乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式分析及臨床價值評價

郭啟+馬松雅

【摘要】 目的 對乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式作出分析， 并評價臨床價值。方法 97例乳腺腫塊患者作研究對象， 按腫塊良惡性分良性組51例， 惡性組46例。兩組均采用超聲造影典型模式， 對比分析。結果 良性組多為均勻增強（92.16%）， 且邊界平滑（82.35%）；惡性組多為不均勻增強（58.70%）， 邊界放射狀增強（71.74%）；惡性組達峰時間更快， 上升支斜率和下降支斜率更大， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式有特征性表現， 臨床價值大。

【關鍵詞】 乳腺腫塊；良性；惡性；超聲造影；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.024

乳腺腫塊與乳腺癌密切相關， 按不同性質分良性和惡性， 其鑒別診斷為影像學研究重要內容[1]。超聲造影為常用檢查方法， 有無創性特點， 當前， 各種新型造影劑層出不窮， 乳腺腫塊增強模式、血流動力學及灌注形態改變等均能清晰顯示， 鑒別能力有極大提高[2]。選取本院2015年2月～2016年2月因乳腺腫塊于本院就診97例患者作研究對象， 對超聲造影典型模式作出分析， 評價價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年2月～2016年2月因乳腺腫塊于本院就診97例患者作研究對象， 按腫塊良惡性分良性組51例， 惡性組46例。良性組患者年齡31～67歲， 平均年齡（42.56±8.15）歲， 右乳27例（52.94%）， 左乳24例（47.06%）， 均單發。惡性組患者年齡31～66歲， 平均年齡（41.49±8.17）歲， 右乳25例（54.35%）， 左乳21例（45.65%）， 均單發。兩組患者年齡、腫塊位置等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用超聲造影典型模式， 選用百勝Technos MPXDU8多普勒超聲診斷儀， 探頭LA532（5～13 MHz）， CnTI造影成像， 單聚焦， 探頭LA532E， MI 0.07～0.10。取Bracco Sono Vue冷干粉劑， 加入生理鹽水5 ml， 稀釋， 搖晃均勻后， 取2.4 ml， 給予肘正中靜脈輸注， 取5 ml生理鹽水注入， 注意在造影劑注射同時， 啟動CnTI， 實時諧波造影狀態， 針對造影全過程給予錄像[3]。錄像回放的過程中， 對腫塊造影模式進行分析， 并對比周圍正常的腺體， 對病變增強水平予以觀察， 并對增強邊界清晰性及均勻性作細致觀察， 選擇感興趣的區域， 描繪出時間-強度曲線， 并記錄各項指標， 包括開始增強時間、峰值強度、達峰時間、上升支斜率及下降支斜率[4]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 造影模式 良性組（51例）中， 39例高增強， 占比例為76.47%， 12例等增強， 占比例為23.53%；47例均勻， 占比例為92.16%， 4例不均勻， 占比例為7.84%；42例邊界光滑， 占比例為82.35%， 9例放射狀， 占比例為17.65%。惡性組（46例）中， 29例高增強， 占比例為63.04%， 17例等增強， 占比例為36.96%；19例均勻， 占比例為41.30%， 27例不均勻， 占比例為58.70%；13例邊界光滑， 占比例為28.26%， 33例放射狀， 占比例為71.74%。兩組在增強是否均勻及邊界光滑上比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 時間-強度曲線參數 良性組開始增強時間（8.63±0.34）s， 峰值強度（0.11±0.49）， 達峰時間（18.72±0.18）s， 上升支斜率（0.009±0.001）， 下降支斜率（0.0010±0.0002）。惡性組開始增強時間（8.61±0.22）s， 峰值強度（0.12±0.53）， 達峰時間（16.41±0.31）s， 上升支斜率（0.013±0.002）， 下降支斜率（0.0018±0.0003）。兩組開始增強時間及峰值強度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；而達峰時間、上升支斜率和下降支斜率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤生長和轉移與間質新生血管有緊密聯系， 良性腫塊的新生血管較少， 走形規則[5]；惡性生長演化分血管前期與血管期， 在前期腫瘤生長非常緩慢， 氧和養料主要憑借彌散作用獲得， 并運送代謝產物；血管期， 瘤體將會增大到1～2 mm， 大量釋放血管生長因子， 尤其是在血管內皮生長因子（VEGF）刺激下， 大量生成新血管， 此時由血流供應變為灌注， 致使腫瘤較快生長， 并逐漸轉移， 該階段大量形成新血管， 異形性相對較明顯， 表現特點有：①走形扭曲， 較紊亂， 外形不規則， 且內徑粗細程度不一[6]；②多聚集于瘤體浸潤性的生長邊緣， 分布非常不均勻， 加上管壁缺乏肌層及基底膜， 壁偏薄， 彈性比較差， 血管通透性較大， 極易壞死及出血， 偶見管腔阻塞及狹窄；③功能及結構異形性， 可擴展到整個血管樹， 如毛細血管及滋養動脈等。良性腫塊和惡性腫塊不同血管增生方式及形態， 為超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊病理學基礎。既往檢查多為彩色多普勒高頻超聲檢查， 但對于乳腺腫塊內部低流量、低速微小血管較難檢測。周圍靜脈注射超聲造影劑Sono Vue， 憑借超聲造影諧波成像技術， 在腫瘤微血管灌注超聲早期評價中有很大價值。據報道， Sono Vue是血池造影劑， 微氣泡的平均直徑2～6 μm， 可于全身各處的毛細血管中自由通過， 且不通過血管壁進入到細胞間隙， 當微氣泡接收到超聲探頭所發射聲波之后， 可進行二次散射， 大量產生散射回波信號， 能夠被探頭所接收， 故組織中只要有血流通過， 便能利用造影劑微氣泡散射回波信號， 從而被超聲檢測。超聲造影能夠較清楚的顯示病變內和周圍血管分布、走形， 使得病變區域和正常腺體組織聲學有更明顯的差異。據研究指出， 新生血管不單是病灶生長及侵襲的基礎， 同時也是乳腺病灶的重要特征， 對預后有特別重要的影響， 能引起良性病灶及惡性病灶在增強模式上的差異。此文中， 比較良性組與惡性組造影模式特征及時間-強度曲線參數， 前者多為均勻增強（92.16%）， 且邊界平滑（82.35%）；后者多為不均勻增強（58.70%）， 邊界放射狀增強（71.74%）， 比較兩組差異有統計學意義（P<0.05）；病灶超聲造影表現及微血管分布、密度之間有較強相關性， 良性腫塊特別是纖維腺瘤， 上皮增生非?；钴S， 微血管的密度大， 此為良性病灶與惡性病灶在增強程度上無差異的原因；而惡性腫塊， 由于其新生血管不均勻分布， 結構為網狀， 中心區無血管或者血管非常稀少， 極易造成液化壞死， 此為不均勻增強病理基礎；其內部和周圍的新生血管走形迂曲， 粗大， 為導致病灶周邊呈放射狀增強的原因。在造影時間-強度曲線中， 腫瘤血管床進入微泡數總量主要通過曲線峰值最大強度反映， 良性組與惡性組在開始增強時間及峰值強度方面無顯著差異， 證實良性腫塊和惡性腫塊增強都主要是高增強。惡性組達峰時間（16.41±0.31）s

