PBL在影像課程實驗教學中的應用探討

張麗雪，許 紅，胡紅云，高玉青，于 娟，周 瑾

醫學影像學是一門借助影像成像技術研究人體器官病變后的大體病理形態改變，進而揭示疾病的學科，它包括CT、MRI、DSA、US 及核醫學等［1-2］。學習醫學影像學就是通過所收集的具體疾病的影像圖片信息，發現其病變及影像學特點并與基礎醫學聯系起來，從而對疾病進行診斷的一個過程。不僅要求醫學生有堅實的醫學基礎，還要求其具有很強的邏輯性思維，加之當代科技迅猛發展，影像設備不斷更新換代，醫學影像學內容推誠出新。綜上所述，醫學影像學的學習難度不斷加大，僅僅應用傳統填鴨式教學模式很難達到預期的教學目的，傳統教學沒有多余的課時講解影像表現形成的生理生化知識及相關的病理演變基礎，無法詳細講解設備的物理學基礎。由加拿大McMaster 大學最先提出的PBL(以問題為基礎)教學模式由20世紀80年代引入我國，并隨之受到廣泛好評，已成為當代頗具影響力的教學模式之一。PBL 引入影像實驗教學中可以增加相關基礎內容，讓學生在探究影像表現的同時發現與之有聯系的基礎理論知識，將多學科融合，鞏固自己的理論知識，提高課堂教學效果。目前PBL 教學模式在影像實驗教學中的應用還較少，本訓練項目旨在探討PBL 在醫學影像學實驗教學中的應用價值及應用前景。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院2010 級醫學影像本科中隨機抽取120 名同學作為研究對象，隨機分為實驗組60 名和對照組60名，2 組學生年齡、成績、性別無統計學差異。

1.2 研究方法 實驗組采用PBL 教學方法，隨機以10 名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL 實驗教學;對照組仍然采用傳統教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學生自主閱片再由教師統一解答。教材使用《醫學影像診斷學》(白人駒主編，人民衛生出版社第2版)，教研室自編《醫學影像診斷學》實驗指導。

1.3 研究步驟

1.3.1 教案編寫 首先依據醫學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內容和基礎知識，通過參考PBL 教案編寫的書籍，以消化系統常見疾病進行教案編寫，并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。

1.3.2 問題發放 將編寫的消化系統案例及相關問題下發到各小組，讓小組同學課堂分析案例，提出問題和假設并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關問題查閱資料。

1.3.3 資訊分享 第二堂課，學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應確定新的學習目標。

1.3.4 老師反饋 老師在討論過程中及時對及時關注每個學生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況，盡可能提高每一位同學的學習能力。

1.3.5 成果匯報 小組全部完成了關于任務的討論和學習，對學習過程和學到的知識進行反省，通過PPT 演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力，培養學生利用信息技術展示學習成果及語言表達的能力。

1.4 評價指標

1.4.1 調查問卷 針對實施過程中大家關心的問題設計問卷調查表，向參加研究的兩組學生及時發放調查表，為了保證問卷完成的獨立性，當場回收問卷。其調查內容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發現問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養、以后研究工作的影響等方面。

1.4.2 考試成績 包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%.實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。

2 結果

2.1 2 組調查問卷 見表1。

表1 2 組調查問卷結果分析(n，%)

調查項目結果顯示，在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養臨床影像思維、發現解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協作、邏輯表達能力等選項，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 2組考試成績結果 見表2。

表2 2 組考試成績(分)結果分析(±s)

表2 2 組考試成績(分)結果分析(±s)

組別例數理論成績實驗技能成績課堂提問成績讀片報告成績實驗組6054.7 ±1.789.12 ±1.4327.12 ±1.02對照組6049.0 ±1.437.12 ±1.0120.16 ±0.98 t 值19.3378.84938.114 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 提高了同學們自主學習能力 PBL 教學以問題為基礎，

學生為主體，老師為引導的討論式教學，這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中，同學們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網絡資源，極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL 中以發現者、探索者面對所提出的問題，通過學習和思考來解決問題，提高其獨立自主學習和解決問題的能力［3］。

3.2 提高了同學們發現問題、分析問題和解決問題的能力，且有助于臨床思維能力的培養 傳統教學是教師講述，學生接收，不能完全發揮學生的主觀能動性，而PBL 教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五階段。同學們根據所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應用，后經老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的［4］。學生通過查閱參考書、上網搜索等多種渠道學習獲得問題的答案，鍛煉了學生嚴謹的邏輯思維，培養學生形成良好的影像臨床診斷思維。

3.3 提高了同學們的自我表達能力和溝通能力 PBL 教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學習與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通，培養團結協作的合作精神。在討論過程中，同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。

3.4 鞏固理論知識 影像實驗學習就是理論與實踐相結合的過程，影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL 教學則很好地將兩者結合，促進學生在尋找答案的過程中對相關理論知識進行梳理和總結，加深理解，靈活應用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學表現，分析異常征象，加以討論，強化相關知識點，進一步鞏固理論知識。

3.5 加強教師的自我學習 PBL 教學是小組教學，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學方式。其次PBL 教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科，范圍廣泛，不在是獨立式學科教學，而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學科精通，而是要對相關學科均有扎實的基礎。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力［5-6］。

3.6 改變教育教學理念 傳統教育已在我國實行千年，根深蒂固。教學模式突然改變必然會有相當一部分學生很難適應。教學模式的改革不是一蹴而就，需在小學、初中、高中的教學中慢慢滲入，讓同學們慢慢適應并逐漸接受它。這不僅可以為以后大規模PBL 教學打下基礎，還提高了同學們獨立思考能力。

總之，PBL 教學模式以其獨特的問題教學方式極大地激發了同學們的學習興趣，提高了同學們的主動學習能力，在掌握解決問題方法的同時培養了臨床思維能力，增強了表達能力及溝通能力［7］。因此對于枯燥且不斷更新的醫學影像學來說PBL 教學法相較于傳統教學更有利，但是由于其對一些客觀條件的要求過高，在醫學院校推廣仍有一定的難度。

［1］杜 偉，劉 玲，唐艷隆，等.PBL +LBL 在南亞留學生醫學影像學教學中的應用［J］.西北醫學教育，2012 ，20(1):72-74.

［2］徐 敏，馮修猛，王俊林.影像實踐教學中案例式PBL 教學法應用的探討［J］.實驗室研究與探索，2010，29(7):291-293.

［3］馮 翔，王農志，景在平.PBL 教學模式在血管外科臨床教學中的應用［J］.醫學教學探索，2008，3(11):309-310.

［4］沈 娟.PBL 教學法在醫學影像學實驗教學中的應用［J］.中國病案，2010，11(6):51-52.

［5］于 波，王雅潔，李 陽，等.PBL 教學法在我國醫學教育應用中存在的問題［J］.醫學教育探索，2009，8(1):61-63.

［6］關麗明，李雪丹，張麗娜.PBL 教學模式在醫學影像學實習教學中的應用［J］.基礎醫學教育，2011，13(2):188-190.

［7］蔣 濤，楊開顏，彭 朋.醫學影像學教學模式的探討［J］.中國病案，2010，11(9):61-62.