急性膽囊炎的超聲診斷

謝穎君

(山西省西山煤電古交礦區總醫院　山西　古交　030200)

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急性膽囊炎的超聲診斷

謝穎君

(山西省西山煤電古交礦區總醫院山西古交030200)

【摘要】目的:探討急性膽囊炎的超聲診斷價值。方法:選取我院符合條件的50例急性膽囊炎患者行超聲檢查，分析對比治療前、后超聲表現。 結果:治療前超聲表現：膽囊大小平均為8.5*3.8cm，囊壁厚度為0.3cm 治療后超聲表現：膽囊大小平均為6.5*3.1cm，囊壁厚度為0.2cm 診斷符合率達95%。 結論:急性膽囊炎的聲像表現無明確的性，但綜合多項超聲表現，可提高其診斷準確性。臨床病史和癥狀對于明確診斷是必要的。當檢測到膽囊壁稍增厚(達3～4 mm)時，診斷就應結合臨床病史及體征，同時還需要排除一些影響因素，例如由于掃查方法不規范、禁食時間不足6 h造成的假性膽囊壁增厚。

【關鍵詞】急性膽囊炎；超聲診斷；彩色多普勒

膽囊炎是外科中較常見的疾病，其中急性膽囊炎是最為常見的急腹癥之一。臨床上以右上腹痛、發熱、墨菲征陽性和白細胞升高為主要表現，此病病情發展迅速，如果救治不及時，可數小時內出現嚴重并發癥，所以早期確診顯得很關鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-2014年行急診手術后確診為急性膽囊炎病例50例，其中男性21例，女性29例，年齡最大58歲，最小29歲，均因右上腹疼痛入院，有壓痛、反跳痛、發熱、白細胞增高的臨床表現，可觸及膽囊腫大18例，合并高血壓6例，心電圖異常8例。

1.2 診斷方法 用HP-8500GP超聲儀，常規檢查右上腹、右肋間部，測量膽囊長徑、寬徑及膽囊壁厚度，觀察膽囊內有無異?；芈暭澳懩抑車袩o炎性滲出性液性暗區。

2.超聲表現

2.1 二維超聲

(1)膽囊腫大，縱徑超過9cm，橫徑超過3cm，膽囊邊緣輪廓模糊。

(2)膽囊壁彌漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出現壁內分層，表現為"雙邊征"或"條紋征"，即膽囊壁呈"高低高回聲"或多層高一低回聲相間。其中低回聲帶為膽囊壁水腫、出血、炎性壞死所致，有助于提示急性化膿性膽囊炎。

(3)膽囊腔內可見密集或稀疏的斑點狀、云絮狀低回聲(或稱膽屑回聲)，后方不伴聲影，為炎性滲出物或膿液所致。

(4)膽囊收縮功能差或消失。

(5)急性結石性膽囊炎膽囊內可探及結石。仔細掃查時，可發現嵌頓在膽囊頸部或膽囊管的結石。

(6)超聲墨菲征陽性，即掃查膽囊區或用探頭壓迫膽囊區時病人感到明顯的觸痛，囑病人深吸氣，病人會感明顯觸痛停止吸氣。

當病情嚴重，出現并發癥時，可出現以下表現。

①膽囊穿孔：多發生于膽囊底部，膽囊壁局部膨出，連續性中斷，膽囊周圍可見不規則形暗區，膽囊無明顯增大。形成腹膜炎時腹腔可見局限性積液。部分病例超聲墨菲征陰性，可能與膽囊壁神經功能缺失有關。

②急性氣腫性膽囊炎：膽囊腔可見散在強回聲斑，后方伴多重反射或"彗星尾征"。如膽囊內充滿氣體，則膽囊輪廓顯示不清，膽囊區可見弧形寬帶狀強回聲，后方伴多重反射。膽囊壁內的氣體表現為膽囊腔周邊環繞一圈高回聲，后方伴多重反射或"彗星尾征"。

2.2 彩色多普勒超聲 膽囊動脈血流容易顯示，且動脈可顯示長度增加，血流峰值速度增大。

3.診斷與鑒別診斷 在分析單項聲像表現時要與以下病變鑒別：

3.1 導致膽囊腫大的其他原因 膽囊管的閉塞或扭轉；肝外膽管結石、膽囊管以下的膽系或胰腺腫瘤；膽囊的低張力狀態如長期禁食、胃腸外營養等。均可表現為膽囊增大，膽囊腔內見細弱回聲。但膽囊壁無增厚及壁內分層，超聲墨菲征陰性，再結合病史不難鑒別。

3.2 導致膽囊壁增厚的其他原因 急性肝炎、肝硬化合并低蛋白血癥；慢性膽囊炎；膽囊癌；彌漫型膽囊腺肌增生癥等。膽囊壁增厚甚至呈"雙邊征"，但膽囊無明顯增大，超聲墨菲征陰性，結合臨床表現及相關檢驗結果可進行鑒別。

3.3 膽囊腔內的黏稠膽汁 與膽囊腔內炎性滲出物表現類似，但前者多有長期禁食或膽道梗阻病史，超聲墨菲征陰性。

討論

急性膽囊炎是較常見的急腹癥之一。臨床上可分為急性結石性膽囊炎、急性非結石性膽囊炎。前者最常見，約占所有急性膽囊炎病例的95%，多因膽囊結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管所致；后者較少見，主要發生于兒童，多繼發于全身性細菌或病毒感染之后。臨床主要表現為右上腹痛、發熱、墨菲征陽性和白細胞升高，部分可伴有腹膜刺激征。該病病情進展較快，可數小時內出現嚴重并發癥，故早期確診顯得尤為重要。

綜上所述，超聲診斷急性膽囊炎不能單單憑借膽囊壁厚度或者是膽汁透聲情況下診斷，需要結合膽囊張力、墨菲氏反應情況及臨床表現進行綜合分析，才能做出準確診斷。

參考文獻

[1]岑本蓮,熊德高.超聲診斷對選擇腹腔鏡膽囊切除術適應癥的價值.中國超聲醫學雜志,2001年03期.

[2]李[運秀,戴國平,劉志聰.膽囊隆起性病變在三維超聲成像中的表現.中國醫學影像技術,2000年01期.

[3]郭萬學,宋玲,宋振才.超聲醫學6版.人民軍醫出版社,2011.11.

[4]楊麗云.急性膽囊炎超聲診斷與病理結果的對照分析海南醫學,2011.22(6)：130.

【中圖分類號】R575.6+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0066-01