快于良性組的（18.72±0.18）s， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因為惡性腫瘤血管管徑粗， 密度大， 間質成分較少， 引起造影劑灌注加快。時間-強度曲線上升支斜率指在一定的單位時間內造影劑的灌注速度， 其值越大， 速度越快；而下降支斜率指造影劑達峰值后消退速度， 其值越大， 則說明消退越快；惡性組上升支斜率和下降支斜率更大， 上升支斜率（0.013±0.002）， 下降支斜率（0.0018±0.0003）， 而良性組上升支斜率（0.009±0.001）， 下降支斜率（0.0010±0.0002）， 惡性腫瘤內部血供相比較良性有特殊性， 造影劑灌注微泡流速及流量快于或多于良性， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式表現具有特征性， 時間-強度曲線可提供定量信息， 分析較準確， 診斷價值較大， 建議推廣。

參考文獻

[1] 康小燕. 超聲造影在乳腺良惡性腫塊中的典型模式分析及其臨床價值. 航空航天醫學雜志， 2013， 24（10）：1195-1196.

[2] 蔡麗珊， 張建興， 宋光輝， 等. 超聲造影在乳腺癌早期診斷中的臨床應用. 南方醫科大學學報， 2013， 33（12）：1801-1805.

[3] 董曉秋， 邵小慧， 王思明， 等. 乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式分析及其臨床價值. 中國超聲醫學雜志， 2010， 26（10）：893-896.

[4] 張曉光， 張小利， 帕麗達·帕爾哈提， 等. 超聲造影對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價值的系統評價. 中國循證醫學雜志， 2014， 14（1）：79-84.

[5] 朱巧英， 周鋒盛， 陳俊， 等. 對比增強超聲造影對乳腺不典型腫塊的診斷價值. 江蘇醫藥， 2014， 10（13）：1559-1561.

[6] 劉華， 李國杰. 超聲造影在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的研究進展. 臨床超聲醫學雜志， 2012， 14（12）：837-839.

[收稿日期：2016-06-06]