有機磷農藥中毒患者24例的護理體會

林玉俠

(吉林省松原市中心醫院　吉林　松原　138000)

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有機磷農藥中毒患者24例的護理體會

林玉俠

(吉林省松原市中心醫院吉林松原138000)

【摘要】目的：探討急性重癥有機磷中毒的有效急救的方法及措施。方法：早期徹底洗胃，有效地應用解毒劑及復能劑，必要時進行血液灌流，嚴密觀察，精心護理。結果：24例患者中搶救成功22例，重度致殘1例，死亡1例。結論：迅速有效地清除體內毒物，有效地應用解毒劑，盡早進行血液灌流，精心細致國。的護理是救治成功的關鍵。

【關鍵詞】有機磷中毒；搶救；護理

在我國基層醫院中，，急性有機磷農藥中毒是常見的急診內科急癥，有機磷農藥使用范圍日益廣泛，有機磷中毒的患者有所增加，該病癥的特別之處在于發病急，發展快，死亡率高，可危及病人的生命，必須及時進行搶救，急性有機磷中毒的發生，一般有幾種情況，分析如下，第一，毒物在空氣中不小心進入人的呼吸系統，或是濺到人的皮膚上，引起的中毒，第二，多是由于個人的誤服，誤用，自殺在短時間內服用毒物所致，以消化道、呼吸道癥狀為主，嚴重可發生呼吸重癥衰竭或腦水腫而死亡，

。2014年3月～8月我科共收治有機磷中毒患者24例，經積極搶救及護理收到較好效果，現總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料本組24例中，男10例，女14例，年齡18-47歲，24例患者中中毒途徑如下：甲胺磷中毒，氧化樂果和辛硫磷混合中毒；對硫磷(1605)中毒，氧化樂果中毒，敵敵畏中毒，谷硫磷中毒，毒鼠磷?？诜卸?，經皮膚吸收后中毒。人院時呈昏迷狀態15例，雙側瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，全部患者膽堿酯酶活力顯著下降，均在30%以下，均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準。

1.2 治療方法

24例患者均采用立刻脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚，毛發和指甲，口服中毒患者用清水溫度以32℃～38℃為宜加入，20%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)或1：5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)，毒物不明時一律用清水洗胃，或用生理鹽水沖洗。洗胃時進入液量和出液量要平衡，直至抽出液與灌人液顏色一致，無大蒜氣味為止。洗胃后要保留胃管，每隔1～2小時需再次洗胃，留置胃管所需時間依據病情輕重有所不同，一般在第一次洗胃后約為6～12小時。保留胃管間斷洗胃目的是預防清洗不徹底，及可能在胃中已吸收有機磷再次吸收。在洗胃的同時導瀉、利尿，迅速建立靜脈通道給予特效解毒劑、抗膽堿藥阿托品及解磷定和氯磷定等。根據病情予以給氧、吸痰、應用抗生素和呼吸興奮劑等綜合治療。對服藥量大的患者，及時進行血液灌流治療。

2.結果

24例患者中搶救成功22例，重度致殘1例，死亡1例。

3.護理

3.1 及時糾正缺氧、保持呼吸道通暢高流量持續給氧濃度4～51/min，給氧前檢查患者鼻孔是否通暢，清理鼻腔、潤滑導管后插入鼻腔給氧，更換導管1次/4h，并由另一側鼻孔插入，減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經常清除，以防導管阻塞。及時有效的吸痰重度患者合并肺水腫時，口腔、鼻腔內有大量分泌物，因此及時清除分泌物極為重要，正確有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段之一。在吸痰中，我們應嚴格執行操作規程，做到輕、穩、快，避免重復提插。吸痰負壓不要過大，以能吸出痰液為準避免造成粘膜損傷。吸痰前先給患者高流量吸氧2min保證足夠的血氧飽和度，防止吸痰時缺氧．如痰液粘稠不易吸出時，可給患者加做超聲霧化吸人(生理鹽水20ml，慶大霉素2萬U，a糜蛋A酶4000U，地塞米松5mg)，可預防呼吸道感染，減輕喉頭水腫，又可稀釋痰液，有利痰液排出。指導病人進行有效咳嗽，鼓勵病人做深呼吸，合理更換體位，定時拍背也能取得良好的效果。神志不清或無力咳嗽者，可用吸痰管將痰液吸出，必要時可作氣管插管或氣管切開，并按氣管插管或氣管切開護理常規做好各項護理，預防感染和并發癥的發生。

