難治性面癱的針灸治療研究進展

李曉穎

(南京藝術學院后勤基建處衛生所　江蘇　南京　210013)

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難治性面癱的針灸治療研究進展

李曉穎

(南京藝術學院后勤基建處衛生所江蘇南京210013)

【摘要】本文主要對近年來針灸對難治性面癱的研究進展情況作一綜述。對臨床上治療難治性面癱的各種診療方法做一較全面的總結。同時結合臨床，認識到以多種療法綜合使用對難治性面癱更為有效。

【關鍵詞】難治性;面癱；針灸；綜述

面癱是一種常見多發病。針灸治療面癱的療效一般較好，大約85%的患者經過針灸治療后會完全恢復。而仍有約15 %～20 %的患者經過常規處理后仍會有各種不同程度的遺留癥狀，如眼瞼下垂、面肌痙攣、口角歪斜、表情肌聯動等，同時治療時療程長，臨床上通常稱為難治性面癱?，F代醫學認為，難治性面癱大部分為亨特氏面癱，少部分病人因為面神經水腫受損的位置較高，而病情較重，病程較長，臨床上也屬于難治性面癱。亨特氏面癱,系由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經節后，影響面神經的運動和感覺纖維而引起，其臨床表現為面癱、耳痛、皰疹三聯征，部分嚴重者有眩暈，共濟失調，三叉神經痛、耳鳴聽力障礙及味覺、泌淚、泌涎功能損害。中醫學認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現僻。筆者總結了近年來關于難治性面癱治療方面的研究文獻，現歸納如下。

1.單純針刺

1.1 選穴 由于本病發于面部,屬陽明、少陽經循行之處,又因陽明經為多氣多血之經,故鼓舞陽明經氣,可促進氣血運行,通經活絡,直達病所。選穴多以手足陽明經和面部穴位為主。如主取下關、地倉透頰車、太陽、顴髎、四白、攢竹、風池、翳風、合谷(健側) 、足三里等穴,配以迎香、陽白透魚腰、水溝、承漿、牽正(頰車與地倉連線中點) 、太沖、承泣。如閉眼困難加魚腰、絲竹空; 鼻唇溝平坦加迎香;人中溝歪加水溝；頦唇溝歪加承漿；舌麻、味覺消失加廉泉；恢復慢或病程較長者加足三里。朱氏對急性期患者亦采用針刺健側對應穴，對靜止期患者采用淺刺法針刺患側，恢復期患者采用常規針灸治療，結果愈顯率為97.7%。

1.2 針刺手法 賀氏予地倉透頰車;迎香透顴髎；絲竹空透太陽；陽白透魚腰；牽正透翳風；遠端取合谷、太沖。120 例病人經上述針刺治療1 個療程，痊愈73 例, 有效44 例, 無效3 例, 總有效率97.5 %。冉氏治療10 例患者均在針刺原選穴位基礎上加補脾的足三里、陰陵泉二穴位,采用補法，10 例患者痊愈(一周內痊愈8 例,二周內痊愈2例)。

2.電針

研究表明電刺激可激發失神經支配的肌纖維主動收縮, 促進細胞內的新陳代謝；電針刺激的被動活動可使肌纖維得到充分的伸展, 保證了失神經支配的肌肉彈性, 減輕麻痹肌瘀血和淋巴液瘀積, 改善了血液循環, 減慢肌纖維變性和肌細胞的結締組織增生。

運用電針治療時應把握治療時機。在急性發病期,面神經因炎性水腫滲出,不宜早期應用電針,而應在恢復期采用電針治療。連續不間斷地有規律的刺激,可以促進神經傳導功能及加強癱瘓肌肉的收縮功能,也可擴大刺激范圍,加強針感。

韋氏治療面癱面部取穴以陽明、少陽經穴為主,分為三個電針配穴組： (1)頭維配陽白；(2)地倉配下關；(3)承漿配頰車。電針儀波型選用連續波,以患者能夠耐受為度。治療結果：32例中：痊愈5例，顯效14例，有效11例，無效2例，總有效率93.74%。

3.溫針灸

溫針灸可溫經通絡,祛風散寒,從而擴張血管,改善面神經末梢血液與營養不足,促進神經功能恢復。

唐氏予翳風、地倉、頰車處溫針灸，每次3壯，10 次為1 個療程,隔日1次,療程間隔3 d ,共1～3 個療程。結果73 例患者中,痊愈65 例,占89.04 %;有效6 例,占8.22 %; 未愈2 例,占2.74 % ,總有效率97.26 %。

