超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中的應用價值

黃宇虹++林振意++梁艷艷++陳偉軍

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中的應用價值。 方法 選擇乳腺腫塊患者119例，每位患者選取1個實性病灶，術前均進行常規超聲檢查、超聲彈性成像檢查，對每個病灶進行彈性成像分級，診斷結果與術后病理結果進行比較。 結果 以彈性評分≥4分為高度惡性的預測指標，病理證實119個實性病灶中良性43個，惡性76個，彈性成像對乳腺病灶良惡性診斷的靈敏度為89.47%，特異度為93.02%，準確度為90.75%。超聲彈性成像評分中1～3分與病理結果的一致性程度較理想（Kappa=0.56），4分與病理結果的一致性程度不理想（Kappa=0.24），5分與病理結果的一致性程度極好（Kappa=0.91）。 結論 超聲彈性成像有助于提高對乳腺腫塊良惡性診斷的準確性。

[關鍵詞] 乳腺腫塊；常規超聲檢查；超聲彈性成像

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0093-03

Application value of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor

HUANG Yu-hong LIN Zhen-yi LIANG Yan-yan CHEN Wei-jun

Department of Apparatus Test，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor. Methods 119 patients with breast tumor were selected，1 solid lesion was selected in each patient，and all patients were given the routine ultrasound examination and ultrasound elasticity imaging before operatin，elastography classification was conducted for each lesion，the diagnostic result was compared with pathology result. Results The elastic score ≥ four points was selected as predictor of high malignancy，among 119 solid lesion，43 were benign and 76 confirmed pathologically were malignant，the sensitivity was 89.47%，the specificity was 93.02%，the accuracy was 90.75% of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of malignant and benign breast tumor.The degree of consistency of 1～3 points of ultrasound elastography score and pathological result was more ideal （Kappa=0.56），the degree of consistency of 4 points and pathological result was not ideal （Kappa=0.24），the degree of consistency of 5 points and pathologic result was excellent （Kappa=0.91）. Conclusion Ultrasound elasticity imaging is helpful to improve the accuracy of diagnosis of breast tumor.

[Key words] Breast tumor；Routine ultrasound examination；Ultrasound elasticity imaging

常規超聲是診斷乳腺腫塊檢查的首選方法，無輻射且可多次重復。目前，臨床主要依賴灰階超聲和彩色多普勒血流成像（CDFI）對乳腺腫塊的病理性質作出判斷，而彈性成像技術是近年興起的超聲新技術，最早由Ophir等[1]于1991年提出。通過了解所檢測組織的硬度以判別其良惡性，超聲彈性成像（UEI）對乳腺疾病的良惡性鑒別可能具有良好的應用前景[2]。本研究對UEI在乳腺腫塊良惡性判斷中的初步應用總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年10月在本院檢查的119例乳腺腫塊患者，其中女性117例，男性2例，年齡為18～83歲，中位年齡41歲，病灶共119個，其中惡性病灶76個，良性病灶43個，病灶直徑大小為6.1～121.0 mm，所有病例均經術后病理證實。

1.2 儀器與方法

儀器為HITACHI preirus彩超儀，線陣探頭，頻率為5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房，對乳房巨大或病灶位于乳房外側，則采取相應側臥位。首先獲取二維聲像圖特征，觀察病灶邊緣，內部回聲，后方衰減及微鈣化，利用多普勒觀察血流特征，血流阻力指數（RI）；最后進行彈性成像，取樣框大于腫塊范圍的2倍，探頭在病灶部位作微小振動，將儀器顯示器上壓力指標數字控制在3～4，用雙輻實時顯示功能，觀察二維圖像與彈性圖像，比較病灶區與周圍組織的硬度。

1.3 二維超聲診斷標準

腫塊呈低回聲，形態不規則，邊界不清，縱橫比≥1，砂粒樣鈣化，無暈環或暈環不整彩色血流豐富等多種特征，同時出現時，高度提示惡性病變。

1.4 彈性圖像腫塊硬度評分診斷標準

根據病灶區顯示的不同顏色（即不同相對硬度），將彈性圖像表現評分，1分：病灶整體發生變形，圖像顯示病灶與周圍組織呈均勻綠色；2～3分：病灶大部分變形，病灶區藍綠相間，以綠色為主；4分：病灶區呈雜亂的藍綠相間分布，且病灶大部分為藍色覆蓋或周圍區域為藍色；5分：病灶本身及周圍均為藍色?！?分以上診斷為惡性病變（圖1），≤3分診斷為良性病變（圖2）。

1.5 二維超聲聯合彈性評分診斷標準

以二維超聲診斷為基礎，對可疑惡性病灶，若彈性評分為4～5分（包括4分），則歸為惡性；若彈性評分在1～3分（包括3分），則歸為良性。

1.6 統計學處理

數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，并以手術病理結果為診斷“金標準”，將乳腺病灶分為良性和惡性組，計算出彈性成像及常規超聲診斷的準確率，以P<0.05為差異有統計學意義。超聲彈性成像評分結果與病理結果的一致性分析采用Kappa檢驗（Kappa 值為0～0.4，說明一致性程度不理想；Kappa 值為0.4～0.75，說明一致性程度較理想；Kappa值為0.75～1，說明一致性程度極好）。

