淺談PBL教學在外科護理教學中的應用

鄧穎

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淺談PBL教學在外科護理教學中的應用

鄧穎

(成都鐵路衛生學校四川成都611741)

【摘要】PBL (Problem based-learning)被稱為"以問題為基礎的學習"，PBL教學是一種以解決問題為主的教學方法。PBL教學方法打破了傳統的教學模式，提倡利用學生為中心、老師為引導的模式來提高學生自主學習的能力。外科護理教育是醫學教育中的重要組成部分，隨著科學技術的進步和社會經濟的發展，我國的醫學模式不斷轉變，這不僅豐富了護理工作的內涵，同時也對護理工作和護理教學提出了新的挑戰。目前，廣大醫學大學本科及碩士教學中多采用了PBL教學模式，然而此方法在中職衛校中的應用較少。本文從PBL教學方法入手，介紹了PBL教學理論的發展，并根據中職衛校學生自身的特點，闡述了PBL教學法在外科護理教學中取得的成就以及PBL教學中存在的問題和解決方法。

【關鍵詞】PBL教學法；傳統教學法；外科護理教學；中職衛校

引言

目前，中職衛校教育是我國護理教育的主體，中職衛校的護士依然是我國社會衛生事業發展所必須的中堅力量。2005年我國衛生部頒布實施了《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)》，這就要求各大高校加強護士隊伍建設，提高護士隊伍的整體素質，規范護士執業行為，提高護理服務質量和專業技術水平，拓展護理服務領域，加強護理管理，推進護理教育改革與發展。

外科護理學是一門實踐性很強的臨床學科。外科護理教學是培養外科護士將所學的護理基礎理論知識與臨床實踐相結合、由基礎走向實踐的必要過程，也是培養外科護士綜合能力的重要環節。隨著醫療體制的不斷改革，傳統的課堂教學模式和學生被動性接受的學習方式，已經不能滿足目前教學改革的發展需求，因此需要一種新的教學方法，即PBL教學方法來取代傳統的外科護理教學方法，為社會衛生事業培養出符合要求的護理人才。

1. PBL教學理論與發展

1.1 PBL的概念與理論基礎

PBL教學是上個世紀60年代，美國神經病學專家Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學創立的一種課程模式，是一種源于醫學教育并已得到良好驗證的教學方法。這種模式打破了學科界限，倡導以學生為中心、教師為引導的教學理念，讓學生獨立自主地去發現問題、分析問題、解決問題，變被動學習為主動學習，對培養學生的終身學習能力、人際溝通技能、團隊協作精神、批判思維能力具有獨特的作用。教師的主要任務不再是單純的傳授知識，而是給學生創造一種學習環境，激發學生思考，鼓勵學習發現問題，并對其中的難點進行引導，促進學生打破原有的知識邊界，建立一個支持問題理解的知識體系。

PBL的起源和發展離不開以下幾個心理學和教育學的理論基礎。

心理學基礎主要包括：1)認知結構理論。認知是一個過程而不是一種產品。每個認知活動都有一定的認知結構，都包含圖示、同化、順應和平衡四個基本要素。知識的形成既不是外物的簡單復本，也不是主體內部結構的獨立顯現，而是需要主體與外部世界在連續不斷地相互作用中達到認知平衡。每一個學生都有自己特有的認知程序，個體認知結構是學習過程中不可或缺的能力，但是個體認識結構的差異性和層次性，對教學內容的設計和組織提出了更高的要求，由此可知，認知結構理論支撐了部分PBL教學系統；2)信息加工學習理論。從信息加工的角度來看，學習實質上是由習得和使用信息構成，主要關注人類記憶系統的性質和記憶系統中知識的表征、存儲方式問題。對醫學院校學生而言，信息加工學習理論在PBL教學中起著重要作用，教師通過幫助學生學習使用各種對策對知識進行編碼，對幫助他們創設醫病治人的問題情景及對知識進行存儲和提取均有很大幫助。

教育學是一門研究教育現象、揭示教育規律的科學。隨著社會經濟的發展，全球化進程的加快，人們的教育觀念也在發生改變，而正是這種新的教育觀念和思想為PBL學習方式奠定了深厚的理論基礎，教育學基礎主要包括終身學習理論和主體性教育理論。

