25例特大面積重度燒傷患者感染期護理體會

田梅芹　李艷　王巧玲

(1石嘴山市第二人民醫院　寧夏　石嘴山　753000;

2寧夏第五人民醫院　寧夏　石嘴山　753000；

3石嘴山市第一人民醫院　寧夏　石嘴山　753000)

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25例特大面積重度燒傷患者感染期護理體會

田梅芹1李艷2王巧玲3

(1石嘴山市第二人民醫院寧夏石嘴山753000;

2寧夏第五人民醫院寧夏石嘴山753000；

3石嘴山市第一人民醫院寧夏石嘴山753000)

【摘要】回顧分析并總結25例特大面積重度燒傷患者感染期的護理體會。護理要點：通過對患者加強消毒隔離、創面護理、呼吸道管理、靜脈輸液通道的管理、營養支持、心理護理，25例患者中除一人死亡，其余全部治愈出院。

【關鍵詞】特大面積； 重度燒傷； 感染； 護理

自我國開展救治大面積燒傷患者以來，感染在大面積燒傷患者死亡原因中占75%。凡成人Ⅱ度燒傷面積超過30%或Ⅲ度燒傷面積超過10%,小兒Ⅱ度燒傷面積超過15%以上，均屬大面積燒傷。我科自2012年6月～2014年6月,共收治特大面積重度燒傷患者25例,經積極治療與精心護理,除1人死亡外，其余全部治愈出院，現報告如下。

1.臨床資料

25例患者中,男18例,女6例;年齡在18～68歲之間。燒傷深度均在II～III度,燒傷面積在50%～90%之間，其中有15例伴有不同程度的吸入性損傷，12例患者行氣管切開，1例患者年齡68歲，燒傷面積90%，II度燒傷占30%，III度燒傷占60%，因年齡偏大，體質弱，身體抵抗力差，燒傷面積過大、過深，死于感染性休克,其余均治愈出院。

2.護理

2.1 消毒隔離

嚴格的消毒隔離是預防燒傷感染的重要措施。⑴將患者安置于單間病房，病房每日應開窗通風1-2小時，紫外線照射消毒45分鐘，采用250mg/L健之素溶液擦拭消毒物品及地面2次。⑵嚴格手衛生，床旁備快速手消，操作前清洗雙手，并使用快速手消，或使用一次性手套。⑶嚴格探視陪護制度，減少人員流動，進病房均需帶口罩、帽子，穿隔離衣、更換拖鞋。

2.2 嚴密觀察病情變化

大面積燒傷6-8小時后創面壞死組織和含蛋白質的滲出液是細菌良好的培養基，燒傷越深，面積越大，感染機會就越多、感染越重。傷后3-5天，內臟及各種功能尚未調整，人體抵抗力處于低潮，此時是感染的高峰，傷后2-3周，富含蛋白質的溶痂組織又是細菌生長的良好條件，感染機會最多，且易造成代謝紊亂，如脫水，低鉀，低蛋白血癥等，因此應嚴密觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓變化。⑴體溫超過39℃時，采取降溫措施，出現低體溫時要保暖?；颊唧w溫驟升或驟降，波動幅度較大時，則可能并發創面膿毒癥。⑵心率一般控制在120～140次/min以下(成人<120次/min,兒童<140次/min)。⑶呼吸：注意保持呼吸道通暢，及時清除口腔，鼻腔內分泌物，對于呼吸道損傷者早期霧化，床旁應備好氣管切開包、吸痰器、呼吸興奮劑，必要時做氣管切開。⑷神智，患者如出現譫語，嗜睡、則提示為革蘭氏陰性菌感染，而煩躁不安多以革蘭氏陽性菌感染為主。

2.3 加強呼吸道管理

大面積燒傷患者多伴有吸入性損傷，應加強氣道護理。每日給予患者持續低流量吸氧，對于氣管切開患者應妥善固定氣管套管，每班交接氣管套管氣囊的壓力，氣囊內的氣體保持在3-5毫升左右。氣管套管固定帶松緊事宜，以可容納一手指為宜。每日給予慶大霉素8萬單位+地塞米松2mg+糜蛋白酶4000單位霧化吸入，每6小時一次。每日消毒氣管內套管2次。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸咳嗽，適當增加翻身次數，改變體位與叩背相結合，促進痰液排出。吸痰動作要輕，防止加重氣道粘膜的損傷，每次吸痰時間不超過15分鐘。

2.4 創面護理

保持創面干燥，加強翻身，使用氣墊床，必要時使用翻身床，以防止創面受壓。每日更換一次性無菌床單1-2次，及時更換創面敷料，對頸部、腋下、會陰等處要充分伸展暴露防止潮濕，使用電吹風保持干燥，充分暴露創面，持續燒傷大型遠紅外線照射。隨時觀察創面變化，重點觀察創面的色澤，水腫液化，氣味，如創面顏色，晦暗或有出血點，壞死斑，都是感染嚴重的表現，應加強創面護理。

2.5 靜脈輸液通道的管理

由于大面積燒傷患者需要長期靜脈輸液治療，可用于置管的靜脈十分有限，且多靠近創面，要嚴格無菌技術操作，及時更換穿刺處敷料，每日更換輸液管路及三通閥，深靜脈置管最長不易超過10天。

2.6 營養支持

燒傷后一方面由于代謝率增加，全身消耗增多，另一方面由于消化功能紊亂，食欲銳減，造成營養吸收與補充困難，因此，合理的飲食是燒傷治療的關鍵。注意攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，避免辛辣刺激食物。腹脹時要停食糖類、牛奶等產氣食物，密切觀察胃腸蠕動及排便情況。

2.7 心理護理

燒傷后，患者往往會陷入極度的恐懼之中，常出現失眠、少語、食欲下降等現象。應密切觀察患者的心理變化，多與患者溝通，進行操作時動作輕柔，以熱情周到的服務贏得患者的信任，使患者精神放松，獲得安全感，恢復戰勝疾病的信心。

3.小結

近年來，由于燒傷休克救治水平的提高，休克期死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴重燒傷的主要死亡原因。因此，加強燒傷感染期的護理，杜絕一切感染因素，防止膿毒癥發生是燒傷救治成功的關鍵。

參考文獻

[1]張艷蓮，毛虹丹.大面積燒傷98例臨床護理.齊魯護理雜志，2013年6期

[2]李莉.大面積燒傷患者浸浴治療的護理體會.護士進修雜志，2011,26(5)

[3]李方容.大面積燒傷氣管切開患者肺部感染的預防護理.中國美容醫學，2012,21(14)

【中圖分類號】R644

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0205-02