，HFMD也日益受到中醫學者的關注，并進行了較為深入的研究和探討，取得了滿意的臨床療效?，F將有關中醫藥治療小兒HFMD研究概況綜述如下。

1 HFMD的現代研究

1.1 病因病機HFMD最初報道是1957年在新西蘭流行，1959年在英國伯明翰流行時首先使用手足口病名，2008年我國正式將HFMD納入丙類傳染病管理［1］?，F代醫學研究發現，HFMD是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，可引發HFMD的腸道病毒有20多種，主要包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A16）及?？刹《荆‥cho）的某些血清型，其中EV71感染引起重癥病例和死亡病例的比例較高，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫［2］。HFMD具有自限性，絕大多數患者1周內可痊愈，且流行無明顯的地區性，一年四季均可發病，發病高峰多出現在夏季，通常以發病后1周內傳染性最強。HFMD主要經糞、口途徑傳播，其次是經呼吸道飛沫傳播，潛伏期為2～10 d，病程一般7～10 d。

1.2 臨床表現［3］大部分為3歲以下患兒，主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少部分表現為納食差。皰疹主要為口腔疼痛性皰疹，手掌或腳掌散在皰疹，大部分患兒同時合并臀部、肛門周圍皰疹。皰疹多約米粒大小，少數可達豌豆大小，或小如針尖樣，數目多少不等，多呈橢圓形，周圍多有炎性紅暈環繞。部分患者同時伴有呼吸系統、消化系統以及神經系統等癥狀，以呼吸系統及消化系統癥狀為主，神經系統癥狀主要出現于HFMD重癥患兒，包括咽痛、咳嗽、納差、腹瀉、嘔吐、流涎、嗜睡、煩躁、精神異常及意識障礙等。HFMD重癥還可引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎、腦膜炎、肺水腫等致命性并發癥。

2 HFMD的中醫研究

2.1 病因病機HFMD屬中醫學溫病、時疫等范疇。仝志啟［4］認為，HFMD病因為疫癘之邪和濕熱疫邪，病變部位是脾臟和脾經，主要病機為濕熱疫毒從口鼻而入，蘊于脾經，透泄于肌膚。張琳等［5］認為，HFMD病因為外感時邪疫毒，傷及肺脾兩臟，造成肺衛失和，或毒邪蘊積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調，出現發病初發熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現為皰疹顯現以及身熱持續、煩躁口渴等里熱證候。李芹等［6］認為，HFMD是疫毒時邪由口鼻而入，內侵肺脾，衛表被遏，肺氣失宣，則見發熱、頭痛、咳嗽、流涕等;邪毒循經，熏蒸口舌，則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎;邪熱熏蒸四肢，則手足皰疹;若毒熱內盛，氣營兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀重。呂誠等［7］利用文本挖掘分析HFMD治療文獻得出，熱入營血、氣陰兩虛、濕熱疫毒、濕熱蘊結、風熱犯肺、氣營兩燔、邪郁肺衛及心脾積熱等是HFMD常見證候，發病多與熱、濕、毒因素相關。萬勇等［8］認為，HFMD病機基本符合溫病傳變規律，可按衛氣營血加以辨證，溫邪上受首犯肺衛，表現為發熱、咳嗽等衛表證，衛分證表現時間短暫，很快進入氣分證，肺外合皮毛，脾開竅于口，主四肢肌肉，濕熱疫毒由口鼻而入，上攻于口而為口瘡，流散于四肢而為皰疹，邪入氣分，氣機不利，升降運化失司，則脾胃呆膩，表現為惡心、嘔吐、納差。