1.2 PBL教學的國內實施情況

1997年9月香港大學醫學院首次實施PBL教學，并取得了良好效果。隨后，臺灣地區部分醫學院也采用了PBL，并認為這種課程是值得做的，是可以繼續進行下去的。上世界90年代，我國大陸各醫學院校紛紛采用PBL，并逐步引入我國的護理教學中，主要應用于專業基礎課、臨床課、個案分析等教學活動中，目前國內護理教育實施的PBL多為過渡性PBL或PBL與傳統教學方法相結合的方式。

2. PBL教學方法

2.1 PBL教學特點

1)任課教師根據自己的教學經驗選擇教材內容，并根據外科護理教學大綱要求編制案例、提出臨床病例等問題；2)學生是PBL教學的中心，而教師不僅是講授者更是引導者；3)小組討論模式代替了班級授課制度；4)多學科的綜合課程取代了單一學科為基礎的課程；5)采用提出問題、建立假設、收集資料、假設論證、總結五個階段進行組織教學。通過PBL教學過程，能夠培養學生的學習技能，提高其處理臨床問題時有效運用知識的能力，同時幫助他們建立終身學習所需要的知識體系。

2.2 PBL教學步驟

1)明確學習目標，提出具體要求，并提出臨床案例或臨床問題；2)學生根據具體問題各自查找有關資料，包括參考書及文獻，指導教師可給予一定幫助；3)小組討論，將學生進行隨機分組，圍繞制定臨床案例進行討論，小組成員分別陳述相關知識，作好記錄，如有發現新問題，則繼續查閱相關資料，通過互教互助學習的方式解決問題；4)課堂討論，小組討論完畢后，由每組代表作本組總結發言，指導教師對討論中的難點和重點進行點撥。5)指導教師精講和總結，并為下一輪PBL學習準備。

2.3 PBL教學優點

1)PBL教學順應時代發展的潮流。隨身信息化技術的不斷發展，醫學不斷進步，醫學知識更新速度不斷加快，導致教師的教學內容和學生的學習內容越來越多，授課內容與課時不相符的矛盾日益突出，難以保證教學效果。這就需要培養中職學生的自主學習能力，采用PBL教學可以加強學生獨立學習能力，拓展知識領域。

2)PBL教學有助于提高學生的綜合能力。通過PBL學習過程，學生的自主學習能力得到了顯著提高，同時有助于他們對多門相關學科知識進行分析、判斷、推理等能力。PBL教學充分體現了"授人以魚不如授人以漁"觀念，幫助學生能真正學會思考，有創新意識，并通過主動學習新知識，跟上信息社會發展的步伐。

3)PBL教學加深了教師對相關學科的進一步理解。在PBL教學中，教師不單單是知識的傳授者，更是引導者和激勵者。對教師而言，通過編寫臨床案例，不僅擴展了知識領略，而且還有助于將基礎與臨床研究進行有機的結合，同時也在學生的討論中獲得某些啟發，做到教學相長。

此外，PBL還培養了護士的臨床思維能力和合作共事能力，對提高護士之間的協作能力、個體化護理能力及病歷書寫能力等都有很大幫助。

3. PBL教學在外科護理教學中存在的問題與解決方法

PBL教學中存在的問題主要有：1)從中職衛校護生來看，存在年齡較小、學習基礎差、目的不明確等問題，一時之間無法適應自主學習；2)要求學校有足夠的學習資源，包括圖書資料和網絡資源等，同時也需要足夠的教學場地和教師去適應大規模小組教學的需求；3)對教師要求嚴格，教師必須具備實施PBL所必須的基礎知識、技能和經驗，并且愿意花時間去研究PBL所需要的教學模式；4)隨著教育體制的改革，中職衛校護生的入學數量不斷增加，導致教師數量明顯不足。

解決方法：1)合理的設計教學"問題"。應根據中職衛校護生年齡小、文化程度低的特點，提出符合他們能力的問題，避免設計過于簡單的，缺乏思考和研究價值的問題，也要避免設計超出學生認知水平的深奧問題；2)學習小組的劃分。應根據學生的認知水平、興趣愛好采取同質分組或異質分組，調動他們的積極性，保證教學效果；3)提高指導教師的相關技能。教師的培養是PBL能否成功的先決因素，因此指導教師必須扎實掌握本學科及相關學科的知識，并且能夠調動學生學習的主動性和興趣等能力。

參考文獻

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【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0279-02