彈性繃帶加壓包扎在后顱窩術后枕部皮下積液治療中的應用

西安交通大學第一附屬醫院(西安710061) 王 娟 陳 瑾 賀慧蘭 馬 丹

▲通訊作者

彈性繃帶加壓包扎在后顱窩術后枕部皮下積液治療中的應用

西安交通大學第一附屬醫院(西安710061) 王 娟 陳 瑾▲賀慧蘭 馬 丹

目的：探討彈性繃帶加壓包扎在后顱窩術后枕部皮下積液治療中的應用價值。方法：97例后顱窩術后發生枕部皮下積液的患者,隨機分為對照組和觀察組。觀察組49例采用彈性繃帶進行枕部加壓包扎,對照組48例采用普通醫用繃帶加壓包扎。觀察兩組患者皮下積液的治療時間和復發率。結果：治療時間：觀察組14.69±4.11d，對照組18.12±3.28d,觀察組明顯短于對照組(P<0.01)；患者治愈出院后隨訪6個月為終點時間,觀察組復發率4.1%,明顯低于對照組的16.7%(P<0.05)。結論：彈性繃帶應用于后顱窩術后枕部皮下積液的治療,可縮短治療時間,有效降低復發率,加壓效果明顯好于普通繃帶

枕部皮下積液是后顱窩術后常見的并發癥,發生率約為8.3%[1],嚴重者可引起顱內感染甚至導致患者死亡[2]。傳統的治療方法是使用醫用繃帶進行枕部加壓包扎,配合腦脊液引流,使枕部軟組織貼附于枕骨和硬腦膜缺口并封閉之,減少枕部皮下腦脊液聚集,達到治療目的[3]。但是,普通醫用繃帶加壓會隨著枕部積液的減少而逐漸減弱,影響治療效果。我科2008年3月至2013年10月,采用自粘性彈性繃帶進行枕部加壓包扎,療效滿意,現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 后顱窩術后發生枕部皮下積液患者97例, 其中，聽神經瘤切除術20例，顱神經微血管減壓術16例，小腦膠質瘤切除術21例，后顱窩腦膜瘤切除術25例，小腦前下動脈瘤夾閉術3例，橋小腦角區膽脂瘤切除術9例，其他3例。按隨機數字表分為對照組48例和觀察組49例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見附表。

附表 兩組患者一般資料比較

2 材 料 自粘彈性繃帶：美迪邦自粘性彈性繃帶,規格5cm×450cm,質地為純棉,彈性性能良好,自動粘貼。普通醫用繃帶：飄安集團生產的醫用繃帶,規格8cm×600cm,質地為脫脂棉。

3 方 法 ①觀察組：彈性繃帶枕部加壓+腰穿置管腦脊液引流術：先于枕部及額部加墊4～6層醫用敷料，再用醫用自粘彈性繃帶,頭部纏繞加壓3～5圈,松緊度以能插入1手指為宜。腰穿置管腦脊液引流術，每日釋放腦脊液100～200ml。觀察枕部積液改善情況，適時復查頭顱CT,觀察治療效果。②對照組：普通醫用繃帶加壓+腰穿置管腦脊液引流術：枕部加壓時于枕部及額部加墊4～6層醫用敷料，再用普通醫用繃帶頭部纏繞加壓3～5圈，松緊度以能插入1手指為宜。其余步驟同觀察組。③治療及隨訪期間對枕部皮下積液復發患者重復上述治療方法，或根據具體情況采取其他治療方案。

4 觀察項目 ①觀察兩組患者的治愈時間。治愈標準：CT或MRI檢查提示積液最厚層面低于5mm為治愈。②隨訪：兩組患者治愈后每月隨訪1次,每次行CT或MRI檢查,共隨訪6個月。觀察是否復發,分析復發原因；對于復發病例,對因處理,再次加壓治療,重新觀察治愈時間。