2.2 中藥治療王雪峰［9］認為，治療HFMD重在辨證，應根據疾病的發展階段和證候表現辨證用藥。①前驅期，主要以外感表證為主，治宜清涼解表，疏散風熱，方用銀翹散。②發疹期，邪犯肺脾型，治宜疏散風熱，透疹外出，佐以清熱解毒，方用甘露消毒飲;濕熱內蘊型，治宜清熱解毒祛濕，方用清瘟敗毒飲加減;內陷厥陰型，治宜清心開竅，平肝熄風，方用安宮牛黃丸或紫雪丹。③恢復期，以陰傷脾虛為主，治宜健脾助運，生津養陰方用沙參麥冬湯、四君子湯等。羅珊珊等［10］將HFMD分為3型論治;肺脾濕熱型，治宜清熱解毒，化濕透邪，方用甘露消毒丹加減;濕熱郁蒸型，治宜清氣涼營，解毒化濕，方用清瘟敗毒飲加減;毒熱動風型，治宜解毒清熱，熄風定驚，方用羚角鉤藤湯加減。蔡鋼等［11］采用清燥養陰方（藥物組成:桑葉6 g，石膏15 g，黃芩6 g，連翹6 g，板藍根9 g，生地黃6 g，麥門冬6 g，梔子6 g，牛蒡子6 g，大黃3 g，甘草3 g）治療新疆HFMD患兒40例。結果:治療5 d后，痊愈29例，有效8例，無效3例，總有效率92.5 %。陳杰等［12］自擬銀翹桑菊石膏湯（藥物組成:金銀花、連翹、石膏、茯苓8 g，桑葉、菊花、生地黃、玄參6 g，苦參6 g，牛蒡子5 g，薄荷、蟬蛻、澤瀉4 g，甘草2 g）治療HFMD 68例。結果:治療5 d后，顯效49例，有效16例，無效3例，總有效率95.59%。黃子亮等［13］采用白虎湯加減（藥物組成:石膏16 g，菊花、魚腥草、淡竹葉、茵陳、茯苓6 g，蟬蛻4 g，甘草3 g）治療小兒HFMD 100例。結果:治療5 d后，顯效88例，有效2例，無效10例，總有效率90%。呂自蘋等［14］基于“小兒脾常不足”、“邪之所湊，其氣必虛”的中醫理論，認為氣虛是本病的關鍵病機之一，在辨證治療核心處方中均加入3～9 g黃芪益氣托毒。肺脾濕熱型，方用甘露消毒丹加減;濕熱郁蒸型，方用清瘟敗毒飲加減;毒熱動風型，方用羚羊鉤藤湯加減;恢復期氣陰不足，余邪未盡，方用生脈散加減。

2.3 中西醫結合治療曹曉倩等［15］采用中西醫結合治療421例兒童普通型HFMD。予中藥湯劑銀翹散加減口服，西瓜霜或雙料喉噴散噴喉，珍珠粉外涂口腔，爐甘石洗劑和硫磺粉合用外涂手、足部皰疹，并靜脈滴注炎琥寧或痰熱清、水溶性維生素。結果:治療7 d后，痊愈398例，好轉21例，無效0例，患者要求并轉院2例，痊愈率94.5%;痊愈療程為3～7 d，平均5 d。何東亮等［16］中西醫結合治療HFMD患兒96例。中藥予自擬方六味消毒湯（主要由金銀花、紫花地丁、天葵、扁豆、蒲公英、生薏苡仁組成）治療;西藥抗病毒為主，并根據病情對癥處理，酌情應用抗生素及退熱藥物。結果:全部患兒均在5 d內痊愈，未見不良反應及并發癥，平均治療時間3.5 d。

2.4 中成藥治療姚光［17］采用黃梔花口服液治療重癥HFMD 40例，并與予利巴韋林治療40例對照觀察，均治療5 d后觀察療效。結果:中藥組40例，顯效31例，有效5例，無效4例，總有效率90.0%;西藥組40例，顯效26例，有效6例，無效8例，總有效率80.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），中藥組療效優于西藥組。黃輝等［18］在西醫常規治療基礎上加用山蠟梅葉顆粒治療兒童普通型HFMD 15例，并與單純西醫常規治療15例對照觀察。治療3 d后，治療組15例，痊愈6例，有效9例，無效0例;對照組15例，痊愈1例，有效10例，無效4例。治療7 d后2組均痊愈，治療組較對照組可以明顯縮短HFMD療程（P＜0.05）。賈東新等［19］采用小兒金翹顆粒治療HFMD 30例，并與利巴韋林治療30例對照觀察，均治療5 d后觀察療效。結果:治療組30例，治愈10例，好轉19例，無效1例;對照組30例，治愈6例，有效22例，無效2例。2組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.5 其他療法黃曉利等［20］采用甘露消毒丹（藥物組成:金銀花、連翹、黃芩、茵陳、薏苡仁各10 g，白豆蔻、藿香、石菖蒲、薄荷、射干、甘草各5 g）口服聯合透疹湯外洗（藥物組成:黃柏15 g，苦參20 g，地膚子20 g，飛揚草20 g）治療普通型HFMD肺脾濕熱證患兒120例。結果:治療6 d后，痊愈103例，有效14例，無效3例，總有效率97.5%。李國強等［21］予清熱解毒方（主要由金銀花、連翹、大青葉、板藍根、黃芩、虎杖、射干、重樓、黃芪、白術、白及、五倍子及冰片組成）霧化吸入治療肺熱型HFMD 200例。除冰片外其他藥物加水1 500mL，浸泡后水煎取汁400 mL，藥液溫度達40℃時加入冰片粉混勻，制成澄清液，取上方藥液20 mL注入超聲霧化器吸入治療。結果:治療7 d后，痊愈160例，好轉36例，無效4例，總有效率98.0%。