4.閃罐

閃罐中負壓使局部皮膚組織處于高供氧低消耗狀態, 能刺激末梢神經興奮, 使毛細血管擴張, 改善局部血液循環, 從而促進神經功能恢復。

曹氏配合閃罐法：閃罐取穴： 陽白(患側)、下關(患側)、地倉(患側)。采用閃火法, 將火罐交替吸附于上述3 個穴位處, 每穴閃罐5m in 左右,以患側面部拔罐處皮膚潮紅為度。每日閃罐1 次, 每周治療5d, 1 月為1 療程。對照組只用針刺治療,但不做閃罐。治療組與對照組在治療1 個療程后,治療組總有效率95.83%，對照組總有效率93.75%。

5.放血療法

刺血能有效改善局部血液循環,促進面神經炎癥和水腫的吸收,緩解面神經受壓的程度[10]。

李氏[11]對30 例患者采用刺絡拔罐患側陽白、地倉等穴,隔日1 次,共治療20 次。結果：總有效率93.3 % ,治愈率56.7 %。

6.梅花針

此法用梅花針輕輕叩擊面部，以陽明、少陽經穴位為主，選穴包括攢竹、四白、太陽、人中、翳風、地倉等，一般采用中等度刺激。對初期患者手法宜輕刺激，在硬結等陽性反應物處采用較重刺激手法，使患側充血為度。

梅花針療法是以中醫皮部論淪為理論基礎，在古代刺法的"毛刺""揚刺""半刺"等法的基礎上發展起來的，可以通過皮膚疏通氣血、疏調經絡、達到治愈疾病的目的。此法可在面部皮膚淺層廣泛刺激面部末梢神經，在淺筋膜形成反射，促進面神經的修復，同時梅花針淺刺可以有效改善血液循環，從而使得面部功能逐漸恢復。臨床上不少患者在常規治療效果不明顯的情況下，再配合梅花針扣刺治療后效果明顯，可基本完成抬眉、閉目、鼓腮等動作。

7.穴位注射

該法主要是利用穴位和藥物的雙重作用來提高針刺療效,藥物選擇一般以營養神經的藥物如彌可保、VB12、地塞米松、甲鈷銨等為主。

葉氏[12]等在常規針刺后,取患側太陽、地倉、翳風和陽白、迎香、牽正兩組穴位隔日交替注射彌可保注射液,太陽、地倉、陽白、迎香每穴注射0. 25ml ,翳風、牽正每穴注射0. 5ml ,10 次為1 個療程。并設肌肉注射配合常規針刺的對照組相比較,穴位注射組療效明顯優于肌注組,差異有統計學意義。

劉氏[13]予2 %利多卡因1 毫升加VitB12 注射液1 毫升加地塞米松注射液0.1 毫升分別注入莖乳孔處面神經干、耳前面神經干、面神經末梢支的治療方案治療2例1 至2 個療程治療后均痊愈。

楊氏[14]予注射用甲鈷銨0.5 mg，日1次，初始1周可隔日肌內注射，以后每周3次。治療2個療程后統計療效：34例中治愈22例，占64.7%；顯效9例，占26.5%；有效3例，占8.8%；總有效率100%。

8.埋線

穴位埋線之"長效針感"效應可增強機體免疫功能,刺激穴位和面神經分支的分布區,使經絡通暢,氣血調和,從而改善面部血液循環,使肌肉的緊張度降低,加快功能恢復[15]。

張氏[15]采用多向透穴埋線法,患側陽白透魚腰、太陽透陽白、瞳子髎透太陽、頰車透四白、地倉透大迎。30天1次, 3次為一療程, 2個療程后痊愈50例,好轉12例,無效6例,總有效率91%。

楊氏[16]取患側四白、陽白透太陽、頰車透地倉、承漿透地倉、地倉透迎香。治療18 例中，痊愈10 例，占55.5%；顯效7 例，占39.0%；無效1 例，占5.5%；總有效率為94.5%。其中15例埋線1 次，3 例埋線2 次。

中醫學認為面癱是絡脈空虛,感受風寒或熱毒侵襲面部,致面部經絡、筋脈(主要是陽明、少陽、太陽經脈) 氣血阻滯,經筋失于濡養,肌肉縱緩不收而成。上述的各種針灸療法有活血祛瘀、舒筋活絡、調和營衛、祛風散寒、開竅止痛等功效, 面部筋肉得以濡潤疏通,則面癱自可痊愈，因而對難治性面癱均有較好的療效。以筆者臨床學習的體會看，難治性面癱多種療法綜合使用，同時結合患者整體體質、辨證施治，才是療效保證的關鍵。

參考文獻

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【中圖分類號】R745.1+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0035-02