攢竹穴近三年以來在治療呃逆中的臨床應用研究進展

李霞

（天津中醫藥大學·300193）

呃逆指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病證。中醫認為呃逆的病因多由飲食不當、情志不遂和正氣虧虛等所致。而胃失和降、氣逆動膈是呃逆的主要病機?！鹅`樞·口問》說:“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！?/p>

攢竹穴為足太陽膀胱經穴位，《針灸心語》曰：“攢竹穴，能泄膀胱經之氣?！弊闾柊螂捉洖榕K腑背俞穴會聚之處，刺激攢竹穴，疏泄膀胱經之氣，進而調理全身各臟腑氣機。足太陽膀胱經與足陽明胃經相交，而足陽明胃經“其支者，……，下膈，屬胃，絡脾?！币蚪浗j相通，故而刺激足太陽膀胱經穴位也間接可以降逆止呃。攢竹穴作為治療呃逆的經驗要穴，一直為很多針灸學者沿用，同時臨床上很多針灸研究者將其以多種方式、與多種治療方法相結合將攢竹的作用更好的發揮?，F筆者將近年來攢竹穴在治療呃逆中的臨床應用研究概況介紹如下。

1 點按攢竹穴

張志艷[1]等將60例呃逆患者隨機分為治療組和對照組各30例,治療組：治療者雙手拇指指腹用力按壓雙側攢竹穴，其余四指稍分開置于患者額頭處，力量由輕到重，按壓2-3min，若患者能配合，囑其用力深呼吸，并屏氣30秒以上。對照組：給予巴氯芬片5mg/次，口服，2次/d，連用3d。結果：治療組、對照組總有效率分別為96.4%和81.5%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效更優于對照組。劉彥晶[2]等將60例頑固性呃逆患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組雙手拇指點按、靜壓雙側攢竹穴,對照組采用毫針向下斜刺攢竹穴。兩組均以7天為1個療程。結果：兩組比較總有效率差異無顯著意義（P＞0.05），起效時間比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。宋豐軍[3]指壓攢竹穴結合針刺膈俞治療42例中風后呃逆患者，1次痊愈20例，2-3次痊愈11例，4-5次痊愈8例，6次以上痊愈3例。鄭桂芝[4]等按壓攢竹穴治愈4例因使用地塞米松所致呃逆患者。王麥絨[5]等選取攢竹、天突、膻中、中脘、足三里、內關、太沖，用1.5寸毫針補瀉兼施留針30分鐘，隔5分鐘行針1次，每日治療1次，針刺結束后，用拇指或中指用力按揉攢竹穴2分鐘左右，按壓的同時令患者深吸氣后屏氣，每日治療1次，48例患者，3次治療痊愈26例，治療4次痊愈8例，治療5次痊愈9例，治療7次痊愈5例，隨訪1年，均無復發。黨媛媛[6]等將40例呃逆患者隨機分為治療組、對照組各20例，對照組選取雙側足三里穴，在穴位處注射甲氧氯普胺注射液。治療組除了對照組的治療外，加用指壓攢竹穴。兩組均1日2次，連續治療1～3次。結果治療組總有效率95%，對照組總有效率70%，治療組在綜合療效和起效時間上均高于對照組。季衛明[7]等治療呃逆主穴選取膻中、內關、中脘、足三里，根據辯證采取相應補瀉手法，留針30～40分鐘。結束后，讓患者深吸一口氣，屏住呼吸，用雙手拇指重按雙側攢竹穴，以患者感到酸脹度為度，由輕到重持續按揉3～5分鐘。結果：治療1次即愈者36例，3次治愈者57例，1周治愈者49例，3周治愈者2例，治愈率100%。

2 攢竹穴配合其他穴位聯合針刺

沈威[8]等將176例腦卒中后頑固性呃逆患者隨機分為治療組、對照組各88例，治療組從攢竹穴向魚腰穴方向呈15°平刺,入針1寸，右手順時針單向捻轉針柄，快速轉動數圈，直至針體有澀滯感為止。配穴配以內關、足三里、中脘，平補平瀉。對照組攢竹穴采用從攢竹穴向魚腰方向呈15°平刺，其余配穴選穴、手法同治療組。結果治療組總有效率88.64%，對照組總有效率59.09%，P＜0.05，兩組療效比較有顯著性意義。蘆勛[9]選取攢竹和膻中、內關、足三里、氣海、太沖穴，行捻轉提插補瀉手法針刺得氣后，留針20min，每日1次，治療21例卒中后呃逆患者，經過3～10次針灸治療后均癥狀消失。劉良生[10]治療6例中風后并發頑固性呃逆的患者，主穴選取膻中、攢竹（雙），配穴選取足三里（雙）、太沖（雙）、中脘、天突。攢竹穴、內關穴均用高速捻轉方法進行強刺激，其余穴中強度刺激。結果：痊愈5例，有效1例，無效0例。邱曉偉等[11]將98例顱腦創傷后繼發頑固性呃逆患者隨機分為治療組和對照組各49例，兩組均予顱內壓監測、脫水降顱壓、控制血壓及血糖、維持電解質平衡等常規治療，有手術指征者則行手術治療，在此基礎上，治療組取雙側攢竹、內關、足三里穴進行針刺，對照組予氯丙嗪注射液足三里穴位注射，2個療程后判定臨床療效及見效速度。結果：臨床療效方面治療組總有效率為93.18%，對照組總有效率為69.05%,治療組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。見效速度方面，治療組20min內見效者顯著多于對照組，P＜0.05。辛善棟[12]將45例中風后頑固性呃逆隨機分為治療組23例和對照組22例，對照組采用西醫內科常規治療方法，治療組除了和對照組相同的西醫內科常規治療外，加用針刺膻中、攢竹（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側）、太沖（雙側），針刺結束后在背部膈俞穴局部刺絡拔罐放血。兩組療程均7天。結果：治療組痊愈14例，顯效5例，有效3例，無效1例；對照組痊愈0例，顯效2例，有效2例，無效18例。經Ridit分析，P＜0.05，有統計學意義。