2.6 中藥預防張英［22］觀察中藥預防HFMD的臨床效果，在HFMD流行期間對發病者所在班級的兒童定點發放中藥制劑口服（藥物組成:生黃芪、金銀花、藿香、蘆根、野菊花各10 g，生山楂15 g，生甘草5 g），對照組僅采用一般隔離、通風、個人衛生等方法，觀察5 d。結果:觀察組轄區內兒童526例，HFMD發病40例，未發病486例，未發病率92.4%;對照組轄區內兒童415例，HFMD發病69例，未發病346例，未發病率83.4%。2組HFMD未發病率比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組HFMD未發病率高于對照組。

3 小結

HFMD是臨床上兒童常見的急性傳染性疾病，易造成爆發流行，且有發生變證危及生命的可能。西醫臨床多采取對癥治療，而中醫通過辨證論治在縮短療程、減少并發癥及對HFMD的防控等方面均表現出了較大優勢，且越來越被醫學界所認可。因此，充分發揮中醫特色，挖掘中醫藥治療潛力，拓展疾病治療思路，可以為HFMD的防治工作做出巨大貢獻。

［1］孫軍玲，張靜.手足口病流行病學研究進展［J］.中華流行病學雜志，2009，30（9）:973-976.

［2］王琦，王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析［J］.疾病監測，2010，25（3）:181-184.

［3］萬勇，林云華，尹燕耀，等.90例手足口病臨床特征及中醫證候特征分析［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（1）:272-274.

［4］仝志啟.手足口病病因病機之我見［J］.湖南中醫雜志，2012，28 （4）:132-133.

［5］張琳，何德根.退疹清熱湯治療小兒手足口病的療效觀察［J］.中醫兒科雜志，2011，7（3）:39-41.

［6］李芹，敖雯，高虹，等.210例手足口病普通型臨床特征及中醫證侯分析［J］.陜西中醫學院學報，2012，35（6）:48-50.

［7］呂誠，王永炎，王燕平，等.利用文本挖掘分析手足口病中西醫治療現狀［J］.北京中醫藥大學學報，2012，35（5）:297-302.

［8］萬勇，陳宏義，謝淑華，等.中醫藥治療手足口病普通型臨床對照研究［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（11）:2218-2220.

［9］王雪峰.手足口病的中醫藥預防與治療［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（6）:421-423.

［10］羅珊珊，王婧，許樹宇.中藥治療手足口病64例臨床觀察［J］.新中醫，2012，44（8）:107 -108.

［11］蔡鋼，張選明，葉丹，等.清燥養陰方治療新疆手足口病患兒40例臨床觀察［J］.中醫雜志，2012，53（6）:492-494.

［12］陳杰，連文昌，周建福，等.銀翹桑菊石膏湯治療普通型手足口病68例［J］.中國臨床研究，2012，4（22）:5-7.［13］黃子亮，羅怡斯，羅湘艷，等.白虎湯加減治療小兒手足口病100例療效觀察［J］.新中醫，2013，45（4）:76-77.

［14］呂自蘋，湯勃，畢京峰.益氣托毒法治療手足口病的臨床體會［J］.中華中醫藥學刊，2012，30 （3）:503-504.

［15］曹曉倩，林開亮，王子坪.中西醫結合治療421例兒童普通型手足口病療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2012，4（5）: 439-440.

［16］何東亮，陳小慈，李偉強，等.中西醫結合治療手足口病96例［J］.中國醫藥科學，2011，1 （12）:62-63.

［17］姚光.黃梔花口服液治療重癥手足口病40例療效觀察［J］.中醫兒科雜志，2013，9（1）:46 -47.

［18］黃輝，鄧莉.山蠟梅葉顆粒治療兒童普通型手足口病療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24 （4）:899-900.

［19］賈東新，曹麗娜，王文霞.小兒金翹顆粒治療小兒手足口病的療效分析［J］.山西醫藥雜志，2013，42（2）:73-74.

［20］黃曉利，劉昕，龍蘋.甘露消毒丹加減聯合透疹外洗方治療普通型手足口病肺脾濕熱證120例療效觀察［J］.中醫兒科雜志，2012，8（6）:36-38.

［21］李國強，李志明，于秀春，等.清熱解毒方霧化吸入治療肺熱型手足口病200例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35（7）:989-990.

［22］張英.中藥預防手足口病臨床體會［J］.北京中醫藥，2011，30 （9）:695.

（本文編輯:石康）