門急診急性酒精中毒患者靜脈輸液中的安全隱患及護理對策

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門急診急性酒精中毒患者靜脈輸液中的安全隱患及護理對策

王海霞

(江蘇省泰興市人民醫院江蘇泰興225400)

隨著人們生活條件的提高，社會交際的廣泛開展，急性酒精中毒患者日益增多，急性酒精中毒為一次性過量飲酒后出現中樞神經系統的興奮，其后轉化為抑制狀態，從而表現出一系列精神癥狀，不僅嚴重危害影響到患者的健康，甚至威脅到生命。由于此類患者治療的不配合、陪同人員亦可能為飲酒后狀態、多為夜間急診、治療護士相對少等因素，故而在診治活動中尤其在門診補液過程中，存在一些安全隱患，所以在治療中要有風險預見性，加強巡視觀察，及時采取有效的護理對策，避免不良事件的發生，現將我院此類門診患者的護理體會如下：

1.安全隱患分析

1.1 主觀因素：夜班急診當班護士往往為年青低年資人員，應急能力和護理技能尚欠缺，且單獨值班，生理、心理壓力較大，工作中繁忙時易情緒化，一旦受到外界因素干擾，往往不知所措。醉酒后患者出現嘔吐、煩躁等表現，年青護士自身對之往往產生厭惡之情，不愿接近患者，有時出現查對、巡視制度不能完全落實，導致不良事件的發生。

1.2 客觀因素：急性酒精中毒患者心理分為急躁期、平靜期、配合期，患者剛來院時多為急躁期，治療不配合，甚至出現一些過激行為，同時陪同人員較多，影響整個補液室的治療環境。其次門診輸液室患者本身較多，周轉快，當班護士尚需處置其它輸液患者，對于處于抑制狀態中患者，家屬較著急、慌張，往往會向護理人員詢問不止，導致臨床觀察、處置等措施不到位，從而引起不良事件的發生。

2.護理對策

2.1 業務知識培訓

門急診中尤其為急診，酒后酒精中毒患者因其本身疾病原因，更容易引起的治療糾紛，處理不當往往會惡性事件的發生。對于輕度中毒、需門急診治療觀察的病例，我室制定了相關護理治療規范，所有護理人員，尤其對于年輕的、需要單獨值班的人員，相關知識必需全面掌握，定期進行培訓及考核，從而避免因專業知識缺乏導致解釋不到位或偏差，病情進展無預見性。

2.2 護理治療要點

2.2.1 補液措施

轉運至補液室的患者，安置在相對安靜的補液區，技術操作嫻熟準確，以最快捷速度打開靜脈通路，為防止患者躁動時發生外滲及針刺傷，選用靜脈留置針進行輸液，必要時可行雙通路靜脈滴注，以保證液體和藥物能迅速進入體內。

2.2.2 病情觀察

輸液治療過程中，需掌握酒精中毒患者病情的演變，輕度中毒患者主要表現興奮多話、神志清醒、面色潮紅、嘔吐、步履蹣跚等，中重度中毒主要表現為昏迷或昏睡，血壓降低且有皮膚濕冷、口唇青紫、呼吸減慢、呼吸衰竭、心跳加快呈休克狀及大小便失禁等。在輸液過程中，需觀察及處置主要為：①呼吸道梗阻，醉酒患者因酒精胃刺激，出現反射性嘔吐，一旦出現嘔吐物返流誤吸，可出現氣急、面色發紺等窒息表現，嘔吐頻發患者將其頭偏向一側，及時清除口、鼻腔的分泌物及嘔吐物，診區常規配置吸引裝置，對于感覺有呼吸困難者，可適當鼻導管給氧，有窒息高危險患者需及時報告醫生，作進一步處理。②病情進展有預見性，中毒加深患者逐漸出現中樞神經系統抑制，臨床上由興奮躁狂進演變為昏睡及昏迷，出現生命體征不穩定，尤其既往有嚴重心臟病、高血壓病史者，輸液過程中需監測血壓、脈搏，0.5h/次。其次尚需注意有無應激性潰瘍消化道出血、瞳孔變化腦疝的發生。③安全防護，患者常伴有煩躁、興奮、四肢躁動、幻覺等狀態，為了保護患者的安全，使用床檔，必要時使用約束帶給予保護性約束，床旁家屬需守護，如無家屬陪同設護工專門看護，防止發生墜床等醫療外意外發生。

2.2.3 心理護理

急性酒精中毒患者往往為社交需要或有不良情緒存在，從而表現出不同的心理狀態，對于輕度酒精中毒患者需對其進行心理疏導，如部分病人因飲酒后送醫診治，會擔心家人的埋怨，不配合治療要求回家，此時可單獨與患者家屬溝通后，再共同安撫患者，消除其自責心理后，進而向其宣傳乙醇的危害性，乙醇及代謝產物乙醛可引起腦、肝、心肌等損害，猝死的病例不勝枚舉，讓患者重視自己的健康，學會珍惜生命，從而以后不飲酒或少飲酒

3.小結

急性酒精中毒患者在診治過程中，輸液室中輸液護理治療是其中的一項重要環節，起著不可或缺的作用，輸液中嚴密的病情觀察、及時采取相應的護理對策，適當的心理疏導，能極大的減少不良事件的發生，從而達到最佳治療效果。

參考文獻

[1]馬青梅.248例急性酒精中毒患者的急診救護與危害性分析.中國實用神經疾病雜志，2008，11(11)：87-88.

[2]陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社,2002：789-790.

【中圖分類號】R595.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0211-01