3 針藥并用

李蘭媛[13]等將90例腦卒中后呃逆患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組針刺攢竹、足三里、內關、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、翳風每日一次，配合中藥處方每日1劑。對照組口服氟哌啶醇5mg，3次/日，胃復安10mg，每日3次。結果治療組有效率93.33%，對照組有效率75.56%，采用X2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，治療組療效優于對照組。李濟宇[14]等將40例呃逆患者隨機分為對照組和治療組各20例，對照組予中藥湯劑丁香柿蒂散合旋覆代赭湯加減；治療組在對照組基礎上，取攢竹、天突、膻中、中脘、膈俞、內關、三陰交及足三里穴為主穴，另辨證加減。兩組均7天為一療程。結果：治療組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，經秩和檢驗，P＜0.05，治療組療效優于對照組。魏倩[15]等將58例呃逆患者隨機分為治療組30例，對照組28例，對照組采用胃復安10mg肌注，治療組在對照組的基礎上選取攢竹、百會、膻中、內關、足三里、太沖針刺。兩組均7天為1療程，治療2個療程。結果治療組總有效率100%，對照組總有效率78.6%，經統計學處理差異有顯著意義，針刺配合肌注胃復安效果優于單純肌注胃復安。

4 針刺配合拔罐

趙雪姣[16]等對呃逆患者采取先對攢竹、C3-C5夾脊穴、風池、內關、合谷、翳風穴行針刺治療后，再沿太陽膀胱經第一側線和第二側線在患者背部閃罐并留罐5-10min。治療35例呃逆患者，治愈26例，有效6例，無效3例?？傆行蕿?1.4%。付俊華[17]采用針刺攢竹（雙）、內關（雙）、列缺（雙）穴，留針30min后，對膻中穴閃罐，再留罐3min，一天1次，7天為1療程。治療25例，治愈12例，顯效6例，好轉5例，無效2例，總有效率為92%。

5 攢竹穴等穴位注射。

崔立民[18]等采取針刺中脘、天樞、關元、氣海、足三里、內關、太沖、三陰交，平補平瀉，留針20min，同時取利多卡因注射液5ml在雙側攢竹穴進行穴位注射，每日1次。結果48例頑固性呃逆患者痊愈33例，顯效8例，有效5例，無效2例，有效率95.83%。李龍芬[19]等將40例呃逆患者隨機分為治療組和對照組各20例，兩組主穴均選取攢竹（雙）、內關（雙）、天突、翳風（雙）、中脘、膻中、膈俞、足三里（雙）、太沖（雙）、涌泉（雙）、關元，配穴辯證加減。治療組采用10mg維生素B1、50mg維生素B6進行穴位注射，每穴注射1.5ml，對照組對穴位采用毫針針刺，均以得氣為度，留針30-50min。結果治療組總有效率為95%，對照組為85%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組效果明顯優于對照組。謝占清[20]等將127例頑固性呃逆患者隨機分為治療組65例，對照組62例，治療組采用鹽酸利多卡因注射液，穴取攢竹、中脘、足三里、太沖、內庭、內關、公孫、膈俞進行穴位注射，每穴0.1ml左右。對照組給予鹽酸利多卡因注射液肌肉注射0.1mg，兩組均每天1次，治療7天后統計療效。結果治療組總有效率95.4%，對照組總有效率75.8%，經X2檢驗，兩組差異有統計學意義，即治療組療效優于對照組。

總結：攢竹穴作為治療呃逆的經驗要穴，被結合多種手法應用于臨床中。直接點按攢竹簡單、直接、安全；與其他穴位配合針刺，能辨證論治，對癥治療各種證型的呃逆；針藥并用，針罐并用，使攢竹治療呃逆的療效更顯著；攢竹與穴位注射相結合，將西藥的藥效與經絡的四通八達相結合，使療效更快更顯著。雖然攢竹應用于治療呃逆的方法多種多樣，但是臨床上并沒有規范化和標準化的治療，各種方法之間也缺少更客觀的對照研究，無法評判各種方法之間療效的差異性，仍然需要我們在這方面付諸更多的努力。

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