3.2 積極處理肺水腫、防止肺部感染由于有機磷農藥中毒后可產生毒堿樣癥狀，嚴重者可出現肺水腫，將患者上身抬高450或900成半坐位，頭偏向一側，減少回心血量，防止誤吸，根據醫囑給與強心、利尿劑，應用西地蘭前后應觀察患者心率、心律變化，為快速大量利尿，減少血容量，臨床上應用強效利尿劑，如靜脈注射速尿或尿酸鈉等，要注意觀察尿量、出汗情況和血壓，以免發生低血容量、低血鉀。輸液時速度控制在30～40滴/min，防止增加心臟負擔，為了降低肺泡內泡沫表面的張力使之破裂，吸氧時濕化瓶內可加入30%～50%乙醇。密切觀察體溫的變化，有無咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、白細胞升高，發現異常及時報告醫生處理，拍背1次/2h，防止墜積性肺炎，加強營養，增強機體抵抗力，注意保暖防止感冒。

3.3 一般護理

3.3.1 皮膚、雙眼及口腔護理：催吐及洗胃易造成農藥的皮膚污染，加之病人汗水多，應給予及時的清洗；用大量清水或肥皂水，禁用熱水或酒精擦拭；這樣既可避免毒物的重吸收，又可避免接觸性皮炎。對臥床時間較久的患者要定時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡；為防止眼部感染、角膜潰瘍形成，氯霉素滴眼液滴眼1次/6h，紅霉素眼膏涂雙眼早、晚各一次，昏迷患者雙眼用生理鹽水紗布覆蓋；用1：5000呋喃西林液清潔口腔1次/6h，石蠟油涂口唇1次/8h，昏迷患者口腔用濕紗布覆蓋，防止口腔炎癥、潰瘍?；颊叱霈F抽搐、痙攣應及時墊牙墊，防止舌咬傷。

3.3.2 飲食及心理護理：口服中毒的患者經過洗胃后，需禁食一天。開始進食前給與胃粘膜保護劑保護胃粘膜。對清醒患者以牛奶、米粥等流食。對昏迷患者應下鼻飼管，每4小時一次，每次200ml，在兩次鼻飼之間可加喂些果汁、白開水等。每次喂鼻飼液時，(術者應洗干凈雙手，患者的餐具應與其它人分開，以免發生交叉感染)前后鼻飼應用清水沖管，以防鼻飼液堵塞鼻飼管。鼻飼液可是牛奶、米湯，也可是各種有營養的肉湯、雞湯、魚湯等；必須做好耐心細致的解釋工作，關心、體貼、愛護患者。然后要及時迅速敏捷熟練的操作進行急救治療及護理，以滿足患者渴望生存的心理要求，使恐懼不安的心理得以撫慰。本組患者開始都不十分配合、情緒緊張，悲觀失望，我們及時給予精神上的安慰，經洗胃，應用解毒劑等治療，患者漸漸的從煩躁轉為平靜，從而增強了戰勝疾病的信心和勇氣積極配合治療。

3.3.3 出院指導在患者病情好轉可以出院時，護士應對患者及家屬進行健康教育，主要進行心理疏導，幫助患者樹立正確的人生觀。指導家屬給予患者安慰，鼓勵和溫暖。

總之，強調及時有效徹底地洗胃、積極處理肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、防止肺部感染是維持呼吸道通暢的關鍵，加強臨床護理、對患者實施健康教育、加強心理治療，提高患者生存質量。提高搶救的成功率。

參考文獻

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【中圖分類號】R472.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0227-02