2 結果

2.1 病理結果

119個病灶診斷為良性43個病灶，其中單純乳腺病9個，乳腺纖維瘤26個，乳腺導管內乳頭狀瘤8個。惡性76個病灶，其中非浸潤性癌32個（原位瘤），早期潤性癌24個，浸潤癌24個。

2.2 乳腺良、惡性病灶UEI結果分析

本研究病例彈性成像診斷乳腺良惡性病變的靈敏度為89.47%（68/76），特異度為93.02%（40/43），準確度為90.75%（68/76）。在119個病灶中，UEI誤診13個，其中3個誤診為惡性，8個誤診為良性。3個誤診病灶病理結果：2個為纖維瘤伴鈣化，1個為導管內乳頭狀瘤。8個誤診病灶病理結果：3個為原位癌，1個為黏液腺癌，4個為浸潤癌。乳腺良、惡性病灶超聲彈性成像結果與病理結果比較見表1。

表1 乳腺良、惡性病灶UEI結果與病理結果分析（n）

2.3 乳腺良、惡性病灶UEI評分結果與病理結果一致性分析

UEI評分中1～3分與病理結果的一致性程度較理想（Kappa=0.56）；4分與病理結果的一致性程度不理想（Kappa=0.24）；5分與病理結果的一致性程度極好（Kappa=0.91）（表2）。

表2 乳腺良、惡性病灶UEI評分結果與病理結果一致性分析

3 討論

乳腺癌在我國婦女惡性腫瘤中的發病率已經上升到第一位。目前乳腺癌幾乎無法預防，一旦發生后，徹底治愈的希望在于早期發現、早期治療。超聲在乳腺癌的影像學診斷中占重要地位，常規超聲是乳腺檢查的首選方法，但病灶病變常表現為同病異像、異病同像的特點，因此并不能對所有乳腺病灶的良惡性作出鑒別診斷。UEI是根據不同組織的彈性系數不同，施加外力其應變不同，以不同的顏色顯示組織壓縮的移動幅度。腫塊硬度大小與其惡性風險程度有密切關系，而早期的研究，往往追求一些不是惡性就是良性的超聲物征[3-4]，近年來新興UEI在乳腺疾病方面的應用已相對成熟[5-7]。

本研究應用UEI技術，用探頭擠壓病灶表面，通過高頻回聲信號，結合信號處理估計病灶內彈性差異，預測病變程度，結果顯示，彈性成像診斷乳腺良惡性病變的靈敏度為89.47%，特異度為93.02%，準確度為90.75%，提示UEI評分診斷乳腺良惡性腫瘤具有較高的靈敏度、特異度和準確度，值得臨床上推廣應用。由于乳腺良惡性病灶的彈性系數之間有些重疊，且當惡行病灶內部出現液化或良性病灶出現機化、鈣化時，也會使病灶的硬度發生改變[8-9]，所以造成某些病灶UEI可能會出現誤診或漏診，如2例纖維瘤伴鈣化，導致病灶硬度加大，超聲彈性成像出現假陽性；1例黏液腺癌由于質地較軟，UEI檢查評分偏低而產生漏診，因此仍需要根據病灶邊界、內部回聲、血流情況綜合評價、判斷，以減少誤診，提高對乳腺良惡性腫瘤的鑒別力。此外，超聲彈性成像評分中1～3分與病理結果的一致性程度較理想（Kappa=0.56）；4分與病理結果的一致性程度不理想（Kappa=0.24）；5分與病理結果的一致性程度極好（Kappa=0.91），說明UEI評分對1～3、5分具有較高的靈敏度和特異度，而對4分較低，因此，臨床上判讀結果中考慮功能成像彌補其不足，尤其是對3、4分的判讀，以提高其診斷的準確性。值得一提的是，超聲表現為良性乳腺腫瘤常邊界光滑，乳腺癌的邊界多為毛刺狀或鋸齒狀，癌瘤直接向外浸潤擴展，癌細胞沿乳腺導管擴展，或是癌周小梁結構向腫瘤方向牽拽等因素所致。乳腺癌有66%～85%病理可見到鈣化，所以硬度較大。隨著高分辨率探頭技術的提高，超聲對微小鈣化的檢出率越來越高。乳腺惡性病灶的硬度大于良性病灶，組織的硬度與病變的病理結構密切相關，正常組織具有特有的組織彈性，當受到炎癥、良性病變、腫瘤等影響時，能引起自身彈性的改變。大多數惡性腫瘤由堅硬的病變組成，與周圍組織粘連，活動減小，硬度增加[10-12]。

綜上所述，UEI的靈敏度、特異度、準確度較高，可間接反映乳腺病灶的硬度，根據硬度大小可對組織來源作出推測，有助于良惡性病灶的鑒別診斷，但由于良惡性病灶的硬度有一定程度上的重疊性，對病變性質只能起到一定的提示作用，因此實際操作中，仍需要聯合常規超聲與彩色多普勒超聲進行綜合判斷，才能提高診斷準確性。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）