結 果

1 治療時間 兩組患者經枕部加壓+腰穿置管腦脊液引流術治療，枕部皮下積液均治愈。觀察組治愈時間14.69±4.11d,短于對照組的18.12±3.28d(P<0.01)。

2 隨訪情況 兩組患者隨訪終點時間為手術后6個月，觀察組復發2例(復發率4.1%)，對照組復發8例(復發率16.7%),觀察組低于對照組(P<0.05)。對照組8例中的5例(男3例,女2例,平均年齡67.4歲)重復治療13～22d后治愈；3例復發原因為腦積水,經腦室腹腔分流后治愈。觀察組有2例復發,男1例,女1例,平均年齡66.7歲。重復治療6～9d后治愈,2例復發原因為腦積水,經腦室腹腔分流后治愈。

討 論

后顱窩開顱術后枕部皮下腦脊液聚集目前治療方法主要包括局部加壓+腰穿腦脊液持續引流、積液局部穿刺等[4-5]，以上方法無效時采取開顱處理、腦脊液分流手術。局部加壓安全、患者痛苦少、費用低、治療效果明顯，是目前首選的治療方法[6]。但是,普通醫用繃帶加壓會隨著枕部積液的減少而逐漸減弱,影響治療效果。為了探討彈性繃帶在后顱窩術后枕部皮下積液治療中的應用價值。我們回顧性分析我院2008年3月至2013年10月97例后顱窩術后發生枕部皮下積液患者的臨床資料,對觀察組患者,我們采用枕部彈性加壓的方式配合腰穿置管腦脊液引流術；對照組則采用傳統繃帶加壓包扎配合腰穿置管腦脊液引流術，在入組時及隨訪期間分別分析兩組間臨床特點,對兩組患者皮下積液的治療時間和復發率進行統計學分析。

我們通過研究發現：彈性繃帶寬度適宜,透氣性好,彈性性能良好,且能自動粘貼,操作方便，不易變形和松脫。頭部加壓包扎后患者只有輕微緊繃感，無其他不適。能快速有效地糾正后顱窩術后枕部皮下腦脊液聚集,并能隨著積液量的變化自動改變張力，維持恒定的壓力。這些優點是普通繃帶所不具備的。在本研究中,平均治療時間觀察組14.69±4.11d,對照組18.12±3.28d；觀察組治療時間短于對照組(P<0.01)。隨訪半年期間,觀察組復發率4.1%，明顯低于對照組的16.7%(P<0.05)。提示彈性繃帶的加壓效果明顯好于普通繃帶，這一結果與涂友運等[7]的研究結果一致。

[1] 張齊剛,陶玉銘,周 民.腰大池持續外引流在后顱窩術后并發癥的應用(附19例報告)[J].淮海醫藥,2010，28(1)：39-40.

[2] 王小言,蔣宇鋼.后顱窩開顱術后枕部皮下積液的臨床分析[J].海南醫學院學報,2009,15(10)：1237-1239.

[3] Cavallo LM,Solari D,Somma T,etal.Use of equine pericardium sheet (LYOMESH) as dura mater substitute in endoscopic endonasaltranssphenoidal surgery[J].Transl Med UniSa,2013,2(7)：23-28..

[4] Rhoton Jr AL.Cerebellum and fourth ventricle[J].Neurosurgery,2010,47(3)：7-27.

[5] 張 凌,付洛安,白萬祥,等.腰椎置管在神經外科的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,7(2)：191-192.

[6] Malliti M,Page P,Gury C,etal.Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute (neuro-patch) or pericranium graft for dural closure：a clinical review of 1 year[J]. Neurosurgery,2011,54(3)：599-603.

[7] 涂友運,彭友林.石膏繃帶加壓包扎在治療頭皮血腫中的療效觀察[J].中國現代醫生,2009,47(2)：113-114.

(收稿：2014-10-11)

顱窩,后 神經外科手術 皮下組織 水腫/并發癥 水腫/治療 壓縮繃帶/方法

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.017